Hoại tử vô mạch: Yếu tố nguy cơ, chẩn đoán và điều trị

Hoại tử vô mạch (còn được gọi là AVN, hoại tử xương, hoại tử vô khuẩn và hoại tử xương do thiếu máu cục bộ) đề cập đến việc mất máu cung cấp cho xương của bạn. Khi xương của bạn thiếu sự nuôi dưỡng thích hợp từ máu, chúng có thể chết và sụp đổ. Mặc dù AVN có thể ảnh hưởng đến bất kỳ xương nào, nhưng nó hiếm khi xảy ra trong xương cột sống của bạn (đốt sống ngực). AVN của cột sống còn được gọi là thoái hóa đốt sống hoặc bệnh Kummel .

Loạt hình ảnh cộng hưởng từ của cột sống ngực và cột sống thắt lưng cho thấy một gãy xương cột sống ngực với chèn ép tủy sống (bệnh cơ). Nguồn ảnh: 123RF.com.

Bệnh Kummel và Gãy xương

Bệnh Kummel là AVN xảy ra sau khi gãy xương nén đốt sống (VCF) không thể chữa lành đúng cách. Bạn có thể bị ngã hoặc chấn thương nhẹ dẫn đến VCF, điều này đặc biệt phổ biến đối với người cao tuổi và người bị loãng xương.

Các VCF thường gặp ở những người bị loãng xương vì tình trạng đó làm suy yếu xương của bạn, họ có thể trở nên rất yếu, trên thực tế, ngay cả một cơn ho đột ngột cũng có thể làm hỏng cơ thể đốt sống.

Một số phương pháp điều trị có thể giúp gãy xương cột sống của bạn chữa lành, nhưng đôi khi chúng không lành đúng cách. Sau khi bị gãy cột sống, các mạch máu có thể bị tổn thương. Điều này có thể cản trở sự lưu thông máu đến xương và dẫn đến bệnh Kummel vài tuần hoặc vài tháng sau chấn thương ban đầu.

Nếu bệnh Kummel tiến triển, bạn có thể bị biến dạng cột sống được gọi là kyphosis. Các đốt sống cột sống bị gãy không lành đúng cách thay đổi thành hình dạng giống như nêm, làm cho các đốt sống rơi vào nhau và phát triển một đường cong cột sống bất thường.

Ai có khả năng phát triển hoại tử vô mạch hoặc bệnh Kummel?

Có tới 20.000 người biết rằng họ mắc AVN mỗi năm, vì vậy đây là một rối loạn hiếm gặp. Dạng bệnh Kummel của AVN thậm chí còn hiếm hơn. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu y tế tin rằng tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng lên khi dân số nói chung già đi và dễ bị loãng xương hơn.

Khoảng 54 triệu người Mỹ có hoặc có nguy cơ mắc bệnh loãng xương. Khoảng 50% phụ nữ và 25% nam giới từ 50 tuổi trở lên sẽ bị gãy xương liên quan đến loãng xương, nghiên cứu cho thấy.

Mặc dù loãng xương là nguyên nhân phổ biến gây mất khối lượng xương, nhưng đó không phải là nguyên nhân duy nhất. Những người thiếu dinh dưỡng, là một cuộc đấu tranh cho một số người cao tuổi, cũng có nguy cơ bị gãy cột sống và do đó, bệnh Kummel (thoái hóa đốt sống).

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù loãng xương và lão hóa là các yếu tố nguy cơ phổ biến đối với bệnh Kummel, các trường hợp AVN khác có thể được gây ra bởi các yếu tố không gây chấn thương khác nhau. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến AVN không do chấn thương bao gồm nghiện rượu, bệnh Gaucher (xảy ra khi một lượng lớn chất béo thu thập trong các cơ quan), viêm tụy, điều trị bức xạ và hóa trị liệu, sử dụng corticosteroid mãn tính (ví dụ, thuốc tiên dược) và rối loạn máu như Sickle bệnh tế bào.

Các triệu chứng như thế nào?

Trong giai đoạn đầu của bệnh AVN và Kummel, bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Nhưng khi bệnh tiến triển, hầu hết những người mắc bệnh Kummel đều bị đau lưng. Đau thường phát triển dần dần và có thể nhẹ hoặc nặng. Nếu xương và bề mặt khớp xung quanh sụp đổ, đau có thể phát triển hoặc tăng đáng kể.

Cơn đau có thể đủ nghiêm trọng để hạn chế phạm vi chuyển động của bạn trong cột sống và một số người mắc bệnh Kummel có các triệu chứng thần kinh như tê và ngứa ran. Thời gian giữa các triệu chứng đầu tiên của bệnh Kummel và mất chức năng là khác nhau đối với mỗi người, từ vài tháng đến hơn một năm.

Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh

X-quang là một công cụ chẩn đoán hàng đầu phổ biến mà bác sĩ của bạn có thể sử dụng để giúp chẩn đoán bệnh AVN và Kummel. Đó là một cách đơn giản để tạo ra hình ảnh của xương, nhưng nó có những hạn chế. Chẳng hạn, tia X của người bị AVN sớm có khả năng là bình thường vì tia X không đủ nhạy để phát hiện sự thay đổi của xương trong giai đoạn đầu của bệnh. X-quang có thể cho thấy tổn thương xương ở giai đoạn sau, chúng thường được sử dụng để theo dõi diễn biến của tình trạng sau khi chẩn đoán được xác nhận.

Chụp cộng hưởng từ (MRI đang nhanh chóng trở thành phương pháp phổ biến để chẩn đoán hoại tử vô mạch và bệnh Kummel. Không giống như chụp x-quang, quét xương và chụp cắt lớp vi tính / CT (MR), MRI phát hiện các thay đổi hóa học trong tủy xương và có thể cho thấy rối loạn hóa học Trong giai đoạn sớm nhất của nó. MRI cung cấp cho bác sĩ của bạn một hình ảnh về đốt sống bị ảnh hưởng và quá trình tái tạo xương. Ngoài ra, MRI có thể cho thấy các khu vực bệnh chưa gây ra bất kỳ triệu chứng nào.

Những phương pháp điều trị có sẵn?

Một số phương pháp điều trị có sẵn có thể giúp ngăn ngừa tổn thương xương và khớp hơn nữa và giảm đau. Để xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất, bác sĩ sẽ xem xét:

• Tuổi của bạn
• Giai đoạn bệnh của bạn (sớm hay muộn)
• Vị trí (ví dụ, cột sống ngực) và số lượng xương bị ảnh hưởng

Nếu bệnh Kummel của bạn được chẩn đoán sớm, bác sĩ có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn trước tiên. Thuốc giảm đau và vật lý trị liệu có thể là một trong những cách bác sĩ khuyên bạn nên kiểm soát cơn đau và cải thiện sức mạnh và sự linh hoạt của cột sống.

Giảm trọng lượng
Nếu AVN được chẩn đoán sớm, bác sĩ có thể bắt đầu cho bạn một kế hoạch điều trị bảo tồn bằng cách bạn giới hạn số cân nặng bạn đặt trên cột sống. Trong một số trường hợp, giảm trọng lượng có thể làm chậm thiệt hại do hoại tử vô mạch và cho phép chữa lành tự nhiên. Khi kết hợp với thuốc để giảm đau, giảm cân có thể là một cách hiệu quả để tránh hoặc trì hoãn phẫu thuật cho một số người. Tuy nhiên, hầu hết mọi người cuối cùng sẽ cần phẫu thuật để điều trị rối loạn vĩnh viễn.

Phẫu thuật cột sống
Nhưng đối với nhiều người, phẫu thuật cột sống là cần thiết để cung cấp tiến triển triệu chứng đau lâu dài. Tùy thuộc vào mức độ rối loạn đã ảnh hưởng đến bạn, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một hoặc kết hợp các phương pháp phẫu thuật để giải quyết toàn bộ phạm vi của các triệu chứng của bạn. Dưới đây là một số thủ tục bác sĩ của bạn có thể đề nghị:

• Vertebroplasty hoặc kyphoplasty : Những thủ thuật xâm lấn tối thiểu này sử dụng xi măng xương để điều trị gãy xương cột sống.
• Cắt bỏ xương, dụng cụ cột sống và hợp nhất : Những thủ tục này có thể được sử dụng nếu bạn đã phát triển bệnh kyphosis. Cùng nhau, họ có thể ngăn chặn đường cong bất thường trở nên tồi tệ hơn.
• Phẫu thuật giải nén cột sống (chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ ): Các thủ tục giải nén tạo ra không gian xung quanh các dây thần kinh cột sống bị chèn ép. Nếu cơn đau liên quan đến thần kinh có liên quan đến bệnh Kummel của bạn, bác sĩ có thể đề nghị một quy trình giải nén bằng phẫu thuật.

Tôi có thể tìm thêm thông tin về bệnh Kummell và hoại tử mạch máu ở đâu?

Nếu bạn bị chấn thương cột sống dẫn đến gãy xương cột sống trong năm vừa qua và nghi ngờ nó không được chữa lành đúng cách, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia cột sống. Anh ấy hoặc cô ấy có thể giúp đi đến tận cùng nỗi đau của bạn và giúp giảm bớt những lo lắng của bạn. Nếu bạn bị bệnh Kummel, hoặc hoại tử vô mạch liên quan đến chấn thương ở cột sống, bác sĩ có thể lập một kế hoạch điều trị tùy chỉnh để giải quyết đầy đủ các triệu chứng của bạn.

Xem nguồn

Hoại tử vô mạch. Trang web của Bệnh viện và Bệnh viện Đại học Miami. http://www.umiamihospital.com/health-l Library / spine / disorder / avascul. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Hoại tử vô mạch (Osteonecrosis). WebMD. https://www.webmd.com/arth viêm / avav-necrosis -osteonecrosis-sym Triệu-điều kiện # 1. Đánh giá lần cuối ngày 1 tháng 9 năm 2016. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Foran JRH, Miller MD. Hôi xương hông. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/disease--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Đánh giá lần cuối vào tháng 1 năm 2018. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Freedman BA, Heller JG. Bệnh Kummel: Một biến chứng không quá hiếm gặp của gãy xương do thoái hóa đốt sống. J Am Ban Fam Med . 2009; 22 (1): 75-78. doi: 10.3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Bệnh Kummel. Proc (Bayl Univ Med Cent) . Tháng 7 năm 2013; 26 (3): 300 Cấm22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Siegel LB, Alva EM. Hoại tử vô mạch của cột sống thắt lưng. J lâm sàng Rheumatol . 1996 tháng 2; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.

Loãng xương là gì và nguyên nhân của nó là gì? Trang web của Quỹ loãng xương quốc gia. https://www.nof.org/patient/what-is-osteoporosis/. Truy cập ngày 4 tháng 6 năm 2018.