Phương Pháp ĐiềU Trị

Spinal Fusion hoặc đĩa nhân tạo thay thế? Chuyên gia cột sống lên tiếng

Sự chấp thuận vào năm 2004 của một đĩa nhân tạo để điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm đã có rất nhiều người nói chuyện. Nó là một phương thuốc chữa đau lưng hay chỉ là một công cụ công nghệ cao, giá cao? Câu trả lời có lẽ nằm ở đâu đó giữa. SpineUniverse đã nói chuyện với một số chuyên gia cột sống nổi tiếng và được kính trọng về ý kiến của họ về công nghệ mới này. Đọc để tìm hiểu những gì các chuyên gia nghĩ.

Đĩa nhân tạo
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Giám đốc, quản lý đau
Bệnh viện Overlook
Hội nghị thượng đỉnh, NJ

Sự chấp thuận của đĩa nhân tạo để điều trị đau thắt lưng do bệnh đĩa đệm thể hiện một phương pháp điều trị hữu ích cho những bệnh nhân bị đau cột sống liên quan đến đĩa đệm. Hồ sơ theo dõi thành công của sự thay thế khớp đã được thiết lập tốt ở khớp gối và khớp hông và đây là hy vọng cho sự thay thế đĩa đệm ở cột sống. Chắc chắn, các giải pháp phẫu thuật hiện tại của phản ứng tổng hợp cột sống đã ít hơn mong muốn vì nó dẫn đến mất chuyển động và thay đổi cơ chế sinh học của cột sống. Một sự thay thế đĩa hy vọng sẽ cho phép cơ chế sinh học bình thường hơn và thành công lâu dài tốt hơn.

Mối quan tâm chính với thủ tục này là cột sống là một cấu trúc phức tạp và nguyên nhân gây đau thắt lưng có thể rất khó nắm bắt. Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật, kết quả tốt nhất xảy ra khi bệnh nhân được lựa chọn đúng. Nếu có quá nhiều sử dụng thủ tục này và nếu bệnh nhân không được lựa chọn đúng, kết quả sẽ giảm. Ngoài ra, như với bất kỳ thủ tục mới nào, có một đường cong học tập trong việc thực hiện thủ tục. Do đó, nó nên được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật cột sống với đào tạo và kinh nghiệm thích hợp trong loại phẫu thuật này. Hãy nhớ rằng mặc dù quy trình này có thể khôi phục chuyển động của đĩa đệm, nhưng đó là sự kiểm soát cơ bắp của cột sống cho phép chúng ta hỗ trợ và hoạt động trong các hoạt động hàng ngày. Một điều trị sau phẫu thuật thích hợp nên được phát triển để tăng cường các thành phần cơ bắp của cột sống, hy vọng sẽ tăng cường kết quả của phẫu thuật thay thế đĩa đệm. Cuối cùng, thu thập dữ liệu kết quả theo thời gian sẽ là cách tốt nhất để xác định lợi ích của thủ tục mới được phê duyệt này.

Vincent Khaynelis, MD
Giáo sư phẫu thuật thần kinh
Đại học Rush
Chicago, IL

Gần đây, một thiết bị thay thế toàn bộ đĩa đệm cho cột sống thắt lưng đã được FDA chấp thuận cho sử dụng tại Hoa Kỳ. Thay thế toàn bộ đĩa đệm có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm, những người không có sự mất ổn định đáng kể. Khi những người như vậy không đáp ứng thích hợp với các phương pháp điều trị không phẫu thuật, họ trở thành ứng cử viên cho phản ứng tổng hợp phẫu thuật. Thay thế đĩa đệm, thay vì hợp nhất cột sống, sẽ cho phép những bệnh nhân này duy trì chuyển động cột sống bình thường. Chuyển động cột sống được bảo tồn có thể có lợi trong việc giảm nguy cơ thoái hóa thêm của các đĩa còn lại.

Mặc dù công nghệ này giữ lời hứa tuyệt vời, nhưng nó nên được chấp nhận từ từ và thận trọng. Chỉ những bệnh nhân được lựa chọn đúng sẽ được hưởng lợi từ các thủ tục như vậy. Nhiều cá nhân vẫn sẽ yêu cầu hợp nhất. Đĩa nhân tạo được đặt ở phía trước, hoặc phần trước của cột sống. Để thực hiện các hoạt động đúng cách đòi hỏi chuyên môn phẫu thuật rất lớn và đào tạo chuyên ngành. Người ta dự đoán rằng các biến chứng phát sinh từ đĩa nhân tạo được đặt không đúng cách hoặc những người đã di chuyển ra khỏi vị trí sẽ khó điều trị.

Bất chấp những lo ngại này, tôi tin rằng việc thay thế đĩa đệm cuối cùng sẽ thể hiện một bước tiến đáng kể trong khả năng điều trị của nhiều bệnh nhân.

Jeffery Wang, MD
Trưởng phòng, Dịch vụ cột sống
UCLA
Khoa phẫu thuật chỉnh hình
Los Angeles, CA

Với sự chấp thuận của FDA đối với Đĩa nhân tạo CHARITE, chúng tôi bắt đầu một kỷ nguyên mới trong điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm. Mặc dù đây là một thời gian rất thú vị cho cả bệnh nhân và bác sĩ, tôi nghĩ chúng ta cần phải rất cẩn thận và thận trọng trong cách tiếp cận công nghệ mới này. Chúng tôi phải hiểu rằng mặc dù có thể cung cấp một phương pháp tốt hơn cho chúng tôi để điều trị cho bệnh nhân của chúng tôi, chúng tôi vẫn cần đảm bảo rằng chúng tôi không lạm dụng hoặc thực hiện điều này không phù hợp ở bệnh nhân của chúng tôi. Chúng ta cũng cần tiếp tục quan sát bệnh nhân của mình và cẩn thận theo dõi công nghệ mới này để xác định xem nó có an toàn và hiệu quả hay không. Mặc dù kết quả ban đầu của các nghiên cứu rất hứa hẹn, chúng ta cần hiểu được lợi ích, tác dụng và an toàn lâu dài của những đĩa nhân tạo này. Mặc dù chúng tôi có thể thấy sự cải thiện ngắn hạn, chúng tôi có thể gặp phải các vấn đề nghiêm trọng khi sản phẩm bị hao mòn trong tương lai.

Nó cũng quan trọng để hiểu làm thế nào công nghệ này phù hợp với công nghệ nhiệt hạch hiện tại của chúng tôi. Chắc chắn nếu bạn so sánh kết quả của việc thay thế đĩa đệm với kết quả của phản ứng tổng hợp cột sống thắt lưng, kết quả rất tương đương và không có bằng chứng rõ ràng nào cho thấy việc thay thế đĩa đệm thắt lưng sẽ ngăn ngừa sự phát triển của thoái hóa thêm hoặc dẫn đến bảo tồn chuyển động dài hạn so với hợp nhất cột sống. Tóm lại, chúng ta cần phải rất cẩn thận và rất chọn lọc với việc thực hiện công nghệ mới này.

Một mối quan tâm mà tôi có là sự quan tâm của bệnh nhân sẽ thúc đẩy khu vực này và cho phép công nghệ này được sử dụng không phù hợp. Là bác sĩ, chúng tôi có trách nhiệm lựa chọn cẩn thận bệnh nhân của mình, đảm bảo với họ rằng chúng tôi được đào tạo đúng về quy trình này và cẩn thận theo dõi bệnh nhân để xác định sự an toàn lâu dài. Tôi tin rằng quá trình đào tạo cho các bác sĩ cần phải được theo dõi và thực hiện rất cẩn thận, và bệnh nhân nên hiểu rằng đây là một công nghệ mới và có thể không phải là phương thuốc kỳ diệu cho tất cả các vấn đề của họ.

Kết luận

Mark R. McLaughlin, MD
Chăm sóc não và cột sống Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA

Khớp giả đĩa đệm thắt lưng, khi được hoàn thiện, và chỉ định cho điều trị khớp, khi được tinh chế, sẽ tạo ra một tác động vững chắc trong việc chống lại bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng. Trong thập kỷ qua, chúng tôi đã thành công trong việc xác định dân số bệnh nhân có thể có lợi, tuy nhiên chúng tôi vẫn còn trong giai đoạn sơ khai của công nghệ phục hình đĩa đệm thắt lưng. Tôi không có nghi ngờ thiết bị này sẽ giúp một số bệnh nhân. Mối quan tâm của tôi là một số bệnh nhân sẽ không được giúp đỡ và có lẽ có thể bị tổn thương bởi sự kết hợp quá nhiệt tình của công nghệ này. Sự tiến bộ này phải được thông qua từ từ và cẩn thận với nghiên cứu kết quả thận trọng tiếp tục. Các bác sĩ nợ điều này với bệnh nhân của họ - khác là chúng tôi trượt về phía trước của sự táo bạo quá mức.

Có một ranh giới ở hai bên của bạn - một sự thận trọng và một sự ngăn cản quá táo bạo.
- Winston Churchill