Kiểm soát đau của rối loạn cột sống
Cơn đau mãn tính được định nghĩa là cơn đau kéo dài hơn ba tháng và có liên quan đến sự suy giảm đáng kể các hoạt động sinh hoạt và / hoặc hoạt động công việc hàng ngày. Vì vậy, đau không chỉ đơn thuần là được xác định với sự hấp thụ. Bệnh nhân có phản ứng cảm với đau. Đau liên tục có thể dẫn đến các vấn đề khác nhau cho những người khác nhau. Suy giảm chức năng có thể khác nhau tùy thuộc vào phản ứng thể chất và cảm xúc cá nhân của bệnh nhân đối với cơn đau cũng như các trách nhiệm liên quan đến cuộc sống và các hoạt động nghề nghiệp của họ.
Tìm hiểu về các kỹ thuật khác nhau được sử dụng để giảm đau của bạn trong trình chiếu quản lý đau của chúng tôi.
Các mục tiêu trong quản lý đau chắc chắn liên quan đến việc khắc phục hoàn toàn nguyên nhân gây bệnh bất cứ khi nào có thể. Tuy nhiên, có những lúc tập trung vào việc kiểm soát cơn đau. Các mục tiêu chức năng phải được giải quyết. Điều này có thể bao gồm các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, nội trợ, giải trí, tình dục, chăm sóc trẻ em và các vấn đề nghề nghiệp. Điều trị phải được thực hiện với việc sử dụng dịch vụ y tế thích hợp. Sử dụng thuốc thích hợp được khuyến khích. Hỗ trợ tâm lý phải được cung cấp khi cần thiết. Đôi khi, hỗ trợ hôn nhân có thể được yêu cầu. Bệnh nhân phải được giáo dục về bản chất của vấn đề của họ. Cơ chế sinh học tốt và công thái học cũng như một chương trình tập thể dục trị liệu được khuyến khích.
Có năm lựa chọn cơ bản được sử dụng trong điều trị đau. Những lựa chọn này bao gồm giải quyết các vấn đề về lối sống, chương trình tập thể dục trị liệu, thuốc men, tiêm và có khả năng phẫu thuật. Ngoài các lựa chọn chủ đạo này, có một loạt các chiến lược thay thế bao gồm châm cứu, thao tác và thảo dược.
Các vấn đề về lối sống có thể bao gồm cai thuốc lá, giảm cân và không có chất gây nghiện. Bệnh nhân hút thuốc làm giảm lưu lượng máu đến các đĩa đệm. Hút thuốc có liên quan đến sự gia tăng đau lưng theo thời gian. Hơn nữa, nếu cần một phản ứng tổng hợp, sẽ có ít cơ hội thành công hơn. Bệnh nhân ho cũng có thể gây ra một valsalva có thể gây ra thoát vị đĩa đệm. Bệnh nhân bị thương thường tăng cân theo thời gian. Đây là thứ yếu do không hoạt động cũng như một loạt các loại thuốc bao gồm chống trầm cảm và chất ổn định màng có thể gây tăng cân. Một khi bệnh nhân đã tăng cân đáng kể, việc giảm cân trở nên rất khó khăn vì họ không thể hoạt động vì đau. Cuối cùng, việc sử dụng ma túy và sử dụng rượu trái phép có thể góp phần gây ra chứng khó nuốt và suy giảm chức năng khác. Tất cả những vấn đề này phải được giải quyết cùng với các phương pháp điều trị khác.
Tập thể dục chắc chắn là xương sống của điều trị trong quản lý bảo tồn các rối loạn cột sống. Bệnh nhân bị đau trục nên được huy động trong vòng hai đến bảy ngày. Bệnh nhân bị đau xuyên không nên nghỉ ngơi tại giường trong thời gian dài. Nói chung, bệnh nhân nên được huy động trong một mức độ thoải mái càng nhanh càng tốt. Nghỉ ngơi tại giường gây ra tình trạng mất điều hòa và cứng cơ và khớp. Các bài tập để tăng cường và kéo dài lưng nên được bắt đầu càng nhanh càng tốt. Những bài tập này không nên gây ra đau trục hoặc xuyên tâm nghiêm trọng. Các phương thức bao gồm nhiệt ẩm, kích thích băng và điện có thể được sử dụng để giảm sự khó chịu để bệnh nhân có thể bắt đầu tập thể dục. Bệnh nhân tập thể dục cải thiện sức bền aerobic giúp cải thiện sức bền cơ bắp. Các chất béo cơ thể ít hơn và cơ chế sinh học tốt được duy trì. Nhìn chung, những bệnh nhân tập thể dục cải thiện việc chăm sóc sức khỏe tổng thể và giảm đau ít nghiêm trọng hơn. Tập thể dục có thể giúp giảm cân. Có một số bằng chứng cho thấy hoạt động aerobic làm tăng dinh dưỡng đĩa đệm. Cuối cùng, bệnh nhân cảm thấy tốt về việc cố gắng giúp đỡ mình. Bệnh nhân tham gia hợp tác với bác sĩ trong nỗ lực cải thiện tình trạng của họ.
Có một loạt các kỹ thuật khác có thể được sử dụng trong điều trị để hỗ trợ các bài tập. Cơ học tốt nên được dạy cho bệnh nhân. Hướng dẫn cụ thể về cơ học cơ thể nên liên quan đến các hoạt động tại nhà bao gồm nội trợ và chăm sóc trẻ em. Các hoạt động giải trí nên được giải quyết. Cuối cùng, ơn gọi nên được giải quyết. Máy trạm của bệnh nhân phải chính xác về mặt công thái học. Khả năng làm việc và tư vấn hướng nghiệp cũng có thể phù hợp.
Thuốc thường được sử dụng trong điều trị bệnh cột sống. Thuốc chống viêm không steroid nên được sử dụng thẳng chứ không phải trên cơ sở cần thiết để có được tác dụng chống viêm. Bệnh nhân phải quan sát cẩn thận để đảm bảo rằng họ không bị rối loạn tiêu hóa. Bệnh loét dạ dày chắc chắn là một nguy cơ với thuốc chống viêm không steroid. Sử dụng lâu dài đòi hỏi phải theo dõi chức năng thận và gan. Ma túy cũng có thể thích hợp ở bệnh nhân cấp tính. Nói chung, những thứ này nên được gửi thường xuyên chứ không phải dựa trên cơ sở PRN. Bệnh nhân phải được theo dõi các tác dụng phụ bao gồm an thần, táo bón, rối loạn chức năng tiết niệu và chứng khó nuốt. Có một nơi để điều trị đau mãn tính bằng ma túy là tốt. Nói chung, bệnh nhân cần được theo dõi một cách thích hợp và các mục tiêu của việc sử dụng ma túy nên được giải quyết triệt để. Quản lý đau và cải thiện chức năng có thể được bao gồm trong số các mục tiêu này. Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể được sử dụng để giảm đau và ngủ. Tác dụng phụ anticholinergic phải được theo dõi cẩn thận. Tác dụng phụ của tim, GI và tiết niệu là phổ biến. Tăng cân có thể là đáng kể. Chất ổn định màng, chẳng hạn như thuốc chống động kinh, có thể hữu ích để điều trị đau thần kinh.
Tiêm cột sống có thể khá hiệu quả. Tiêm steroid ngoài màng cứng có thể được cung cấp thông qua một cách tiếp cận transforaminal hoặc translaminar. Việc sử dụng fluoroscopy được khuyến cáo có thể đảm bảo vị trí thích hợp của thuốc. Những mũi tiêm này đã được chứng minh là giúp giảm đau đáng kể cho chân nhiều hơn đau lưng và bệnh nhân có thể được giảm đau tới ba tháng. Không quá ba đến bốn mũi tiêm mỗi năm có thể được giao. Các vị trí khác có thể gây đau ở cột sống bao gồm khớp mặt hoặc khớp sacroiliac. Tiêm chẩn đoán và điều trị có thể được cung cấp dưới soi huỳnh quang đến các địa điểm này. Nói chung, phương pháp điều trị tiêm cột sống phải được đi kèm với một chương trình điều trị tích cực bao gồm học các cơ chế sinh học tốt và các kỹ thuật tập thể dục phù hợp.
Cuối cùng, có những lúc lựa chọn phẫu thuật nên được xem xét. Bệnh nhân bị đau chân thứ phát do chạm vào cơ học của rễ thần kinh có thể đáp ứng đáng kể với việc giải nén bằng phẫu thuật. Điều này trở nên nổi lên nếu bệnh nhân có bằng chứng ruột hoặc bàng quang thần kinh. Điểm yếu tiến triển cũng là một dấu hiệu cho phẫu thuật cấp tính hơn. Bệnh nhân được đánh giá lại để quản lý bảo thủ trong tám đến mười hai tuần là ứng cử viên phẫu thuật là tốt. Bệnh nhân bị đau chi dưới do viêm nhiễm phóng xạ hóa học trái ngược với áp lực cơ học không đáp ứng tốt với phẫu thuật. Bệnh nhân bị đau trục thứ phát do thoái hóa cột sống có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật nếu họ không đáp ứng với quản lý bảo tồn là tốt. Cuối cùng, có những thời điểm hợp nhất thắt lưng cho đau đĩa đệm có thể thích hợp.
Lên đến chín mươi phần trăm bệnh nhân bị đau thứ phát do nguyên nhân cột sống có thể đáp ứng với quản lý bảo tồn. Mỗi bệnh nhân phải được đánh giá trên cơ sở cá nhân để có thể tạo ra một chương trình cụ thể cho nhu cầu của họ. Chắc chắn có những lúc chúng ta không thể giải quyết hoàn toàn nỗi đau. Trong những trường hợp này, đau và chức năng phải được giải quyết để chúng tôi có thể tối đa hóa chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
In lại với sự cho phép
© 2002, Viện Rothman
Đã đăng ký Bản quyền
Đường hạt dẻ 925, Philadelphia PA 19107-4216
(215) 955-3458
