Opioids trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
Bạn đã được kê đơn thuốc opioid để giảm đau lưng dưới cấp tính? Đọc để biết thêm chi tiết về medicaiton này.
Opioids chiếm nấc thang thứ hai trong thang giảm đau của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trong điều trị đau do ung thư từ trung bình đến nặng và thường được kê đơn cho đau sau phẫu thuật, nơi chúng đã được tìm thấy để điều trị thành công cả các triệu chứng đau tại chỗ và tổng quát hơn.
Thuốc opioid tạo ra thuốc giảm đau bằng cách liên kết với nhiều loại thụ thể opioid, thường được liên kết bởi các hợp chất opioid nội sinh. Những thụ thể này thường được phân loại là mu, kappa và delta, nhưng các thuốc opioid thường được kê đơn là chất chủ vận giống morphin, chiếm thụ thể mu. Những thụ thể này nằm ở cả ngoại vi, trên các dây thần kinh cảm giác và tế bào miễn dịch, và tập trung ở tủy sống và thân não.
Trong một nghiên cứu trên 200 bệnh nhân bị căng thẳng thắt lưng cấp tính, Weisel et al đã so sánh hiệu quả giảm đau của acetaminophen với codein và aspirin cộng với oxycodone (tức là OxyContin). Mặc dù tất cả các loại thuốc giảm đau được xem xét đều không cho thấy tác dụng trở lại nhanh chóng hơn, nhưng việc giảm đau lớn hơn đáng kể, đặc biệt là trong ba ngày đầu điều trị, được ghi nhận cho những người được điều trị bằng codein hoặc aspirin cộng với oxycodone.
Hiệu quả của thuốc cao điểm: Cân nhắc quan trọng với thuốc Opioid
Đối với hầu hết các opioid, tác dụng thuốc tối đa xảy ra trong vòng một và một nửa đến hai giờ sau khi uống, và liều opioid thứ hai có thể được sử dụng một cách an toàn hai giờ sau lần đầu tiên nếu tác dụng phụ ở mức độ nhẹ. Viên nén giải phóng kéo dài cũng có sẵn và thường chứng minh có lợi ở những bệnh nhân bị đau dao động nhanh hơn. Hiệu lực của thuốc chủ vận opioid thường được so sánh với morphin.
Tramadol hydrochloride (Ultram) là thuốc giảm đau có tác dụng tập trung, mặc dù không liên quan về mặt hóa học với thuốc phiện, liên kết với các thụ thể mu. Cơ chế hoạt động của nó không hoàn toàn được hiểu, nhưng ít nhất là một phần thứ yếu do sự ức chế tái hấp thu của cả serotonin và norepinephrine. Tramadol đã được chứng minh là có tác dụng giảm đau vượt trội so với acetaminophen-propoxyphene kết hợp (nghĩa là Darvocet) ở những bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật nghiêm trọng, và giảm đau tương tự, nhưng với khả năng dung nạp cao hơn, morphine ở bệnh nhân nhập viện vì đau do ung thư.
Trong một nghiên cứu kéo dài bốn tuần trên 390 bệnh nhân cao tuổi bị đau mãn tính thứ phát do nhiều tình trạng khác nhau, tramadol đã được tìm thấy có tác dụng giảm đau tương đương với acetaminophen với codein mà không có sự khác biệt đáng kể về tác dụng phụ liên quan. Các nghiên cứu bổ sung cho thấy khả năng lạm dụng thấp và không có trầm cảm hô hấp đáng kể liên quan đến việc sử dụng tramadol. Cá nhân hóa liều tramadol được khuyến nghị cho những người trên 75 tuổi, bị suy thận và bị bệnh gan nghiêm trọng.
Opioids: Đạt được sự cân bằng giữa giảm đau và tác dụng phụ
Mục tiêu của việc kê đơn thuốc opioid thành công liên quan đến việc đạt được sự cân bằng chấp nhận được giữa giảm đau và các tác dụng phụ thường liên quan đến việc sử dụng opioid. Khả năng chịu đựng các tác dụng phụ như buồn ngủ (buồn ngủ), buồn nôn và các quá trình suy nghĩ bị suy giảm thường xảy ra trong vòng vài ngày đến vài tuần sau khi sử dụng opioid ban đầu. Táo bón là một tác dụng phụ dai dẳng hơn, có thể được kiểm soát bằng thuốc làm mềm phân và thuốc nhuận tràng. Normeperidine, một chất chuyển hóa của meperidine (Demerol), tích lũy với liều lặp đi lặp lại có liên quan đến sự phát triển của lo âu, run, myoclonus (co thắt cơ) và co giật toàn thân; bệnh nhân bị suy thận có nguy cơ đặc biệt. Methadone (Dolophine) cho thấy hiệu lực đường uống tốt và thời gian bán hủy trong huyết tương 24-36 giờ. Tích lũy methadone có thể xảy ra với liều lặp đi lặp lại, dẫn đến an thần quá mức vào ngày thứ hai đến năm. Sự phụ thuộc về thể chất có thể phát triển sau vài ngày dùng thuốc giảm đau opioid.
Các bài viết khác trong loạt bài điều trị đau lưng cấp tính này
- Thuốc và điều trị đau thắt lưng cấp tính
- Acetaminophen trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
- Thuốc giãn cơ trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
- Opioids trong điều trị đau thắt lưng
- Corticosteroid trong điều trị đau thắt lưng
- Colchichine trong điều trị đau thắt lưng
- Thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị đau thắt lưng
- Kết luận: Đau thắt lưng cấp tính và thuốc
Khi được sử dụng đúng cách, Opioids điều trị thành công cơn đau khó điều trị
Bất chấp sự kỳ thị và nỗi sợ nghiện liên quan đến việc sử dụng chúng, khi được sử dụng đúng cách bởi một bác sĩ có kiến thức, thuốc giảm đau opioid điều trị thành công cơn đau khó chữa.
Vai trò tiềm năng của opioids trong điều trị đau thắt lưng cấp tính không ác tính còn hạn chế ; dành riêng cho những bệnh nhân đã không nhận ra thuốc giảm đau đầy đủ từ các loại thuốc thay thế, tức là, . NSAID cộng hoặc trừ thuốc giãn cơ, hoặc người có chống chỉ định với việc sử dụng thuốc giảm đau khác. Việc sử dụng opioid trong điều trị đau thắt lưng nên được giới hạn ở những cơn đau không đáp ứng với thuốc thay thế, chẳng hạn như NSAID được kê đơn phù hợp hoặc khi có chống chỉ định với việc sử dụng thuốc giảm đau khác. Opiates có thể được quy định một cách thích hợp trong trường hợp thoát vị đĩa đệm cấp tính hoặc chấn thương lưng khác để tạo điều kiện phục hồi chức năng và giảm các chiến lược bù trừ không mong muốn. Khi được kê đơn, opioids nên được sử dụng theo lịch dùng thuốc xác định và không dựa trên cơ sở prn (khi cần). Điều trị opioid mãn tính có thể là một lựa chọn ở những bệnh nhân được chọn đã thất bại trong tất cả các phương pháp điều trị khác. Những bệnh nhân này cần được theo dõi để sử dụng thuốc thích hợp đều đặn.
Xem nguồnTham khảo :
Malanga GA, et al. Điều trị dược lý của đau thắt lưng. Trong Y học Vật lý và Phục hồi chức năng của Nghệ thuật Nhận xét, Philadelphia, Hanley và Belfus Vol.13, số 3, tháng 10 năm 1999
