Thuốc giãn cơ trong điều trị đau thắt lưng cấp tính

Bạn có thể được chỉ định dùng thuốc giãn cơ để đối phó với đau lưng dưới cấp tính. Bài viết này giải thích các loại thuốc giãn cơ và cách chúng hoạt động.

Thuốc giãn cơ thường được kê đơn trong điều trị đau thắt lưng cấp tính.

Các tính chất thư giãn cơ của thuốc giãn cơ phát sinh không phải do hoạt động trực tiếp ở cấp độ cơ bắp hoặc thần kinh cơ mà là do sự ức chế của các tế bào thần kinh đa trung tâm (tế bào thần kinh kết thúc trong các khớp thần kinh). Các tác nhân này cũng đã được chứng minh trong một số nghiên cứu chứng minh giảm đau vượt trội so với acetaminophen hoặc aspirin, và vẫn không chắc chắn nếu co thắt cơ là điều kiện tiên quyết cho hiệu quả của chúng như thuốc giảm đau.

Cải thiện phạm vi chuyển động: Mục tiêu của điều trị thư giãn cơ bắp
Thuốc giãn cơ thường được chỉ định trong điều trị đau thắt lưng cấp tính nhằm cố gắng cải thiện những hạn chế ban đầu trong phạm vi chuyển động từ co thắt cơ và làm gián đoạn chu kỳ đau-co thắt-đau. Hạn chế co thắt cơ bắp và cải thiện phạm vi chuyển động sẽ chuẩn bị cho bạn tập thể dục trị liệu (về lâu dài, sẽ cung cấp cho bạn giảm đau lâu dài hơn).

Các loại thuốc giãn cơ

Trong nỗ lực xác định cơ chế tác dụng của carisoprodol (Soma) trong điều trị đau thắt lưng, một nghiên cứu mù đôi đã được thực hiện so sánh hiệu quả của nó với kiểm soát thuốc an thần, butabarbital (thuốc an thần) và giả dược trong điều trị 48 lao động bị đau thắt lưng cấp tính. Carisoprodol đã được tìm thấy có hiệu quả hơn đáng kể trong việc cung cấp cả giảm đau chủ quan và cải thiện khách quan trong phạm vi chuyển động khi được đánh giá bằng cách thử nghiệm bằng ngón tay với sàn. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy tác dụng của carisoprodol không phải là thứ yếu so với tác dụng an thần của nó.

Năm 1989, Basmajian đã so sánh hiệu quả của cyclobenzaprine (Flexeril) đơn thuần với Diflunalu (Dolobid), giả dược, và sự kết hợp của cyclobenzaprine và Diflunalu trong điều trị đau thắt lưng cấp tính và co thắt. Trong thời gian nghiên cứu mười ngày, nhóm điều trị kết hợp đã chứng minh sự cải thiện đáng kể về xếp hạng toàn cầu vào ngày thứ tư, nhưng không phải vào ngày hai hoặc bảy. Nghiên cứu này cho thấy một số hiệu quả của liệu pháp giảm đau kết hợp và giãn cơ khi được sử dụng vào đầu tuần khởi phát cơn đau.

Borenstein đã so sánh tác dụng của cyclobenzaprine và naproxen (Naprosyn®) kết hợp với naproxen đơn thuần và cũng thấy liệu pháp phối hợp là vượt trội trong việc giảm đau, co thắt và chuyển động ở bệnh nhân bị đau thắt lưng và co thắt ít hơn mười ngày. Các tác dụng bất lợi, chủ yếu là buồn ngủ, được ghi nhận ở 12 trên 20 trong nhóm kết hợp và chỉ có bốn trong số 20 được điều trị bằng naproxen đơn thuần.

Cyclobenzaprine và carisoprodol được so sánh trong điều trị bệnh nhân bị đau ngực cấp tính và co thắt được đánh giá từ trung bình đến nặng và thời gian không quá bảy ngày. Cả hai loại thuốc đều được tìm thấy là có hiệu quả, không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm điều trị. Những cải thiện đáng kể đã được ghi nhận ở khả năng vận động của bác sĩ và điểm số tương tự thị giác của bệnh nhân trong các ngày tiếp theo bốn và tám. Trong khi 60% bệnh nhân gặp phải tác dụng phụ ở dạng buồn ngủ hoặc mệt mỏi, những khác biệt này không khác biệt đáng kể giữa các nhóm và chỉ có tám phần trăm bệnh nhân từ mỗi nhóm ngừng điều trị.

Baratta tìm thấy cyclobenzaprine, tid 10 mg (ba lần mỗi ngày), vượt trội so với giả dược trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi trên 120 bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính xuất hiện trong vòng năm ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Sự cải thiện đáng kể đã được ghi nhận trong phạm vi chuyển động, dễ bị sờ nắn và điểm đau khi theo dõi từ ngày hai đến chín. Sáu mươi phần trăm bệnh nhân trong nhóm điều trị báo cáo buồn ngủ hoặc chóng mặt so với 25% những người trong nhóm giả dược.

Trong một nghiên cứu trước đó, diazepam (Valium) đã được tìm thấy không mang lại lợi ích chủ quan hoặc khách quan đáng kể, khi so sánh với giả dược, ở những bệnh nhân được điều trị đau thắt lưng. Carisoprodol đã được tìm thấy là vượt trội so với diazepam trong điều trị bệnh nhân bị đau thắt lưng "ít nhất là vừa phải nghiêm trọng" và co thắt không quá bảy ngày. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ chung của các phản ứng bất lợi cao hơn ở nhóm được điều trị bằng diazepam nhưng không có ý nghĩa thống kê.

Nguồn gốc của co thắt cơ bắp: Điều gì khiến bạn cần một loại thuốc giãn cơ?

Co thắt cơ có nguồn gốc địa phương cần được phân biệt lâm sàng với co cứng và co cơ kéo dài trong bối cảnh của hệ thống thần kinh trung ương (CNS) và chấn thương nơron vận động trên. Baclofen (Lioresal) và dantrolene natri (Dantrium®) là hai tác nhân được sử dụng được chỉ định trong cài đặt độ co cứng của nguyên nhân CNS. Dantrolene natri được đặc biệt quan tâm, vì cơ chế hoạt động của nó hoàn toàn ở mức độ cơ bắp, nơi nó có tác dụng ức chế sự giải phóng canxi tạo thành mạng lưới sarcoplasmic.

Casale đã nghiên cứu hiệu quả của dantrolene natri, 25 mg mỗi ngày, trong điều trị đau thắt lưng và tìm thấy bệnh nhân chứng minh sự cải thiện đáng kể về điểm số tương tự thị giác, hành vi đau và đánh giá điện cơ (EMG) về "bắn đơn vị phản xạ chống đau". khi so sánh với nhóm giả dược. Những phát hiện của nghiên cứu này rất thú vị ở chỗ chúng chứng minh sự cải thiện thứ phát so với thuốc giãn cơ thuần túy, không có các đặc tính chống nôn bên ngoài khác.

Baclofen là một dẫn xuất của axit gamma-aminobutryic (GABA) và được cho là có tác dụng ức chế phản xạ mono và polysynaptic ở cấp độ cột sống. Điều trị bằng baclofen được so sánh với giả dược trong một nghiên cứu ngẫu nhiên mù đôi trên 200 bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính. Bệnh nhân bị khó chịu nghiêm trọng ban đầu được tìm thấy có lợi từ baclofen, 30 đến 80 mg mỗi ngày, vào ngày bốn và mười ngày theo dõi. Bốn mươi chín phần trăm bệnh nhân điều trị than phiền buồn ngủ, 38% buồn nôn và 17% ngừng điều trị.

Các bài viết khác trong loạt bài điều trị đau lưng cấp tính này

• Thuốc và điều trị đau thắt lưng cấp tính
• Acetaminophen trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
• Thuốc giãn cơ trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
• Opioids trong điều trị đau thắt lưng
• Corticosteroid trong điều trị đau thắt lưng
• Colchichine trong điều trị đau thắt lưng
• Thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị đau thắt lưng
• Kết luận: Đau thắt lưng cấp tính và thuốc

An thần: Tác dụng phụ của thuốc giãn cơ

An thần là tác dụng phụ thường được báo cáo nhất của thuốc giãn cơ. Những thuốc này nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân lái xe cơ giới hoặc vận hành máy móc hạng nặng. Chống chỉ định tuyệt đối hơn tồn tại với việc sử dụng carisoprodol, cyclobenzaprine và diazepam. Các phản ứng bình thường hiếm gặp cũng đã được báo cáo với carisoprodol và các chất chuyển hóa của nó như meprobamate. Các thuốc benzodiazepin có khả năng lạm dụng và nên tránh sử dụng chúng. Bằng cách ban đầu kê toa thuốc giãn cơ vào giờ đi ngủ, bác sĩ có thể tận dụng tác dụng an thần của chúng và giảm thiểu buồn ngủ ban ngày.

Các tác nhân này đã được tìm thấy là có hiệu quả khi sử dụng một mình hoặc kết hợp với một thuốc giảm đau / chống viêm trong vòng bảy ngày kể từ khi khởi phát triệu chứng. Bác sĩ kê đơn nên theo dõi bệnh nhân dùng các loại thuốc này và liều lượng phù hợp nhằm giảm thiểu tình trạng buồn ngủ và an thần thường liên quan đến việc sử dụng chúng. Việc sử dụng các thuốc benzodiazepin dường như không mang lại bất kỳ lợi ích đáng kể nào cho bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết trước khi vai trò của baclofen và dantrolene natri trong điều trị co thắt cơ có nguồn gốc địa phương có thể được xác định rõ hơn.

Xem nguồn

• Malanga GA, et al. Điều trị dược lý của đau thắt lưng. Trong Y học Vật lý và Phục hồi chức năng của Nghệ thuật Nhận xét, Philadelphia, Hanley và Belfus Vol.13, số 3, tháng 10 năm 1999