Đau thắt lưng
Tỷ lệ mắc và tác động
Đau thắt lưng là cực kỳ phổ biến trong xã hội ngày nay. Bảy mươi lăm phần trăm tất cả mọi người sẽ trải qua đau lưng tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ. Tổng chi phí trong năng suất bị mất là rất lớn. Đau lưng là nguyên nhân hàng đầu thứ hai của sự vắng mặt trong công việc, sau cảm lạnh thông thường và chiếm 15% số lá bị bệnh. Chấn thương lưng gây ra 100 triệu ngày mất việc làm hàng năm, và là chấn thương tốn kém nhất cho người sử dụng lao động. Chi phí cho một yêu cầu chấn thương đau lưng vượt xa những người khác. Tổng chi phí trung bình cho mỗi yêu cầu trong năm 1989, là $ 18, 365.00. Thời gian đóng một vai trò quan trọng trong việc phục hồi đau lưng. Sau 52 tuần bị thương tật ở lưng và vắng mặt, chỉ có 25% công nhân bị thương trở lại làm việc. Sau hai năm khuyết tật, tỷ lệ hoàn trả bằng không. Đối với 85% người bị đau lưng, vị trí tổn thương chính là cột sống thắt lưng dưới.
Một số nguyên nhân phổ biến của các vấn đề về lưng là chấn thương đĩa đệm (ví dụ thoát vị và gián đoạn đĩa đệm bên trong, IDD) và đĩa đệm thoái hóa.
Tin tốt là đại đa số bệnh nhân bị chấn thương lưng, có thể lớn hơn 90%, sẽ hồi phục hoàn toàn mà không cần điều trị bằng phẫu thuật. Chỉ có 2 đến 3% dân số bị đau lưng có thoát vị đĩa đệm và chỉ 1% bị chèn ép rễ thần kinh (triệu chứng chân).
Đau lưng mãn tính / Không thể trở lại
Điều trị đau thắt lưng mãn tính đã được chứng minh là chịu lửa đối với quản lý không phẫu thuật có thể là thách thức. Kết quả của các phương pháp điều trị phẫu thuật trước đây thường rất tỉnh táo. Tỷ lệ hoạt động lại trên cột sống đã được báo cáo ở mức 6, 9 - 37, 7%. Heithoff và cộng sự, báo cáo 25.000 - 50.000 trường hợp hội chứng phẫu thuật trở lại thất bại xảy ra mỗi năm. Đối với các lý do đã nói ở trên, chẩn đoán thích hợp, điều trị hiệu quả và khi được chỉ định phẫu thuật được thực hiện tốt, là điều cần thiết tuyệt đối. Mặt khác, quá dễ dàng để thêm vào nhóm bệnh nhân "thất bại trở lại" mãn tính.
Nguyên nhân gây đau thắt lưng
Một số nguyên nhân phổ biến của các vấn đề về lưng là chấn thương đĩa đệm (ví dụ thoát vị và gián đoạn đĩa đệm bên trong, IDD) và đĩa đệm thoái hóa . Thoái hóa đĩa đệm ảnh hưởng đến khoảng 12 triệu người ở Hoa Kỳ, trong đó phần lớn ở độ tuổi từ 20 đến 65. Khoảng mười phần trăm bệnh nhân bị thoái hóa đĩa đệm là ứng cử viên cho một số loại phẫu thuật cột sống.
Đĩa đệm hoạt động như một bộ giảm xóc, phân phối tải và miếng đệm. Khi chúng ta già đi, đĩa đệm thường trải qua sự thay đổi thoái hóa. Đĩa mất khả năng giữ nước, dẫn đến giảm khả năng hấp thụ sốc và thu hẹp các lỗ thần kinh ở hai bên cột sống, có thể chèn ép dây thần kinh. Kết quả là tăng độ cứng đĩa đệm thường kèm theo đau lưng và chân. Những thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm là phổ biến và chiếm phần lớn các cơn đau thắt lưng mãn tính gặp ở các phòng khám cột sống.
Thật không may, không có mối liên hệ 1: 1 của thoái hóa đĩa đệm với đau đớn. Trong một nghiên cứu, 52% đĩa đệm thoái hóa được tìm thấy là nguồn gốc của bệnh nhân đau lưng. MRI là một xét nghiệm tương đối nhạy cảm để phát hiện các thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm, nhưng không có khả năng cung cấp một hiệp hội đau.
Danh sách đĩa hát
Kiểm tra bổ sung là cần thiết để chỉ định trạng thái "máy tạo đau" cho đĩa riêng lẻ. Discography được chấp nhận là đánh giá đĩa "thủ tục lựa chọn". Discography điều tra, và thiết lập vai trò đĩa đệm trong sản xuất đau thắt lưng của bệnh nhân.
Đôi khi trong quá khứ, giá trị của đĩa hát đã được đặt câu hỏi. Tài liệu hiện tại hỗ trợ giá trị của đĩa hát như một công cụ chẩn đoán được sử dụng để điều tra các tình trạng đau cột sống.
Thí sinh dự thi
Ai là một ứng cử viên và khi nào được ghi đĩa?
- Một bệnh nhân bị đau cột sống (cổ tử cung, ngực, thắt lưng) kéo dài.
- Một bất thường đĩa được nghi ngờ.
- Các xét nghiệm không xâm lấn đã không cung cấp một lời giải thích hoặc nguồn đau.
- Một mối tương quan đau là mong muốn.
Những bệnh nhân bị đau liên tục mặc dù đã phẫu thuật trước đây thường là những ứng cử viên. Có nhiều biến thể của thủ tục đĩa hát. Phương pháp được sử dụng phổ biến nhất tại Trung tâm y tế KU là phương pháp ghi đĩa khiêu khích. Ghi đĩa đệm là việc thấm nước muối vô trùng (không phải thuốc nhuộm) vào đĩa để tìm cách tái tạo cơn đau của bệnh nhân. Giảm đau chính xác hỗ trợ vai trò của đĩa đệm như một "máy tạo đau", ghi lại một chẩn đoán cụ thể và cho phép can thiệp tích cực hơn.
Lịch sử môn học
Discography ban đầu được thực hiện với thuốc nhuộm, khi các kỹ thuật hình ảnh hiện tại không cung cấp thông tin về kiến trúc bên trong của đĩa. Trong hầu hết các trường hợp hiện tại, chúng tôi sử dụng MRI để xác định các bất thường của đĩa đệm và biểu đồ để chỉ định trạng thái "máy tạo đau".
Trong lịch sử, Lindblom (1940) đã tiêm các mẫu xác chết bằng chì đỏ có chứa thuốc nhuộm và kiểm tra mô hình phân phối trong đĩa. Erlacher (1952), đã nghiên cứu 200 mẫu đĩa cadaver và thấy rằng đĩa hát đại diện chính xác cho giải phẫu đĩa. Các đĩa được phân chia và nghiên cứu cho mối tương quan. Wiley (1968) đã báo cáo trên 1092 bệnh nhân, tìm thấy đĩa hát là một công cụ có giá trị với rất ít biến chứng. Trong một nghiên cứu về MRI, các bất thường đĩa đệm đáng kể đã được chứng minh ở 28% các triệu chứng và người không đau (tỷ lệ dương tính giả là 28%). Rõ ràng một thủ tục là cần thiết để xác định thêm các phát hiện MRI là góp phần vào các triệu chứng của bệnh nhân. Discography là phương pháp duy nhất liên quan trực tiếp đến hình ảnh X quang với nỗi đau của bệnh nhân.
Walsh et al (1990), đã thực hiện nội dung khiêu khích trên mười tình nguyện viên không đau không triệu chứng. Không có đau được sản xuất khi tiêm. Tuy nhiên, 50% thể hiện các mẫu nhuộm bất thường. Ông cảm thấy mối tương quan đau đớn của thủ tục có độ đặc hiệu 100%. Simmon's et al (1990), cho rằng điều trị các tình trạng đau cột sống chỉ dựa trên kết quả MRI có thể dẫn đến điều trị.
Colhoun et al (1988), đã nghiên cứu sự thành công của các hợp hạch được thực hiện với một bản ghi tương quan đau được chứng minh. Sự hài lòng của bệnh nhân đã đạt được trong 88%. Khi không có mối tương quan, sự hài lòng với quy trình nhiệt hạch giảm xuống 52%. Discography cũng đã được ghi nhận là hữu ích trong chẩn đoán pseudarthrosis (thất bại của phản ứng tổng hợp), Byrd (1992).
Chỉ định cho Discography
Chúng tôi tin vào chỉ dẫn sau đây, cho đĩa hát:
- Thất bại trong liệu pháp bảo thủ
- Các xét nghiệm chẩn đoán - không kết luận (không rõ ràng hoặc không nhất quán)
- Sự tồn tại của các triệu chứng nghiêm trọng - cân nhắc phẫu thuật
Discography là một thủ tục ngoại trú, được thực hiện dưới nội soi huỳnh quang biplanar, gây tê tại chỗ và điều kiện vô trùng. Khi được thực hiện chính xác và trong "bàn tay có kinh nghiệm", biến chứng chính là một khoảng thời gian ngắn của cơn đau tăng lên. Nói tóm lại, ghi chép đã được chứng minh là một phương thức chẩn đoán vô giá dành riêng cho việc điều tra các tình trạng đau cột sống khi các nghiên cứu không xâm lấn khác không thể cung cấp hoặc nhầm lẫn chẩn đoán để cho phép điều trị tích cực hơn.
Interbody Lồng Fusion
Một khi đĩa đệm đã được thiết lập là nguồn bệnh nhân mãn tính, chịu lửa để chăm sóc bảo tồn, mất khả năng, đau thắt lưng, một trong những tiến bộ thú vị nhất trong phẫu thuật cột sống trở thành phương thức điều trị.
Các hệ thống hợp nhất giữa mọi người mới sử dụng một lồng titan ren sáng tạo để hợp nhất cột sống. Kỹ thuật ít xâm lấn hơn các phương pháp khác. Các lồng là các xi lanh titan nhỏ, rỗng, được sử dụng để khôi phục không gian đĩa bị thoái hóa về hoặc gần với chiều cao ban đầu của nó, làm giảm bất kỳ áp lực nào lên dây thần kinh của bệnh nhân. Các kết quả lâm sàng của nghiên cứu hợp hạch lồng giữa người, đã được FDA xem xét, đã cho thấy giảm đáng kể đau và tăng mức độ hoạt động so với các phương pháp hợp hạch khác.
Trong quá trình phẫu thuật, các phần của đĩa đệm đau và một lượng nhỏ xương được loại bỏ, cho phép cấy ghép implant. Một lượng nhỏ xương sau đó được lấy từ xương chậu và đóng gói bên trong lồng cấy. Điều này cho phép xương phát triển xuyên qua và xung quanh mô cấy hợp nhất các cơ quan đốt sống và làm giảm cơn đau của bệnh nhân. Hệ thống hợp nhất lồng giữa người được cấy ghép từ phía trước (trước) khi có thể, vì sự phục hồi và đau sau phẫu thuật được giảm bớt. Tuy nhiên, quyết định về phương pháp phẫu thuật dựa trên tình trạng của bệnh nhân.
Ưu điểm của Interbody Lồng Fusion
Dựa trên những phát hiện của nghiên cứu lâm sàng của FDA và so sánh với các phương pháp hợp hạch khác, hệ thống hợp nhất giữa các lồng cung cấp nhiều lợi thế so với các phương pháp hợp hạch truyền thống.
Sau đây là một số ưu điểm:
- Các thủ tục đã được tìm thấy có tỷ lệ biến chứng tổng thể thấp.
- Lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật có thể ít hơn nhiều so với các loại phản ứng tổng hợp cột sống khác.
- Đau sau phẫu thuật có thể được giảm thiểu thông qua việc giảm số lượng can thiệp phẫu thuật.
- Thủ tục hoạt động và thời gian nằm viện có thể ít hơn các phương pháp hợp hạch khác.
- Quay trở lại hoạt động hàng ngày có thể nhanh hơn nhiều.
Kết quả của thủ tục kết hợp lồng Interbody
Những phát hiện này theo xu hướng chung trong chăm sóc y tế đối với các kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân. Nghiên cứu lâm sàng đầu tiên do FDA kiểm soát trên thân máy bay lồng giữa bao gồm 947 bệnh nhân. Tỷ lệ thành công lâm sàng cho bệnh nhân ở hai năm sau phẫu thuật được đo trong các lĩnh vực sau:
Đo lường
- Bệnh nhân báo cáo kết quả thuận lợi - 89%
- Chức năng được duy trì hoặc cải thiện - 94%
- Cải thiện đau - 85%
- Sức mạnh duy trì hoặc cải thiện - 94%
- Tỷ lệ hợp nhất - 91%
Như những con số phản ánh, một tiến bộ thú vị so với các kỹ thuật có sẵn trước đây.
Tài liệu được cung cấp bởi Tiến sĩ Glenn M. Amundson
Được sử dụng bởi Quyền
