Liệu pháp não sâu được gọi là 'có triển vọng' đối với chứng OCD nặng
Mặc dù rối loạn ám ảnh cưỡng chế thường có thể được kiểm soát bằng liệu pháp hành vi và thuốc, nhưng có những trường hợp các liệu pháp thông thường không hiệu quả.
Trong những trường hợp này, một sợi dây mới - hay đúng hơn là một sợi dây - hy vọng tồn tại.
Bằng cách đưa một điện cực mỏng vào sâu trong não, các bác sĩ có thể cung cấp một cách chính xác dòng điện tới dây dẫn của não và làm dịu mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Liệu pháp "kích thích não sâu" cho OCD đã giành được sự chấp thuận của Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm vào năm 2009 đối với các trường hợp nghiêm trọng theo quy định miễn trừ thiết bị nhân đạo.
Vào tháng Hai.18 tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội vì sự tiến bộ của Khoa học Hoa Kỳ, Benjamin Greenberg, M.D., bác sĩ tâm thần tại Đại học Brown và tại Bệnh viện Butler, đã thảo luận về kết quả lâu dài nhất cho đến nay của kỹ thuật mà ông đã giúp tiên phong trong suốt thập kỷ qua.
Greenberg nói: “Những kỹ thuật này đầy hứa hẹn nhưng phải được sử dụng hết sức thận trọng.
Ông nói: “Điều này chỉ dành cho một tỷ lệ nhỏ những người bị tàn tật nặng và không được hưởng lợi ở bất kỳ nơi nào gần như đầy đủ từ việc sử dụng rất tích cực các phương pháp điều trị thông thường. Chỉ có hơn 50 bệnh nhân đã được DBS cho OCD ở Hoa Kỳ kể từ khi công trình bắt đầu vào năm 2000.
Quy trình này bao gồm phẫu thuật đặt các điện cực dày chỉ hơn một milimet vào nang não thất và thể vân não gần đó, chứa các sợi mang tín hiệu giữa đồi thị, các phần của vỏ não trước trán và các nút khác trong một mạng lưới được cho là quan trọng trong OCD và các bệnh tâm thần kinh liên quan.
Greenberg cho biết, mặc dù cơ chế hoạt động của DBS vẫn chưa được biết rõ, ông và các cộng tác viên từ nhiều chuyên ngành đang đạt được tiến bộ trong việc hiểu rõ các thay đổi về giải phẫu, sinh lý và hành vi làm cơ sở cho DBS đối với OCD.
Mặc dù OCD ảnh hưởng đến khoảng 1 phần trăm dân số trưởng thành trong một năm nhất định, chỉ một nhóm nhỏ bệnh nhân có thể đủ điều kiện cho DBS.
Để đủ điều kiện, họ phải mắc bệnh rất nặng và tàn tật mãn tính mặc dù ít nhất 5 năm được các chuyên gia điều trị tích cực. OCD khó chữa, đôi khi còn được gọi là OCD “ác tính” làm suy giảm sâu sắc chất lượng cuộc sống của một người.
Sự kết hợp của những ý nghĩ ám ảnh xâm nhập, đau khổ tột độ, những thôi thúc cưỡng chế mạnh mẽ, và thường là, việc tránh những tình huống có thể gây ra những triệu chứng đó khiến bạn không còn thời gian cho việc gì khác.
Bệnh nhân thức khuya và dậy trước bình minh để thực hiện "công việc" hàng ngày của họ về các hành vi cưỡng chế, mà họ biết là vô nghĩa nhưng không thể dừng lại. Nhiều người trong nhà. Những gì họ hy vọng đạt được từ bất kỳ phương pháp điều trị nào, kể cả phẫu thuật, chỉ đơn giản là có thêm một chút thời gian để sống.
Việc miễn trừ thiết bị nhân đạo của FDA nhằm cho phép sử dụng một công nghệ đầy hứa hẹn trong số lượng bệnh nhân quá nhỏ (dưới 4.000 bệnh nhân hàng năm) đến nỗi nhà sản xuất có thể không hoàn lại chi phí phát triển nếu phải chạy thử nghiệm trên diện rộng.
Trong một bài báo gần đây, một số nhà nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu việc miễn trừ DBS đối với OCD có phù hợp không vì dân số bệnh nhân tiềm năng quá lớn.
Nhưng Greenberg nói rằng ông không đồng ý. Ông lưu ý rằng chỉ có khoảng 15 bệnh nhân trên toàn quốc nhận được DBS trong mỗi hai năm qua mặc dù đã tiếp cận rộng rãi với các bác sĩ để thử nghiệm lâm sàng DBS do Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia tài trợ hiện tại của ông và phê duyệt miễn trừ thiết bị nhân đạo riêng biệt.
Ông nói: “Trong thế giới thực, nhóm bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí lựa chọn phù hợp thực sự rất nhỏ.
Đi tắt đón đầu
Năm 2008, Greenberg và các đồng nghiệp tại ba địa điểm thử nghiệm khác - Leuven, Bỉ; Phòng khám Cleveland; và Đại học Florida - và tại Medtronic, công ty thiết bị sản xuất điện cực, đã công bố kết quả trên tạp chí Tâm thần học phân tử từ 26 bệnh nhân bị nặng đã mang bộ phận cấy ghép trong thời gian 3 năm.
Sử dụng Thang điểm bắt buộc ám ảnh Yale-Brown làm điểm chuẩn chính, họ phát hiện ra rằng 73 phần trăm bệnh nhân cho thấy điểm số của họ giảm ít nhất 25 phần trăm.
Các kết quả mới nhất, được trình bày trong buổi nói chuyện AAAS của Greenberg, cho thấy rằng những bệnh nhân cải thiện ban đầu và tiếp tục nhận được kích thích nói chung vẫn được cải thiện trong tám năm theo dõi trở lên.
DBS có thể gây ra sự mất cân bằng ở bệnh nhân giữa việc tránh các tình huống và hoạt động hướng đến mục tiêu hoặc có thể DBS tăng cường khả năng của người bị OCD để biết rằng các tình huống sợ hãi là an toàn.
Cả hai thay đổi này đều có thể giúp những bệnh nhân bị nặng và không thể điều trị khỏi chịu đựng tốt hơn những khó khăn do bệnh tật gây ra và công việc trải qua liệu pháp hành vi thông thường, mà Greenberg lưu ý rằng đây là phương pháp điều trị được lựa chọn cho OCD.
“Những gì DBS thực sự làm là biến bạn thành một bệnh nhân OCD trung bình,” Greenberg nói.
Nhưng sự khác biệt giữa việc trở thành một bệnh nhân OCD cực độ và một người trung bình, Greenberg nói, là sự khác biệt giữa việc gần như không thể hoạt động trong xã hội và có thể hòa nhập vào cuộc sống bình thường hơn. Ngay cả sau khi phẫu thuật, đó vẫn là một thách thức đối với bệnh nhân OCD nặng.
Bệnh khởi phát thường ở độ tuổi mười lăm, vì vậy ngay cả khi các triệu chứng của họ được cải thiện, bệnh nhân vẫn có thể phải đối mặt với vấn đề bắt kịp với giáo dục và xã hội.
Cũng có những thách thức khác. Bệnh nhân phải trải qua nhiều lần phẫu thuật để thay pin hoặc liên tục duy trì một bộ pin sạc. Đặc biệt là trong những ngày đầu của nghiên cứu này khi sử dụng mức dòng điện cao hơn, một số bệnh nhân phải chịu các tác dụng phụ bao gồm kích hoạt hành vi quá mức, hoặc hưng cảm.
Khi ngừng kích thích, cho dù là do hết pin, đứt dây kích thích hoặc ngắt thiết bị khỏi máy dò kim loại, thì các triệu chứng trầm cảm, lo âu và OCD trước DBS xảy ra. (Các triệu chứng quay trở lại khi DBS bị gián đoạn và cả bệnh nhân và bác sĩ nghiên cứu của họ đều không biết rằng kích thích đã dừng lại là bằng chứng tốt cho thấy sự cải thiện triệu chứng trên thực tế là do DBS, Greenberg lưu ý.)
Greenberg nói rằng các bác sĩ tâm thần sử dụng kỹ thuật này cần phải theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, những người sẽ tiếp tục được điều trị và hỗ trợ liên tục sau thủ thuật. Trung tâm điều trị của Greenberg tại Bệnh viện Butler bao gồm một y tá lâm sàng toàn thời gian túc trực 24/24 và các bác sĩ tâm thần khác có thể được gọi đến khi cần thiết.
Greenberg cho biết, tất cả các biến chứng tiềm ẩn rất giống với những biến chứng được quan sát thấy trong số hàng chục nghìn bệnh nhân đã trải qua điều trị DBS cho bệnh Parkinson. Ông và các đồng nghiệp đã quan sát thấy không có loại tác dụng phụ mới quan trọng nào về mặt lâm sàng chưa từng thấy ở những bệnh nhân rối loạn vận động như vậy.
Greenberg cũng lưu ý rằng những bệnh nhân OCD được chọn cho nghiên cứu này có sự hiểu biết tuyệt vời về những rủi ro, gánh nặng và lợi ích tiềm năng của DBS.
“Họ biết rõ ràng chính xác những gì họ đang đăng ký,” anh nói. Ông nói thêm, không có gì lạ khi các bệnh nhân đã đọc các bài báo khoa học của ông trên DBS, và tất cả đều đạt điểm hoàn hảo trong bài kiểm tra về mức độ hiểu các chi tiết nghiên cứu sau khi được đồng ý.
Greenberg nói: “Điều này không có gì ngạc nhiên, nhưng nó làm nổi bật thực tế là những người mắc chứng OCD này không dễ bị hiểu lầm khi đối mặt với một thiết kế nghiên cứu phức tạp hơn bất kỳ ai khác. “Trên thực tế, họ có thể thực sự giỏi việc này hơn các nhóm bệnh nhân khác.”
Nguồn: Đại học Brown
