Sự kết hợp của các loại thuốc có thể tốt nhất cho kết quả lâu dài của ADHD

Nghiên cứu mới nổi cho thấy kết hợp hai loại thuốc tiêu chuẩn dẫn đến cải thiện lâm sàng cho chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) hơn là sử dụng một trong hai loại thuốc một cách độc lập.

Như đã xuất bản trongTạp chí của Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ (JAACAP), ba nghiên cứu đã chứng minh rằng liệu pháp kết hợp có thể dẫn đến những cải thiện lâm sàng lớn hơn cho trẻ ADHD.

Tuy nhiên, cần có những cải tiến bổ sung cho liệu pháp ADHD. Hiện tại, các nghiên cứu cho thấy việc sử dụng một số loại thuốc ADHD dẫn đến giảm đáng kể các triệu chứng ADHD. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục rằng những phương pháp điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn này cũng cải thiện kết quả học tập, xã hội và lâm sàng lâu dài.

“ADHD là rối loạn tâm thần kinh được chẩn đoán phổ biến nhất ở trẻ em và chúng tôi biết rõ những rủi ro mà nó gây ra đối với sự thành công trong tương lai của trẻ em trong mọi lĩnh vực hoạt động”, đồng tác giả, Tiến sĩ James McCracken tại Đại học California, Viện Semel Los Angeles cho biết cho Khoa học Thần kinh và Hành vi Con người.

Ông nói: “Các phương pháp điều trị hiện tại của chúng tôi rõ ràng mang lại lợi ích cho hầu hết trẻ em trong thời gian ngắn, nhưng chúng tôi vẫn chưa tìm ra cách để bảo vệ những người mắc ADHD khỏi phải chịu nhiều rủi ro lâu dài,” ông nói.

Nghiên cứu cho thấy rằng cả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng ADHD và mức độ rối loạn chức năng nhận thức vẫn tồn tại mặc dù được điều trị đều góp phần dẫn đến kết quả kém hơn. Do đó, các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cần được xác định.

Một phương pháp để xác định phương pháp điều trị hiệu quả hơn là bao gồm các biện pháp khách quan về tác động của phương pháp điều trị ADHD đối với chức năng não, điều mà hầu hết các nghiên cứu lâm sàng không làm được.

Sử dụng các dấu hiệu sinh học khách quan (hoặc dấu ấn sinh học) về phản ứng của bệnh nhân với các phương pháp điều trị ADHD về cơ bản có thể nâng cao kiến ​​thức về cơ chế thần kinh cơ bản của tác động điều trị, giúp các nhà nghiên cứu hiểu tại sao có sự khác biệt trong phản ứng của từng cá nhân.

Trong nghiên cứu hiện tại, một nhóm các nhà nghiên cứu do McCracken và Tiến sĩ. Sandra Loo và Robert Bilder thuộc Đại học California, Los Angeles đã thực hiện ba nghiên cứu đan xen nhau để kiểm tra tác động của việc kết hợp các loại thuốc tiêu chuẩn đối với các biện pháp lâm sàng, nhận thức và hoạt động của não. Các nhà điều tra đã tuyển chọn một mẫu trẻ em và thanh thiếu niên từ 7 đến 14 tuổi có và không mắc chứng ADHD.

Điều trị kết hợp được giả thuyết là vượt trội hơn so với hai loại thuốc tiêu chuẩn, d-methylphenidate (Ritalin) và guanfacine (Intuniv), trên cả kết quả lâm sàng và nhận thức, và dự kiến ​​sẽ cho thấy một hồ sơ riêng biệt về tác động lên hoạt động của sóng não (EEG).

Những người tham gia mắc chứng ADHD được chỉ định ngẫu nhiên vào 8 tuần điều trị mù đôi với d-methylphenidate, guanfacine hoặc kết hợp cả hai.

Kết quả lâm sàng cho thấy các lợi ích bổ sung nhất quán đối với liệu pháp kết hợp so với hai phương pháp điều trị đơn lẻ, đặc biệt đối với các triệu chứng không chú ý và các chỉ số đáp ứng toàn cầu hơn. Tỷ lệ đáp ứng lâm sàng tốt đã tăng từ 62-63 phần trăm trong liệu pháp đơn thuốc lên 75 phần trăm trong liệu pháp kết hợp.

Các tác giả cho rằng hiệu quả điều trị khiêm tốn nhưng tốt hơn nhất quán của phương pháp điều trị kết hợp có thể có ý nghĩa lâu dài, vì các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn có thể dẫn đến kết quả tốt hơn.

Hoạt động nhận thức cho thấy một mô hình hơi khác.

Trí nhớ làm việc được cải thiện với cả điều trị kết hợp và chất kích thích cho thấy những tác động tích cực gần như tương đương. Tuy nhiên, Guanfacine không cho thấy sự thay đổi trong chức năng trí nhớ làm việc mặc dù cải thiện triệu chứng ADHD.

Cuối cùng, nghiên cứu EEG cho thấy rằng chỉ có liệu pháp kết hợp mới dẫn đến cải thiện các mô hình hoạt động của não có liên quan đến giảm các triệu chứng ADHD và cải thiện chức năng nhận thức.

Tổng hợp lại, kết quả từ ba nghiên cứu cho thấy rằng liệu pháp kết hợp mang lại kết quả tốt nhất trên một số lĩnh vực chức năng khác nhau, bao gồm thay đổi triệu chứng ADHD, hiệu suất trí nhớ làm việc và mô hình hoạt động của não.

McCracken cho biết, "Mặc dù chúng tôi được khuyến khích bởi một số lợi ích mà chúng tôi quan sát thấy của phương pháp điều trị kết hợp, nhưng chúng tôi vẫn còn một chặng đường dài để cải thiện các biện pháp can thiệp cho ADHD, như được thấy bởi các hiệu ứng nhận thức hạn chế hơn."

Bilder nói: “Những dữ liệu này làm nổi bật tầm quan trọng của việc coi nhận thức là một kết quả chính.

“Trong tương lai, chúng tôi có thể sử dụng nhiều phương pháp khách quan như kiểm tra nhận thức và điện não đồ để tối ưu hóa các phương pháp điều trị riêng lẻ, nhưng vẫn cần nhiều công việc hơn, bao gồm các nghiên cứu dài hạn về phương pháp điều trị với những lợi ích về mặt nhận thức và lâm sàng đã được chứng minh.”

Loo nói thêm, "Việc sử dụng các biện pháp sinh học khách quan trong chẩn đoán và điều trị cũng có thể giúp giảm kỳ thị, tăng cường chấp nhận rối loạn và theo dõi chính xác hơn phản ứng điều trị để mang lại kết quả tốt hơn."

Dựa trên những phát hiện này, các tác giả kết luận rằng việc kết hợp chất kích thích với các loại thuốc như guanfacine đảm bảo sẽ được cân nhắc nhiều hơn ngay cả ở những trẻ em bị ADHD được hưởng lợi từ liệu pháp đơn trị liệu.

Điều trị phối hợp, với sự theo dõi thích hợp, được dung nạp tốt và an toàn như nhau trong nghiên cứu này và các nghiên cứu trước đây. Cần xem xét nhiều hơn các tác động nhận thức của các phương pháp điều trị để cải thiện kết quả lâm sàng. Hơn nữa, các chiến lược điều trị khác có thể mang lại những lợi ích mạnh mẽ hơn là cần thiết.

Khi công nghệ tiến bộ, các tác giả hy vọng rằng các biện pháp ứng phó khách quan hơn có thể biến chúng thành thông lệ. Ngay cả với những cải tiến như vậy, nguồn gốc của sự khác biệt cá nhân trong đáp ứng điều trị ADHD phần lớn vẫn chưa được biết.

Nghiên cứu dài hạn bổ sung về lợi ích của phương pháp điều trị kết hợp trong các mẫu lớn là cần thiết để xác nhận những phát hiện này và để nâng cao hơn nữa chăm sóc lâm sàng. Nếu được xác nhận, các phương pháp điều trị kết hợp này hoặc các hợp chất tiềm năng khác có khả năng cải thiện đáng kể cuộc sống của nhiều người mắc ADHD.

Nguồn: Elsevier