fMRI, Kiểm tra điện não đồ có thể phát hiện ý thức ở bệnh nhân TBI nặng

Theo nghiên cứu mới tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts (MGH), chụp cộng hưởng từ chức năng (fMRI) và điện não đồ (EEG) có thể phát hiện ý thức ở những bệnh nhân ICU bị chấn thương sọ não nghiêm trọng khi một cuộc kiểm tra thần kinh tiêu chuẩn tại giường bệnh diễn ra trong thời gian ngắn.

Các nghiên cứu đã gợi ý rằng có tới 40% bệnh nhân được coi là bất tỉnh có thể thực sự có ý thức ở một mức độ nào đó.

Trong khi nghiên cứu trước đây đã sử dụng fMRI hoặc EEG để phát hiện loại “ý thức bí mật” này ở những bệnh nhân chuyển từ bệnh viện chăm sóc cấp tính đến các cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng hoặc điều dưỡng, thì không có nghiên cứu nào như vậy được thực hiện ở bệnh nhân ICU.

Trên thực tế, nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên thử nghiệm cách tiếp cận như vậy ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, những người có thể cần đưa ra các quyết định quan trọng liên quan đến việc tiếp tục chăm sóc duy trì sự sống.

Brian Edlow, MD, Trung tâm Công nghệ Thần kinh và Phục hồi Thần kinh tại Khoa Thần kinh MGH, cho biết: “Việc phát hiện sớm ý thức và chức năng não trong phòng chăm sóc đặc biệt có thể cho phép các gia đình đưa ra quyết định sáng suốt hơn về việc chăm sóc người thân. -lead và tác giả tương ứng của nghiên cứu.

“Ngoài ra, vì phục hồi ý thức sớm có liên quan đến kết quả lâu dài tốt hơn, các xét nghiệm này có thể giúp bệnh nhân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc phục hồi sau khi họ được xuất viện khỏi ICU.”

Đối với bệnh nhân ICU bị chấn thương não nghiêm trọng, việc kiểm tra thần kinh tiêu chuẩn tại giường bệnh có thể xác định không chính xác bệnh nhân bất tỉnh vì một số lý do: bệnh nhân có thể không thể nói, viết hoặc cử động do tác động của chính chấn thương hoặc thuốc an thần hoặc bác sĩ lâm sàng có thể nhầm một chuyển động yếu nhưng có chủ đích như một phản xạ phản xạ.

Đối với nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã thu nhận 16 bệnh nhân đang được chăm sóc trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt của MGH sau chấn thương sọ não nghiêm trọng. Sau khi nhập học, tám người có thể phản ứng với ngôn ngữ, ba người được xếp vào loại có ý thức tối thiểu mà không có phản ứng ngôn ngữ, ba người được xếp vào dạng thực vật và hai người bị hôn mê.

Các nghiên cứu fMRI được tiến hành ngay sau khi bệnh nhân đủ ổn định để tiến hành thủ thuật, và các kết quả đo điện não đồ được thực hiện ngay sau đó, lý tưởng nhưng không phải lúc nào cũng trong vòng 24 giờ. Một nhóm gồm 16 tình nguyện viên có độ tuổi và giới tính khỏe mạnh đã trải qua các quy trình tương tự như nhóm đối chứng.

Các cuộc sàng lọc được thực hiện trong ba điều kiện thử nghiệm. Để kiểm tra sự không phù hợp giữa khả năng tưởng tượng của bệnh nhân khi thực hiện một nhiệm vụ và khả năng thể hiện bản thân - cái được gọi là phân ly động cơ nhận thức - bệnh nhân được yêu cầu tưởng tượng việc siết chặt và thả tay phải của họ khi ở trong máy quét fMRI và khi đọc điện não đồ. đã được thực hiện.

Vì được biết rằng một số bộ phận của não có thể phản ứng với âm thanh ngay cả khi một người đang ngủ hoặc đang dùng thuốc an thần, các bệnh nhân đã được tiếp xúc với các đoạn ghi âm ngắn gọn về ngôn ngữ nói và âm nhạc trong cả hai bài kiểm tra fMRI và EEG.

Những màn hình này được phát triển để phát hiện hoạt động trong các vùng não là một phần của vỏ não bậc cao, nơi diễn giải các tín hiệu đơn giản được xử lý bởi vỏ não chính - trong trường hợp này không chỉ phát hiện âm thanh mà còn có khả năng nhận biết đó là gì.

Trong số 8 bệnh nhân được phân loại là không thể phản ứng với ngôn ngữ trong cuộc kiểm tra truyền thống trên giường bệnh, các nhà nghiên cứu đã tìm thấy bằng chứng ở 4 bệnh nhân không tỉnh táo dựa trên bài tập bóp tay, trong đó có 3 người ban đầu được xếp vào dạng thực vật.

Ở hai bệnh nhân khác, hoạt động của vỏ não bậc cao được thấy để phản ứng với ngôn ngữ hoặc âm nhạc. Mặc dù hoạt động của vỏ não bậc cao không nhất thiết chứng minh rằng bệnh nhân còn tỉnh, Edlow lưu ý, phản ứng trong các cấu trúc não này có thể có ý nghĩa đối với sự phục hồi trong tương lai của bệnh nhân.

Edlow cũng lưu ý rằng các phản ứng tiêu cực đối với các thử nghiệm này không nên được coi là khả năng phục hồi kém. Ví dụ: khoảng 25% đối chứng khỏe mạnh không có phản ứng não có thể phát hiện được trong quá trình kiểm tra hình ảnh bóp tay và một trong những bệnh nhân hôn mê không có phản ứng với ngôn ngữ, âm nhạc hoặc hình ảnh vận động trong các bài kiểm tra fMRI và EEG ban đầu đã hồi phục hoàn toàn. sáu tháng sau.

Trên thực tế, không có mối liên hệ nào được chỉ ra giữa phản ứng sớm của não và kết quả lâu dài, có thể là do quy mô nghiên cứu nhỏ hoặc thực tế là một số bệnh nhân đã được an thần trong các xét nghiệm fMRI và EEG.

Các phát hiện được công bố trên tạp chí Óc.

Nguồn: Bệnh viện Đa khoa Massachusetts