Nghiên cứu hình ảnh thăm dò ý thức ở bệnh nhân chấn thương não
Trong một nghiên cứu mới về sáu bệnh nhân khác nhau về chức năng của họ từ trạng thái ý thức tối thiểu đến hội chứng bị khóa (chức năng nhận thức bình thường với suy giảm vận động nghiêm trọng), các nhà nghiên cứu đã xem xét cách bộ não của những bệnh nhân này phản ứng với một loạt các lệnh và câu hỏi trong khi được quét bằng hình ảnh cộng hưởng từ chức năng (fMRI).
Họ phát hiện ra rằng có một sự khác biệt rộng rãi và không thể đoán trước được trong khả năng bệnh nhân phản ứng với một lệnh đơn giản (chẳng hạn như “tưởng tượng bơi - bây giờ dừng lại”) và sau đó sử dụng lệnh đó để trả lời đơn giản có / không hoặc nhiều lựa chọn. các câu hỏi. Sự khác biệt này rõ ràng khi so sánh với khả năng tương tác của họ ở bên giường bằng giọng nói hoặc cử chỉ.
Các nhà nghiên cứu cho biết những phát hiện này cho thấy rằng chưa có kỳ thi nào có thể đánh giá chính xác chức năng cấp cao hơn có thể xảy ra ở một số bệnh nhân bị tổn thương não nghiêm trọng - nhưng tiến bộ đó đang được thực hiện.
“Chúng ta phải từ bỏ ý nghĩ rằng chúng ta có thể dựa vào một cuộc khám nghiệm tại giường trong việc đánh giá một số chấn thương não nghiêm trọng. Những kết quả này chứng minh rằng những bệnh nhân có phản ứng rất hạn chế tại giường bệnh có thể có chức năng nhận thức cao hơn được tiết lộ thông qua fMRI, ”tác giả tương ứng của nghiên cứu, Nicholas D. Schiff, M.D.
Trong khi những tiến bộ đã đạt được trong việc làm sáng tỏ phạm vi chức năng não ở những người bị thương nặng, Schiff khuyến cáo nên thận trọng.
“Mặc dù mọi người đều muốn sử dụng một công cụ như thế này, nhưng fMRI vẫn chưa có khả năng thực hiện các phép đo rõ ràng về hiệu suất nhận thức. Sẽ có một loạt các phản ứng có thể xảy ra phản ánh các khả năng khác nhau ở những bệnh nhân này mà chúng tôi phải khám phá và hiểu rõ hơn, ”ông nói.
Tiến sĩ Henning Voss, điều tra viên cao cấp của nghiên cứu và là phó giáo sư vật lý về cảm xạ học tại Weill Cornell Medical College, cho biết, nghiên cứu mới đã kiểm tra ba cấp độ giao tiếp trong các bước đòi hỏi năng lực nhận thức ngày càng tăng.
“Mặc dù chúng tôi không thể thiết lập giao tiếp rõ ràng ở những bệnh nhân bị chấn thương não này, nhưng nghiên cứu của chúng tôi đang giúp chúng tôi xác định các vấn đề cụ thể đối với nhóm bệnh nhân này,” Voss nói. “Chúng tôi đã có một bức tranh rõ ràng về vị trí và cách tìm kiếm loại hoạt động não này để đáp ứng các mệnh lệnh nhất định.”
Mệnh lệnh đạo đức
Tác giả chính của nghiên cứu, Jonathan Bardin, một sinh viên tốt nghiệp khoa học thần kinh năm thứ ba tại Weill Cornell, cho biết: “Hàng nghìn người bị chấn thương não do suy nhược mỗi năm và có đạo đức rõ ràng là phải học càng nhiều càng tốt về khả năng giao tiếp của họ. Trường cao đẳng y tế.
Ông nói: “Những phát hiện này cảnh báo chúng ta không nên quá coi trọng các kết quả tiêu cực và mở rộng tầm mắt của chúng ta trước sự đa dạng của các phản ứng mà người ta có thể mong đợi từ một nhóm rộng rãi những người bị tổn thương não nghiêm trọng.
Đồng tác giả Joseph Fins, M.D.
“Ngoài việc tạo điều kiện giao tiếp với những bệnh nhân này, những nghiên cứu này nên giao tiếp với xã hội nói chung là nhóm dân số này đáng được tập thể chúng ta quan tâm.
“Phần lớn các bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng trên khắp đất nước đang được chăm sóc không đạt tiêu chuẩn vì họ được chẩn đoán không đúng cách, không được phục hồi chức năng đầy đủ và thường phải vào viện dưỡng lão. Tất cả chúng tôi đều muốn điều này thay đổi, ”Fins, giám đốc y đức và chủ tịch ủy ban đạo đức tại Bệnh viện NewYork-Presbyterian / Trung tâm Y tế Weill Cornell cho biết.
fMRI tiết lộ sự phức tạp của ý thức
Nghiên cứu của Weill Cornell là sự tiếp nối của nghiên cứu về cách fMRI có thể thiết lập một đường dây liên lạc với các bệnh nhân bị chấn thương não để hiểu liệu họ có thể được hưởng lợi từ việc phục hồi chức năng hay không, đồng thời đánh giá mức độ đau của họ và các thông số lâm sàng khác để cải thiện việc chăm sóc và chất lượng cuộc sống.
Các cộng tác viên nghiên cứu ở Cambridge, Anh và Liege, Bỉ, đã công bố các cuộc biểu tình trước đó vào năm 2006 và 2010 cho thấy những bệnh nhân bị tổn thương não nghiêm trọng có thể phản ứng lại các mệnh lệnh hoặc câu hỏi. Các nghiên cứu hiện tại mở rộng những phát hiện trước đó và đại diện cho một xác nhận quan trọng về các phép đo như vậy của các nhà khoa học độc lập.
Trong nghiên cứu hiện tại, sự phân tách được quan sát và khả năng giao tiếp đa dạng ở các đối tượng bệnh nhân được nghiên cứu cung cấp những hiểu biết độc đáo. Trong bước đầu tiên, sáu bệnh nhân, cũng như 14 người tham gia đối chứng, được yêu cầu một lệnh để tạo cơ sở cho giao tiếp tiếp theo. Các tình nguyện viên đối chứng được yêu cầu tưởng tượng thực hiện các môn thể thao yêu thích của họ, bệnh nhân tưởng tượng mình đang bơi.
Sau đó, trong ba bệnh nhân có thể làm điều này và trong tất cả các đối chứng, các nhà nghiên cứu yêu cầu họ sử dụng cùng một hoạt động tưởng tượng để trả lời một hoặc hai lựa chọn trong một câu hỏi đơn giản gồm hai phần. Trong nhiệm vụ trắc nghiệm thứ ba, họ được cho xem một mặt thẻ từ một bộ bài, sau đó được yêu cầu trả lời khi mặt hoặc bộ của thẻ đó được đặt tên.
Các hình ảnh quét cho thấy một số “sự phân tách” ở những bệnh nhân này - “những trường hợp đáng ngạc nhiên trong đó phản ứng hình ảnh của bệnh nhân khác với hành vi của họ,” Bardin nói.
Một bệnh nhân có thể tạo ra hình ảnh tinh thần nhưng không sử dụng nó để trả lời các câu hỏi - mặc dù anh ta có thể giao tiếp chính xác bằng cử chỉ. Một bệnh nhân khác, người có thể nói, không thể thực hiện nhiệm vụ hình ảnh tinh thần. Một bệnh nhân thứ ba có thể tưởng tượng bơi theo lệnh cho thấy các mô hình phản ứng của não thay đổi đáng kể khi được kiểm tra theo thời gian.
“Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu này thường bị chấn thương não nhiều nơi hoặc lan rộng, không chỉ ảnh hưởng đến các vùng não cục bộ mà còn toàn bộ mạng lưới não trên diện rộng,” Voss nói.
“Ngay cả khi chúng ta biết chính xác tất cả các chấn thương liên quan đến một đối tượng, sự hiểu biết còn hạn chế của chúng ta về mạng lưới não liên quan đến giao tiếp khiến chúng ta không thể dự đoán chính xác các kỹ năng nhận thức và giao tiếp còn lại trong nhiều trường hợp. Nếu không thể giao tiếp thông thường, fMRI có thể bộc lộ năng lực nhận thức ở một số cấp độ ”.
Tiến sĩ Schiff nói: “Về bản chất, đây là một cuộc kiểm tra thực tế, bởi vì những khả năng nhận thức ở những bệnh nhân này rất đa dạng, và những tác động đến các cực của quang phổ là rất quan trọng.
Ông nói: “Không phải tất cả những bệnh nhân có ý thức tối thiểu đều giống nhau và không phải tất cả những bệnh nhân mắc hội chứng nhốt trong đều giống nhau.
Trong tương lai, nhóm nghiên cứu, cùng với những người khác trong lĩnh vực này, đang lên kế hoạch cho một thử nghiệm đa trung tâm lớn về fMRI cùng với các đồng nghiệp Châu Âu và Canada được hỗ trợ bởi Quỹ James S. McDonnell để hiểu rõ hơn về cả lời hứa và hạn chế của nó trong việc đánh giá khả năng nhận thức ở mức độ nghiêm trọng bệnh nhân chấn thương sọ não.
Nghiên cứu được công bố trên ấn bản trực tuyến của tạp chí Óc.
Nguồn: Weill Cornell Medical College
