Giao tiếp quan trọng khi đối mặt với các quyết định y tế phức tạp
Khi Baby Boomers bắt đầu bước vào tuổi già và cha mẹ còn sống của họ bước vào nhóm tuổi già, các thành viên trong gia đình ngày càng phải đưa ra những lựa chọn khó khăn về y tế.
Với số lượng bệnh nhân chăm sóc đặc biệt được dự đoán là hơn 600.000 bệnh nhân hàng năm vào năm 2020, Đại học Case Western Reserve đã phát triển một mô hình để tạo điều kiện giao tiếp và ra quyết định trong gia đình cho những người thân bị bệnh mãn tính trong các ICU y tế đã tỏ ra khá thành công. Nhưng mô hình này kém hiệu quả hơn đối với bệnh nhân ICU phẫu thuật và thần kinh.
Barbara Daly, Ph.D. và Sara Douglas, Ph.D., các nhà nghiên cứu chính của nghiên cứu từ Trường Điều dưỡng Frances Payne Bolton tại Case Western Reserve, quy kết các kết quả khác nhau cho các loại bệnh nhân khác nhau được phục vụ bởi ba loại ICU và sự khác biệt giữa các nền văn hóa ICU.
Daly nói: “Chúng tôi nhận thấy rằng cùng một cách tiếp cận sẽ không mang lại kết quả giống nhau cho tất cả mọi người.
Các nhà nghiên cứu đã lặp lại một nghiên cứu từ một bệnh viện ở Boston, kết quả là thời gian lưu trú ngắn hơn và ít xét nghiệm và điều trị không cần thiết hơn khi các gia đình được thông báo thường xuyên thông qua can thiệp truyền thông có hệ thống về sự tiến bộ của thành viên gia đình họ trong ICU y tế. Họ so sánh hiệu quả của hệ thống liên lạc mới ở 346 bệnh nhân với thực hành thông thường ở 135 bệnh nhân.
Sự can thiệp bao gồm một cuộc họp giao tiếp kéo dài 30 phút giữa nhân viên lâm sàng và gia đình, bắt đầu năm ngày sau khi một bệnh nhân cần thở máy được đưa vào ICU. Các nhân viên và gia đình bao gồm năm thành phần: cập nhật y tế, sở thích và mục tiêu cho bệnh nhân, kế hoạch điều trị, tiên lượng và các mốc quan trọng (các dấu hiệu có thể cho biết liệu một người có tiến bộ hay không).
Các cuộc họp tiếp tục hàng tuần cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến khu bệnh viện thông thường, đến cơ sở dài hạn, về nhà hoặc tử vong.
Theo Daly, các cuộc thảo luận rất quan trọng vì có tới 40% bệnh nhân ICU này không sống sót sau hai tháng nếu họ đã thở máy hơn năm ngày.
Đối với những người sống sót, kết quả có thể xảy ra nhất là được chăm sóc lâu dài, điều này làm nảy sinh các vấn đề về chất lượng cuộc sống mà bệnh nhân có thể muốn có, bà nói.
Nhìn chung, các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa nhóm đối chứng và nhóm can thiệp về thời gian ở lại ICU hoặc giới hạn của các biện pháp can thiệp tích cực.
Daly, giáo sư điều dưỡng và giám đốc đạo đức lâm sàng tại Trung tâm Y tế Trường hợp Bệnh viện Đại học cho biết: “Nghiên cứu ở Boston là tình huống lý tưởng khi giám đốc ICU tiến hành nghiên cứu và các nhân viên ICU chấp nhận can thiệp như một phần của các hoạt động thường quy. . “Chúng tôi đã đưa nghiên cứu vào các tình huống thực tế.”
Daly cho rằng hiệu quả khác nhau của hệ thống liên lạc mới đối với các độ tuổi và nhu cầu khác nhau của bệnh nhân trong đơn vị y tế và phẫu thuật và sự khác biệt trong thái độ của nhân viên y tế đối với các quyết định hạn chế các can thiệp tích cực, chẳng hạn như ống cho ăn và mở khí quản.
Trong các đơn vị y tế, bệnh nhân thường lớn tuổi và bị bệnh mãn tính - nhiều người bị một số bệnh mãn tính. Các ICU khác thường phục vụ bệnh nhân trẻ tuổi, những người có nhiều khả năng bị khủng hoảng sức khỏe cấp tính đột ngột, chẳng hạn như phẫu thuật khẩn cấp hoặc chấn thương do tai nạn xe cơ giới.
Daly cho biết nhiều phương pháp điều trị trong ICU y tế sẽ không thể duy trì sự sống và các gia đình phải đối mặt với những quyết định phức tạp vào giai đoạn cuối của cuộc đời là dừng hoặc tiếp tục các phương pháp điều trị không hiệu quả.
Nhóm nghiên cứu cũng theo dõi sự trao đổi qua lại giữa các thành viên trong gia đình và bác sĩ.
Tất cả các gia đình đều nhận được thông tin cập nhật về y tế. Khoảng 86 phần trăm các cuộc họp đề cập đến kế hoạch điều trị; Tiên lượng 94 phần trăm; 78 phần trăm, sở thích và mục tiêu; và chỉ 68 phần trăm, các mốc quan trọng.
Daly cho biết các phân tích về các kiểu trò chuyện cho thấy 98% thời gian được dành để chuyển tải sự thật về bệnh nhân và chỉ 2% dành cho cuộc trò chuyện cá nhân, tình cảm hoặc mối quan hệ.
Các nhà nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng trung bình, các bác sĩ hỏi các gia đình một câu hỏi, đó là: "Bạn có câu hỏi nào không?"
Các gia đình hỏi trung bình là sáu.
“Cần có thông tin liên lạc tốt hơn. Nhìn chung, quá trình này không hoạt động tốt như chúng tôi mong muốn và có những cơ hội bị bỏ lỡ để hỗ trợ các gia đình tốt hơn trong các quyết định của họ, ”Daly kết luận.
Toàn bộ kết quả của nghiên cứu do Viện Nghiên cứu Điều dưỡng Quốc gia tài trợ đã được công bố trên tạp chí Ngực.
Nguồn: Đại học Case Western Reserve
