Thuốc chống loạn thần cần được giám sát
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng bất chấp những cảnh báo về nguy cơ mắc bệnh tiểu đường đi kèm với việc sử dụng thuốc, ít hơn một phần ba bệnh nhân Medicaid được điều trị bằng những loại thuốc này được kiểm tra khả năng mắc bệnh tiểu đường.
Năm 2003, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) bắt đầu yêu cầu cảnh báo trên nhãn của thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai - bao gồm olanzapine (Zyprexa), aripiprazole (Abilify) và risperidone (Risperdal) - mô tả nguy cơ tăng đường huyết cao và bệnh tiểu đường, theo thông tin cơ bản trong bài báo.
Cảnh báo nêu rõ rằng cần theo dõi mức đường huyết ở những bệnh nhân bị tiểu đường, có nguy cơ mắc bệnh hoặc có các triệu chứng của đường huyết cao. Đồng thời, Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ và Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ đã công bố một tuyên bố đồng thuận mô tả các nguy cơ chuyển hóa liên quan đến thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai và chỉ định một phác đồ theo dõi cho tất cả bệnh nhân dùng các loại thuốc này.
Elaine H. Morrato, Tiến sĩPH, MPH, Đại học Colorado-Denver, và các đồng nghiệp đã nghiên cứu dữ liệu tuyên bố trong phòng thí nghiệm từ dân số Medicaid của ba tiểu bang (California, Missouri và Oregon) từ năm 2002 đến 2005. Xét nghiệm chuyển hóa (xét nghiệm máu tỷ lệ glucose và lipid) được so sánh giữa một nhóm 109,451 bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai và một nhóm chứng gồm 203,527 người bắt đầu dùng albuterol (một loại thuốc hen suyễn) nhưng không phải thuốc chống loạn thần.
Tỷ lệ cũng được so sánh trước và sau cảnh báo của FDA.
Tỷ lệ thử nghiệm ban đầu cho những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai là thấp - 27% đã trải qua xét nghiệm glucose và 10% đã trải qua xét nghiệm lipid. Cảnh báo của FDA không liên quan đến việc gia tăng xét nghiệm glucose và chỉ tăng nhẹ tỷ lệ xét nghiệm lipid (1,7%).
Các tác giả viết: “Tỷ lệ và xu hướng xét nghiệm ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai không khác với tỷ lệ nền được quan sát thấy ở nhóm kiểm soát albuterol.
Các đơn thuốc mới của olanzapine, có nguy cơ chuyển hóa cao hơn, đã từ chối trong thời gian cảnh báo. Việc kê đơn thuốc có nguy cơ thấp hơn aripiprazole đã tăng lên, nhưng điều này cũng có thể là do việc loại bỏ giấy phép trước cho thuốc ở California trong cùng một khung thời gian.
“Mặc dù nghiên cứu hồi cứu này không thể xác định hoặc định lượng lý do tại sao việc sàng lọc trong phòng thí nghiệm không tăng lên sau cảnh báo của FDA, trong khi thực hành kê đơn đã thay đổi, chúng tôi có thể suy đoán về một số giải thích khả thi,” các tác giả viết.
Chuyển sang các loại thuốc có nguy cơ thấp hơn hoặc tránh hoàn toàn việc điều trị bằng thuốc có thể đơn giản hơn so với việc bắt đầu các thủ tục sàng lọc mới. Ngoài ra, mặc dù các cuộc khảo sát đã chỉ ra rằng bác sĩ tâm thần nhận thức được các yếu tố nguy cơ chuyển hóa của các loại thuốc này, nhưng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính thường yêu cầu các xét nghiệm cần thiết trong phòng thí nghiệm có thể không.
“Cần nỗ lực hơn nữa để đảm bảo rằng những bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai được sàng lọc bệnh tiểu đường và rối loạn lipid máu và theo dõi các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc, bắt đầu bằng xét nghiệm cơ bản về glucose và lipid huyết thanh, để bệnh nhân có thể được chăm sóc và điều trị dự phòng thích hợp , ”Các tác giả kết luận.
Báo cáo được tìm thấy trong số tháng Giêng của Lưu trữ của Khoa tâm thần tổng quát, một trong những tạp chí JAMA / Archives.
Nguồn: JAMA và Archives Journals
