Giao thức mới giảm sử dụng sau opioid

Trong khi opioid giảm đau hiệu quả, đối với một số người, chúng dẫn đến việc lạm dụng và nghiện.

Nghiên cứu mới cho thấy việc lập kế hoạch nhấn mạnh việc chăm sóc phẫu thuật của một người trước, trong và sau khi phẫu thuật có thể làm giảm hoặc thậm chí loại bỏ nhu cầu sử dụng opioid. Các nhà nghiên cứu của Đại học Pennsylvania đã phát hiện ra phần lớn bệnh nhân tuân theo phác đồ “Phục hồi tăng cường sau phẫu thuật” (ERAS) không cần opioid để kiểm soát cơn đau tại nhiều thời điểm sau khi phẫu thuật cột sống và thần kinh ngoại vi được lựa chọn.

Phát hiện này đến từ một cuộc phân tích và nghiên cứu mở rộng từ các nhà nghiên cứu tại Trường Y Perelman thuộc Đại học Pennsylvania. Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng khi một giao thức ERAS được sử dụng - tối ưu hóa việc chăm sóc phẫu thuật của bệnh nhân trước, trong và sau khi phẫu thuật - thì ít bệnh nhân cần thuốc giảm đau hơn vào một, ba và sáu tháng sau phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu xuất hiện trong Thuốc giảm đau.

Giao thức ERAS được phát triển tại Penn bao gồm một kế hoạch quản lý cơn đau được cá nhân hóa, an toàn và hiệu quả để giúp ngăn chặn chứng nghiện opioid, vốn là một cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng đang diễn ra ở Hoa Kỳ.

ERAS thu hút bệnh nhân chăm sóc trước, trong và sau khi nhập viện — quy trình này bao gồm giáo dục bệnh nhân, nhắc nhở bằng văn bản, thông tin dinh dưỡng, vận động sớm và kế hoạch phục hồi. ERAS cũng dựa vào sự chăm sóc hợp tác giữa tất cả các cá nhân tham gia vào hành trình phẫu thuật của bệnh nhân, bao gồm bác sĩ gây mê, bác sĩ trị liệu phục hồi chức năng, y tá và bác sĩ phẫu thuật thần kinh, để cải thiện kết quả lâm sàng và tối ưu hóa quá trình hồi phục an toàn.

“Chúng tôi biết từ kinh nghiệm lâm sàng và các tài liệu trước đây rằng các chương trình như ERAS hoạt động, nhưng chúng tôi không ngờ tác động của việc sử dụng opioid lại lớn đến vậy”, tác giả cao cấp Zarina S., Ali, MD, một trợ lý giáo sư phẫu thuật thần kinh tại Penn.

“Kết quả quan trọng nhất từ ​​nghiên cứu này là việc giảm sử dụng opioid. Hơn nữa, những bệnh nhân theo phác đồ ERAS cho biết ít sử dụng opioid hơn mà không có điểm số đau cao hơn. Điều này thể hiện một bước tiến quan trọng trong bối cảnh đại dịch các chất dạng thuốc phiện trên toàn quốc hiện nay ”.

Đối với nghiên cứu này, có tổng cộng 1.141 bệnh nhân được đăng ký vào phác đồ ERAS, so với 149 đối chứng trước đây nhận được tiêu chuẩn chăm sóc. Cả hai nhóm đều có quy trình phẫu thuật và nhân khẩu học tương tự nhau.

Các phát hiện sơ bộ tóm tắt việc sử dụng opioid sau một tháng của giao thức ERAS đã được xuất bản trong Tạp chí phẫu thuật thần kinh: Cột sống vào năm 2019. Đây Thuốc giảm đau báo cáo trên giấy về những lợi ích liên tục trong thời gian 18 tháng sử dụng con đường ERAS trong phẫu thuật cột sống và thần kinh ngoại vi chọn lọc.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy việc sử dụng opioid giảm đáng kể bằng cách tuân theo quy trình ERAS sau một, ba và sáu tháng sau phẫu thuật; chỉ 38,6% những người theo dõi ERAS cần thuốc giảm đau một tháng sau khi phẫu thuật, trong khi 70,5% nhóm đối chứng cần thuốc giảm đau sau một tháng sau phẫu thuật.

Tại thời điểm ba tháng sau phẫu thuật, 36,5 phần trăm trong nhóm ERAS cần thuốc giảm đau, so với 70,9 phần trăm của nhóm chứng, và sáu tháng sau phẫu thuật, chỉ 23,6 phần trăm bệnh nhân theo phác đồ ERAS cần thuốc giảm đau, so với 51,9 phần trăm trong nhóm chứng .

Ngoài việc giảm đáng kể việc sử dụng opioid, việc sử dụng thuốc giảm đau do bệnh nhân kiểm soát (PCA), được gọi là máy bơm giảm đau, gần như bị loại bỏ ở nhóm ERAS (1,4%) so với 61,6% bệnh nhân trong nhóm chứng.

Hơn nữa, bệnh nhân ERAS tiến triển nhanh hơn so với bệnh nhân đối chứng (63,5% so với 20,7%), ít bệnh nhân ERAS yêu cầu đặt ống thông hậu phẫu hơn (40,7% so với 32,7%), và nhóm ERAS cũng có thời gian nằm viện ngắn hơn (3,4 so với 3,9 ngày).

“Các ấn phẩm trước đây đã chứng minh việc triển khai ERAS trong thực hành phẫu thuật thần kinh chủ yếu thông qua phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, nhưng thực hành phẫu thuật thần kinh của chúng tôi đã tích cực áp dụng các nguyên tắc ERAS cho cột sống tự chọn và phẫu thuật thần kinh ngoại vi kể từ năm 2017, với sự phối hợp của nhiều khoa trong toàn hệ thống y tế,” cho biết Tracy M. Flanders, MD Cô là tác giả đầu tiên của bài báo mới và là bác sĩ nội khoa giải phẫu thần kinh tại Penn.

“Nghiên cứu này nắm bắt những lợi ích thú vị của phương pháp này trong việc giảm thiểu việc sử dụng opioid, giảm thời gian lưu trú và hơn thế nữa mà không ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân.”

Nguồn: Đại học Pennsylvania