Bệnh hiểm nghèo có nguy cơ mắc các vấn đề tâm thần
Những phát hiện gần đây chỉ ra rằng nguy cơ bị chẩn đoán tâm thần tăng lên sau khi một người mắc bệnh hiểm nghèo. Hơn bao giờ hết, nhiều bệnh nhân sống sót qua cơn nguy kịch nhờ những tiến bộ trong chăm sóc y tế, nhưng những bệnh nhân bị bệnh nặng phải chịu rất nhiều căng thẳng, bao gồm đau đớn, suy hô hấp và mê sảng.
Tiến sĩ Hannah Wunsch thuộc Đại học Columbia, New York và các đồng nghiệp tin rằng tất cả những trải nghiệm này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần. Tuy nhiên, mức độ nguy cơ bệnh tâm thần sau cơn nguy kịch vẫn chưa rõ ràng.
Các nhà nghiên cứu đã xem xét các chẩn đoán tâm thần và kê đơn thuốc trước và sau khi mắc bệnh hiểm nghèo bằng cách xem xét hồ sơ của 24.179 bệnh nhân bị bệnh nặng ở Đan Mạch. Tất cả các bệnh nhân đã trải qua thời gian trong các phòng chăm sóc đặc biệt, và cần thở máy không vì lý do phẫu thuật, từ năm 2006 đến năm 2008, và được theo dõi cho đến năm 2009.
Chi tiết của họ được so sánh với khoảng 20.000 bệnh nhân khác được điều trị trong bệnh viện và khoảng 120.000 thành viên của dân số nói chung. Các yếu tố nhân khẩu học và bệnh mãn tính khác nhau đã được tính đến.
Trong số những người tham gia, 6,2% có một hoặc nhiều chẩn đoán tâm thần trong 5 năm trước khi họ mắc bệnh hiểm nghèo. Con số này so với 5,4% đối với bệnh nhân bệnh viện khác và 2,4% đối với dân số nói chung.
Trong số 9.921 người sống sót sau bệnh hiểm nghèo không có tiền sử tâm thần trước đó, nguy cơ được chẩn đoán tâm thần mới cao hơn đáng kể so với những bệnh nhân nhập viện khác, ở mức 0,5% so với 0,2% trong ba tháng đầu tiên. Tỷ lệ này đối với dân số chung cũng là 0,2%. Nguy cơ tuyệt đối thấp, dưới một phần trăm, nhưng con số này vẫn cao hơn 20 lần so với dân số nói chung.
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nặng hơn đã được kê đơn thuốc thần kinh mới trong ba tháng đầu tiên sau khi rời bệnh viện, với tỷ lệ 12,7% so với 5,0% đối với các bệnh nhân ở bệnh viện khác. Tỷ lệ cho dân số chung là 0,7 phần trăm. Nghiên cứu xuất hiện trong Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ.
Các tác giả cảnh báo: “Nghiên cứu của chúng tôi cung cấp dữ liệu quan trọng về gánh nặng bệnh tâm thần của những bệnh nhân trải qua cơn nguy kịch cần thở máy, cũng như rủi ro của các chẩn đoán tâm thần và điều trị bằng thuốc điều trị bệnh tâm thần trong năm sau khi xuất viện tại phòng chăm sóc đặc biệt”.
“Lập kế hoạch xuất viện cho những bệnh nhân này có thể yêu cầu thảo luận toàn diện hơn về đánh giá tâm thần theo dõi và cung cấp thông tin cho người chăm sóc và các thành viên khác trong gia đình về các nhu cầu tâm thần tiềm ẩn.
“Mặc dù rủi ro tuyệt đối là thấp,” họ nói thêm, “do có mối liên hệ chặt chẽ giữa các chẩn đoán tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm và kết quả xấu sau các sự kiện y tế cấp tính, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim và phẫu thuật, dữ liệu của chúng tôi gợi ý rằng cần đánh giá và quản lý nhanh chóng bệnh tâm thần các triệu chứng có thể là trọng tâm quan trọng cho các can thiệp trong tương lai ở nhóm nguy cơ cao này ”.
Trong một cuộc phỏng vấn, Derek C. Angus, MD, cảnh báo, “Chúng ta đã biết rằng bệnh tâm thần lớn hơn nhiều so với những gì bác sĩ tâm thần thấy. Vì vậy, ý nghĩa quan trọng đối với chúng tôi là nguy cơ cao gấp 20 lần so với dân số chung. Rủi ro tuyệt đối do bác sĩ tâm thần quản lý cho thấy rằng có thể có gánh nặng bệnh tâm thần lớn hơn nhiều không được bác sĩ tâm thần điều trị trong nhóm bệnh nhân này.
“Ý nghĩa đầu tiên và quan trọng nhất của nghiên cứu của chúng tôi là chúng tôi vẫn cần biết tại sao. Có một số khả năng bao gồm đặc điểm sinh học của bản thân căn bệnh hiểm nghèo, thực tế là ICU là một môi trường rất bất lợi làm gián đoạn giấc ngủ, có thể có nhiều cơn đau và các bác sĩ lâm sàng có thể bị áp lực cao khi bắt đầu sử dụng thuốc thần kinh trong để quản lý bệnh nhân qua cơn nguy kịch, điều đó có thể gây ra sự phụ thuộc vào những loại thuốc đó sau đó ”.
Ông kêu gọi tầm soát tích cực hơn cho những vấn đề này, đồng thời nâng cao nhận thức của các bác sĩ đa khoa và bác sĩ chăm sóc bệnh nhân sau cơn nguy kịch về khả năng này để họ có thể giúp bệnh nhân đi khám càng sớm càng tốt.
Nguy cơ mắc bệnh tâm thần sau cơn nguy kịch cũng đã được khám phá ở trẻ em. Một nhóm nghiên cứu từ Đại học Y khoa Washington, Seattle, Washington, đã lấy thông tin chi tiết từ 17 nghiên cứu về các rối loạn tâm thần sau khi xuất viện.
Họ phát hiện ra rằng các rối loạn tâm thần phổ biến nhất trong nhóm này là rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) và trầm cảm nặng. Các triệu chứng PTSD có ý nghĩa lâm sàng được thấy ở 10 phần trăm đến 28 phần trăm trẻ em và các triệu chứng trầm cảm dao động từ bảy phần trăm đến 13 phần trăm.
Các vấn đề về tâm thần hoặc phát triển trước đây làm tăng nguy cơ, cũng như việc cha mẹ có các triệu chứng tâm thần. Tuổi và giới tính dường như không ảnh hưởng đến nguy cơ, nhưng bệnh nặng hơn và các thủ thuật xâm lấn làm tăng nguy cơ.
Nhóm nghiên cứu, dẫn đầu bởi Dimitry S. Davydow, MD, cho biết: “Bệnh tâm thần dường như là một vấn đề nghiêm trọng đối với những bệnh nhi sống sót sau bệnh hiểm nghèo. Ông kêu gọi cần hiểu rõ hơn về nguy cơ này, để những đứa trẻ dễ bị tổn thương nhất có thể được giám sát chặt chẽ.
Người giới thiệu
Wunsch, H. và cộng sự. Chẩn đoán tâm thần và sử dụng thuốc điều trị tâm thần cho bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo không phẫu thuật được thở máy. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Ngày 19 tháng 3 năm 2014, doi: 10.1001 / jama.2014.2137
Davydow, D. S. và cộng sự. Bệnh tâm thần ở trẻ em sống sót sau bệnh hiểm nghèo: một đánh giá toàn diện của tài liệu. Lưu trữ Nhi khoa và Y học vị thành niên Tháng 4 năm 2010 doi: 10.1001 / Archpediatrics.2010.10.
