Quét não Có thể điều trị phù hợp cho PTSD

Nghiên cứu mới nổi cho thấy có thể sử dụng quét não để dự đoán xem bệnh nhân có đáp ứng với các loại thuốc được sử dụng để điều trị bằng thuốc đầu tiên cho chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) hay không.

Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu các cựu chiến binh bị PTSD và phát hiện ra rằng hoạt động ở vỏ não trước có tương quan với kết quả tích cực khi các cá nhân được kê đơn thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).

Các phát hiện, xuất hiện trực tuyến trên tạp chí Khoa học thần kinh. Khám phá này hỗ trợ các sáng kiến ​​mới hướng tới một nỗ lực quốc gia mới hướng tới "y học chính xác", trong đó các bác sĩ sẽ điều chỉnh phác đồ thuốc và các phương pháp điều trị khác dựa trên cấu hình gen cá nhân của bệnh nhân hoặc các yếu tố khác.

Các chuyên gia thừa nhận rằng rất ít phương pháp này được sử dụng trong tâm thần học hàng ngày.

Trưởng nhóm nghiên cứu, Tiến sĩ K. Luan Phan, trưởng nhóm nghiên cứu tâm thần kinh tại Trung tâm Y tế Cựu chiến binh Jesse Brown và giáo sư tâm thần học tại Đại học Illinois, Chicago cho biết: “Đây là chén thánh để chụp ảnh não.

“Chúng tôi hy vọng trong tương lai có thể sử dụng hình ảnh quét để giúp phân biệt PTSD với các bệnh khác, và sau đó dự đoán khả năng của một người nào đó với một loại thuốc nhất định hoặc với liệu pháp nói chuyện. Những gì chúng tôi hình dung là có thể nói với một bệnh nhân, "Với giá trị quét của bạn, bạn có X phần trăm cơ hội tốt hơn khi điều trị này."

Phan cho biết, cách tiếp cận sẽ mang lại lợi ích cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ: “Chúng tôi sẽ tiết kiệm rất nhiều nguồn lực về mặt y tế và quan trọng hơn, chúng tôi cũng sẽ không lãng phí thời gian của bệnh nhân khi gửi họ đến một phương pháp điều trị có khả năng giúp họ. "

Nghiên cứu mới nhất của ông bao gồm 34 cựu chiến binh Iraq và Afghanistan, một nửa trong số họ bị PTSD. Tất cả họ đều được quét MRI chức năng, theo dõi lưu lượng máu trong não để cho biết khu vực nào đang sử dụng nhiều oxy nhất, một dấu hiệu của sự gia tăng hoạt động.

Các nhà nghiên cứu thấy rằng trong nhóm PTSD, tất cả đều đang dùng thuốc paroxetine (được bán dưới tên Paxil), những bệnh nhân cho thấy sự cải thiện nhiều nhất từ ​​SSRI là những người cho thấy vùng não ít bị kích hoạt nhất, trước khi điều trị, Vỏ não trước trán bên phải, còn được gọi là con quay não trước bên dưới. Khu vực này được biết là giúp điều chỉnh cảm xúc.

Vùng não này đóng vai trò là đối trọng lý trí với các phần não tạo ra cảm xúc thô. Nó giúp thực hiện các nhiệm vụ như kiểm soát xung động, nhận thức linh hoạt và chức năng điều hành. Phan nói: “Đây là tất cả các thành phần của sự điều chỉnh cảm xúc.

Mặc dù kết quả cần được nhân rộng trong các thử nghiệm lớn hơn, nhưng chúng chỉ ra một phương pháp tiềm năng để nhắm mục tiêu điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân PTSD.

Các nhà nghiên cứu viết: “Những bệnh nhân có ít vùng não điều chỉnh cảm xúc trước trán nhất có thể được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​việc điều trị bằng SSRI, có vẻ như làm tăng hoạt động ở những vùng này”. Tác giả đầu tiên là Annmarie MacNamara, Ph.D., một nghiên cứu sinh sau tiến sĩ tại Phan’s lab.

Paroxetine và sertraline (Zoloft) đều thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm SSRI. Chúng hiện là loại thuốc duy nhất được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm phê duyệt để điều trị PTSD. Một SSRI khác, fluoxetine (Prozac), cũng có bằng chứng về hiệu quả đối với PTSD, nhưng nó chưa được chấp thuận cho mục đích đó.

Phan nói rằng nghiên cứu chỉ giới hạn ở những bệnh nhân sử dụng paroxetine, bởi vì trong khi tất cả các SSRI đều hoạt động tương tự nhau, có thể có sự khác biệt nhỏ giữa chúng và các nhà nghiên cứu muốn kiểm soát điều này. Ông lưu ý rằng một số bệnh nhân có thể đáp ứng tốt với một SSRI nhưng không đáp ứng tốt với SSRI khác.

Phòng thí nghiệm của ông cũng tham gia vào các nỗ lực khác để điều chỉnh liệu pháp PTSD dựa trên các mẫu não. Trong một nghiên cứu do VA tài trợ, ông đang sử dụng một loại điện não đồ (EEG), trong đó các cựu chiến binh đội một chiếc mũ có gắn điện cực trên đầu để theo dõi các mẫu não cuối cùng có thể đóng vai trò là dấu ấn sinh học.

Phan lưu ý rằng phương pháp nghiên cứu này ít tốn kém và dễ di chuyển hơn so với phương pháp chụp ảnh não, và nó mang lại một lợi thế hơn nữa cho các cựu chiến binh.

Ông nói: “Các máy MRI chức năng thường có giá khoảng 500 đô la và chúng thường không được các cựu chiến binh của chúng tôi dung nạp tốt. “Đó có thể là một trải nghiệm rất ngột ngạt. Bạn có thể cảm thấy bị mắc kẹt trong ống, trong không gian chật hẹp và tối tăm này. Và có những tiếng động lớn ngẫu nhiên mà nhiều cựu chiến binh đã nói với tôi khiến họ nhớ đến tiếng pháo ”.

Phan nói, ngoài việc làm các cựu chiến binh đau buồn, điều này có thể làm giảm sút nghiên cứu: “Nó có vấn đề ở hai mặt. Nó làm cho chúng di chuyển trong quá trình quét, điều này không tốt cho khoa học của chúng ta. Ngoài ra, nó có thể gợi lên các loại cảm xúc khác nhau mà chúng tôi không rõ ràng muốn kiểm tra trong máy quét. Nó gây ra một trạng thái cảm xúc khác mà khó có thể kiểm soát được. "

Phan cũng đang hợp tác trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng nhiều trang nhằm so sánh các phương pháp điều trị PTSD khác nhau. Nhóm nghiên cứu đang xem xét từng tác động đến não như thế nào và liệu các chất đánh dấu não có thể dự đoán phản ứng với một phương pháp điều trị cụ thể hay không.

Thử nghiệm bắt đầu vào năm 2011 với sự tài trợ của VA và Quân đội và vẫn đang tiếp tục tại ba địa điểm VA và tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts. Nó có sự tham gia của hơn 400 cựu chiến binh Iraq và Afghanistan với PTSD. Một số đang được điều trị bằng sertraline, và những người khác bằng một loại liệu pháp tâm lý được gọi là liệu pháp tiếp xúc kéo dài, là một trong hai liệu pháp trò chuyện chính được sử dụng trong VA cho PTSD. Những người khác trong nghiên cứu đang nhận được sự kết hợp của cả hai.

Trưởng nhóm điều tra, Tiến sĩ Sheila Rauch, thuộc Trung tâm Y tế Atlanta VA và Đại học Emory, cho biết còn quá sớm trong nghiên cứu để so sánh cách mỗi liệu pháp ảnh hưởng đến não - tức là những vùng chính xác nào được kích hoạt hoặc làm dịu - nhưng một số manh mối có thể đến từ quá khứ làm việc về trầm cảm.

Rauch cho biết: “Dựa trên nghiên cứu trước đây về bệnh trầm cảm, chúng tôi thấy một số thay đổi giống nhau giữa các phương pháp điều trị, nhưng chúng tôi cũng thấy các mô hình khác biệt.

Cô ấy, giống như Phan, tin rằng phương pháp quét cuối cùng có thể mang lại các dấu ấn sinh học đáng tin cậy để hướng dẫn điều trị PTSD, nhưng cô ấy nói có thể sẽ mất vài năm nữa.

Rauch cho biết: “Trong PTSD, nghiên cứu này đang ở giai đoạn đầu. Bà nói: “Chúng tôi cần những nghiên cứu lớn hơn cho phép nhân rộng và áp dụng cho một quần thể điều trị, và những nghiên cứu đó thường mất ít nhất 5 năm để thực hiện và mang lại kết quả.

Nguồn: Veterans Affairs / EurekAlert