Luật mới của tiểu bang cải thiện phạm vi bảo hiểm cho bệnh tự kỷ
Một nghiên cứu gần đây cho thấy bảo hiểm cho chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) đã được cải thiện đáng kể ở hầu hết các bang. Các nhà nghiên cứu tại Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg đã phát hiện ra rằng trong thập kỷ qua, việc ban hành luật tiểu bang quy định việc bảo hiểm chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) đã cải thiện việc chăm sóc trẻ em, mặc dù có liên quan đến chi tiêu.
Các nhà điều tra cho biết 46 tiểu bang đã thông qua luật yêu cầu bảo hiểm ASD về chứng tự kỷ của các công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Nghiên cứu cho thấy trẻ em ở các tiểu bang yêu cầu bảo hiểm ASD có nhiều khả năng được điều trị hơn.
“Hy vọng của những người ủng hộ bệnh nhân và các nhà hoạch định chính sách là những nhiệm vụ của công ty bảo hiểm này sẽ tăng cường chăm sóc cho trẻ em mắc chứng tự kỷ, và họ dường như đã làm được điều đó - trên thực tế, tác động thậm chí còn lớn hơn chúng tôi mong đợi,” Colleen L. Barry, Ph .D., MPP
Barry nói thêm, kết quả rất quan trọng đối với các quốc gia đã ban hành các quy định như vậy để hiểu được tác động của chúng và cũng hữu ích cho các quốc gia đang cân nhắc xem có nên mở rộng các quy định đã được áp dụng hay không.
ASD là các rối loạn phát triển não bao gồm khiếm khuyết về ngôn ngữ và giao tiếp, sở thích bị hạn chế cao và hành vi lặp đi lặp lại.
Hiện nay, khoảng 1,5% trẻ em sinh ra ở Hoa Kỳ hàng năm được chẩn đoán mắc chứng ASD, thường là ở thời thơ ấu. Không có phương pháp điều trị nào được biết đến có thể ngăn ngừa hoặc đảo ngược ASD, nhưng chẩn đoán và can thiệp sớm được coi là rất quan trọng trong việc giảm nhẹ các triệu chứng ASD.
Nghiên cứu là sự hợp tác với các nhà nghiên cứu tại Đại học Pennsylvania. Nhóm nghiên cứu đã kiểm tra dữ liệu từ ba công ty bảo hiểm y tế tư nhân trên toàn quốc (United Healthcare, Aetna và Humana) từ năm 2008 đến năm 2012, thời kỳ mà hầu hết các bang ban hành nhiệm vụ bảo hiểm ASD.
Các phát hiện xuất hiện trong tạp chí Vấn đề sức khỏe.
Các nhà nghiên cứu đã so sánh những đứa trẻ từ 21 tuổi trở xuống mắc chứng tự kỷ, những đứa trẻ đã và đang không thuộc phạm vi quản lý của nhà nước. Họ đã kiểm tra xem các nhiệm vụ tự kỷ có dẫn đến tăng khả năng bảo hiểm tư nhân chi trả cho việc chăm sóc trẻ hay không và số tiền chi cho các dịch vụ tự kỷ.
Phân tích của họ cho thấy rằng việc được bảo hiểm theo một nhiệm vụ trong một năm nhất định tăng trung bình khoảng 3,4 phần trăm, xác suất trẻ bị ASD nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành riêng cho ASD thông qua bảo hiểm tư nhân.
Tổng chi tiêu liên quan đến chăm sóc sức khỏe liên quan đến ASD cao hơn khoảng $ 924 mỗi năm đối với trẻ em được ủy nhiệm chi trả, chủ yếu thông qua việc tăng chi tiêu cho các dịch vụ ngoại trú thay vì nhập viện.
“Việc tăng chi tiêu cho các dịch vụ ngoại trú ở quy mô này có nghĩa là trẻ em sẽ nhận được nhiều dịch vụ hơn mỗi năm do bảo hiểm tư chi trả - những thay đổi do nhiệm vụ này đủ lớn để tạo ra sự khác biệt thực sự trong cuộc sống của những đứa trẻ này,” Barry nói.
Sự gia tăng chi tiêu chăm sóc và chi tiêu liên quan tập trung ở trẻ em mắc ASD dưới 12 tuổi và cao nhất ở trẻ em mắc chứng ASD từ 5 tuổi trở xuống.
Điều này không nằm ngoài dự đoán, Barry lưu ý, vì các liệu pháp ASD thường hướng đến bệnh nhân trẻ hơn, trong khi bệnh nhân lớn tuổi thường được chăm sóc chủ yếu thông qua trường học.
Phân tích cũng chỉ ra rằng trẻ em bị ASD được cơ quan nhà nước chi trả có xu hướng nhận được nhiều dịch vụ chăm sóc dành riêng cho ASD hơn khi luật ủy quyền có hiệu lực lâu hơn.
Bảo hiểm ASD của các công ty bảo hiểm tư nhân vẫn là một vấn đề chính sách đang diễn ra ở nhiều bang, ngay cả những bang bắt buộc bảo hiểm. Một số nhiệm vụ của tiểu bang chỉ yêu cầu bảo hiểm ASD cho trẻ em trong độ tuổi hẹp, mặc dù việc điều trị từ thời thơ ấu đến tuổi trưởng thành có thể có hiệu quả và đặt giới hạn cho số tiền bảo hiểm hàng năm.
“Chúng tôi nghĩ rằng những phát hiện từ nghiên cứu này có thể ảnh hưởng đến cuộc tranh luận ở các bang đang suy nghĩ về việc mở rộng phạm vi luật pháp của họ bằng cách bao gồm nhiều trẻ em hơn, đặc biệt là những quốc gia đang cân nhắc mở rộng độ tuổi của họ để bao gồm trẻ lớn hơn và những người đang chuyển sang tuổi trưởng thành,” Barry nói.
Các luật liên bang gần đây bao gồm Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã đưa ra các quy định về bảo hiểm trên toàn quốc, bao gồm các quy định về “ngang giá” yêu cầu mức bao trả của chăm sóc sức khỏe tâm thần phải bằng với bảo hiểm của chăm sóc sức khỏe nói chung. Nhưng các quy định này áp dụng chặt chẽ như thế nào đối với các liệu pháp hành vi cho ASD vẫn còn đang được tranh luận - thậm chí là kiện tụng - giữa các công ty bảo hiểm và các nhóm vận động cho bệnh nhân.
“Lo ngại rằng trẻ em mắc chứng tự kỷ không thể tiếp cận các dịch vụ thông qua bảo hiểm tư nhân ngay cả trong bối cảnh luật ngang giá là một lý do tại sao những người ủng hộ bệnh nhân đã thúc đẩy các nhiệm vụ của nhà nước áp dụng cụ thể cho bảo hiểm tự kỷ,” Barry nói.
Nguồn: Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg
