IDET Giải thích: Thông tin cơ bản từ Chuyên gia quản lý đau
Tiến sĩ Lawrence Kamhi, một chuyên gia quản lý đau can thiệp, trả lời một số câu hỏi quan trọng nhất bạn có thể có về IDET.
Để tìm hiểu thêm về lý do tại sao một số bác sĩ coi IDET là một quy trình thử nghiệm, bạn có thể đọc Tranh cãi về IDET: Câu trả lời từ Chuyên gia quản lý đau.
Q: IDET sử dụng những điều kiện nào? Nó giúp ai nhiều nhất? Ai sẽ không giúp đỡ?
Trả lời: IDET được sử dụng ở bệnh nhân bị đau thắt lưng do bệnh nhân gây ra, trong đó đĩa đệm được biết đến là thuốc tạo đau nguyên tắc của bệnh nhân.
Đĩa đệm xen kẽ, dù khỏe mạnh hay bị bệnh, có chứa các dây thần kinh nhỏ nhạy cảm với cơn đau. Khi đĩa đệm bị bệnh, các dây thần kinh này khuếch đại về số lượng và chúng trở nên rất nhạy cảm với đau đớn. Các khớp thần kinh, là những khoảng trống nhỏ giữa các dây thần kinh nơi các xung thần kinh được truyền đi, cũng tăng sức mạnh và số lượng với đau thắt lưng gây ra. Về cơ bản, các khớp thần kinh truyền tải nhiều thông điệp về cơn đau hơn, và đây là một cơ chế cảm thấy chịu trách nhiệm cho chứng đau thắt lưng mãn tính.
Đĩa đệm bị bệnh là bất thường theo ba cách chính:
- giảm chiều cao đĩa
- mất nước bình thường
- tiền thuê và nước mắt ở bên ngoài, xơ cứng annulus cứng hơn thông qua đó các phần của hạt nhân mềm hơn bên trong có thể thoát vị
IDET được sử dụng cho những bệnh nhân bị đau thắt lưng do chẩn đoán. Không phải tất cả các cơn đau cột sống là gây bệnh; IDET sẽ không phù hợp, ví dụ, đối với một bệnh nhân bị đau thắt lưng là do sự thoái hóa cột sống nghiêm trọng, hoặc do bệnh khớp nghiêm trọng của các khớp mặt lumbosacral.
Q: IDET hoạt động như thế nào?
Trả lời: Trong IDET, bác sĩ sẽ luồn một cây kim nhỏ xuyên qua da, ngay bên cạnh cột sống, ở cấp độ của đĩa đệm bị bệnh. Bác sĩ tiến bộ kim cho đến khi đầu nằm trong trung tâm của đĩa bị bệnh (nhân hạt).
Sau đó, một ống thông đặc biệt được đưa qua kim và tiến qua đĩa "giữa" hạt nhân và lớp ngoài cùng, xơ hóa annulus. Các dấu hiệu mờ đục chuyên dụng cho phép bác sĩ đặt ống thông IDET ở vị trí chính xác mong muốn. Sau đó, các dây bên trong ống thông IDET làm nóng đĩa đến một điểm làm biến tính (hoặc "tan chảy") mô đĩa ngay lập tức liền kề với đầu ống thông. Điều này thực hiện hai mục đích điều trị:
- Nó vô hiệu hóa các mô thần kinh trong đĩa.
- Nó niêm phong các giá thuê và nước mắt trong xơ sợi bên ngoài liền kề với phần sưởi ấm của ống thông IDET.
Q: Kết quả nào bạn nhận được với IDET?
Trả lời: Một kết quả được hy vọng là một đĩa đệm bị bệnh bị tổn thương, trong đó các sợi thần kinh về cơ bản đã bị giết chết và do đó không còn đau đớn nữa. Một kết quả khác có thể là một đĩa đã được sửa chữa một cách cơ học, giống như "lốp vá", có thể không có khả năng thoát vị lại. Không còn nghi ngờ gì nữa, sẽ có những cải tiến hơn nữa trong công nghệ này trong tương lai có thể cho phép chúng ta làm nhiều hơn một chút trong điều trị đau đĩa đệm.
Q: Những lợi ích của IDET (so với các phương pháp điều trị truyền thống hơn như phẫu thuật) là gì?
A: Có hai ưu điểm chính đối với IDET. Đầu tiên, nó được coi là xâm lấn tối thiểu, vì vậy nó không phải là một cuộc phẫu thuật "lớn". Ưu điểm thứ hai là thời gian phục hồi rất ngắn, đặc biệt khi so sánh với phẫu thuật cột sống mở truyền thống.
Q: Rủi ro liên quan đến IDET là gì?
Trả lời: Tất cả các thủ thuật cột sống, cho dù được thực hiện "mở" (thông qua vết mổ lớn) hoặc xâm lấn tối thiểu (thông qua vết mổ nhỏ), đều được phẫu thuật trong tự nhiên. Sẽ không có vấn đề gì nếu thủ thuật được thực hiện bằng kim và ống thông theo hướng dẫn x-quang (như trong IDET), hoặc nếu nó liên quan đến việc rạch bằng dao mổ và khoan vào cột sống xương (như trong phẫu thuật truyền thống) . Mặc dù IDET xâm lấn tối thiểu, nó vẫn mang khả năng nhiễm trùng vào đĩa đệm nếu có vi phạm kỹ thuật vô trùng thích hợp.
Thật không may, IDET đã dẫn đến ít nhất một trường hợp được báo cáo về chấn thương trong phẫu thuật đối với các dây thần kinh cột sống.
Có nhiều cách để bảo vệ chống lại nguy cơ nhiễm trùng và tổn thương thần kinh. Mặc dù được coi là một quy trình phẫu thuật khá an toàn, IDET vẫn yêu cầu đào tạo và kinh nghiệm đáng kể về phía bác sĩ thực hiện. Ngoài ra, toàn bộ nhóm điều hành phải hết sức chú ý đến kỹ thuật vô trùng để nhiễm trùng không được đưa vào đĩa.
Đối với IDET, điều quan trọng đối với bác sĩ là sử dụng thiết bị hình ảnh đặc biệt (được gọi là huỳnh quang cánh tay C) vì điều đó giúp nhóm hướng dẫn ống thông.
Cuối cùng, và quan trọng nhất trong tất cả, bác sĩ điều hành phải lựa chọn cẩn thận bệnh nhân và đảm bảo rằng họ là một ứng cử viên tốt cho IDET. Là một trong những giáo sư của tôi ở trường y sẽ nói với chúng tôi, hết lần này đến lần khác: "Không bao giờ có bất kỳ điểm nào trong việc thực hiện sai thao tác cho bệnh nhân rất tốt."
Q: Bạn sẽ nói gì với một bệnh nhân đang cân nhắc IDET?
Trả lời: Trước tiên tôi sẽ hỏi bệnh nhân rằng họ đã có một hoặc nhiều lần đến bác sĩ chuyên khoa cột sống. Tôi muốn biết nếu chuyên gia cột sống tiến hành lịch sử chi tiết và kiểm tra thể chất để chẩn đoán vấn đề của bệnh nhân.
Sau đó, tôi sẽ hỏi bệnh nhân nếu bác sĩ của mình thực hiện các xét nghiệm xác nhận. Tối thiểu, tôi hy vọng rằng bác sĩ đã thực hiện chụp X-quang chất lượng cao và chụp MRI chất lượng cao.
Tôi cũng sẽ hỏi bệnh nhân rằng liệu họ đã trải qua một liệu pháp điều trị bảo tồn hợp lý cho chứng đau cột sống của họ, bao gồm thuốc uống, vật lý trị liệu và các thủ tục tiêm ít xâm lấn bao gồm, nhưng không giới hạn ở steroid ngoài màng cứng.
Tôi sẽ cần tìm hiểu xem bệnh nhân đã thảo luận với bác sĩ của họ tại sao họ đề nghị IDET. Họ cũng nên thảo luận về việc liệu một quy trình phẫu thuật cột sống khác có thể tạo ra một kết quả tương đương hay thậm chí tốt hơn cho họ. Trước khi thử bất kỳ lựa chọn điều trị nào, bệnh nhân cần được thông báo đầy đủ về những gì sẽ xảy ra và lý do tại sao nó được đề xuất. Sau đó, họ sẽ có thể giúp đưa ra quyết định về cách điều trị cơn đau tốt nhất.
