Điều trị phẫu thuật thất bại: Bơm cột sống và kích thích tủy sống

Bác sĩ của bạn có một số lựa chọn điều trị nếu bạn được chẩn đoán mắc hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (FBSS) và các liệu pháp điều trị thần kinh, bao gồm các hệ thống phân phối thuốc xâm nhập (IDDS, bơm tủy sống) và kích thích tủy sống (SCS) trong số các phương pháp an toàn và nhất có hiệu lực. Bơm cột sống và SCS yêu cầu phẫu thuật để cấy ghép các thiết bị tương ứng của họ, nhưng họ không nên nhầm lẫn với phẫu thuật chỉnh sửa cột sống để điều trị phẫu thuật trở lại thất bại (còn gọi là FBS và hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ).

Công nghệ bơm giảm đau: Hệ thống phân phối thuốc nội bào (IDDS)

Đau lưng là triệu chứng hàng đầu của phẫu thuật lưng thất bại và một hệ thống phân phối thuốc bên trong (IDDS), thường được gọi là bơm cột sống hoặc bơm giảm đau, mang thuốc trực tiếp đến các dây thần kinh cột sống và tủy sống.

Một máy bơm cột sống hoặc máy bơm giảm đau, còn được gọi là hệ thống phân phối thuốc xâm nhập (IDDS), mang thuốc trực tiếp đến các dây thần kinh cột sống và tủy sống. Nguồn ảnh: RealisticPainQuản lý.com.

Khi bạn uống thuốc (qua đường miệng), thuốc sẽ lan ra toàn bộ cơ thể bạn. Như vậy, bạn cần một liều cao hơn để đảm bảo khu vực cần nó có đủ một phần. Nhưng với một máy bơm cột sống, ứng dụng được nhắm mục tiêu có nghĩa là nó có hiệu quả cao mặc dù giảm liều so với uống. Thêm vào đó, một liều thuốc thấp hơn có nghĩa là nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn.

IDDS gửi thuốc thông qua một ống thông được kết nối với máy bơm mà bác sĩ phẫu thuật cấy ghép dưới da bụng của bạn. Thuốc được gửi trực tiếp vào dịch tủy sống gần nguồn đau. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt 3 loại thuốc để sử dụng trong máy bơm nội khí quản: baclofen, morphin và ziconotide.

Nếu bạn đã thử các hình thức trị liệu bằng thuốc truyền thống hơn mà không thành công, bác sĩ có thể coi bạn là ứng cử viên cho liệu pháp IDDS. Nếu bạn là một ứng cử viên, trước tiên bạn sẽ trải qua một thử nghiệm cho liệu pháp này, trong đó bạn ở lại bệnh viện trong khi thuốc được quản lý qua ống thông. Khoảng thời gian này sẽ giúp xác định liều thuốc tốt nhất cho các triệu chứng của bạn.

IDDS thực sự chỉ thích hợp cho những bệnh nhân mà tất cả các phương pháp điều trị khác đều thất bại. IDDS có nghĩa là giảm nhẹ có nghĩa là nó không khắc phục được vấn đề tiềm ẩn. Mọi người phát triển khả năng chịu đựng chất ma túy và do đó, IDDS không có khả năng dẫn đến hiệu quả có lợi lâu dài. Bệnh nhân có tuổi thọ giới hạn như bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối có thể là ứng cử viên tốt.

Sau khi thử nghiệm hoàn tất và được coi là thành công (bằng biện pháp giảm đau), bác sĩ sẽ phẫu thuật cấy ghép bơm. Bác sĩ của bạn có thể cấy một bơm tốc độ cố định hoặc bơm tốc độ thay đổi: Bơm tốc độ biến đổi cần có pin, vì vậy chúng có thể cần phải được thay thế.

Bơm cột sống cần được nạp lại bằng thuốc trong các khoảng thời gian khác nhau, mặc dù hầu hết tất cả nên được nạp lại sau mỗi 6 tháng. Bác sĩ sẽ cho bạn biết chi tiết bảo trì máy bơm cụ thể của bạn.

Kích thích tủy sống

Kích thích tủy sống (SCS) là một phương thức giảm nhẹ khác cho bệnh nhân. SCS không khắc phục vấn đề cơ bản. Nó thường không hiệu quả để điều trị đau lưng nhưng hữu ích cho nhiều bệnh nhân bị đau chân thần kinh do tổn thương thần kinh.

SCS có thể làm giảm đau dây thần kinh bằng cách ngăn chặn (hoặc làm gián đoạn) các tín hiệu đau của dây thần kinh của bạn đến não. Nó đạt được mục tiêu này bằng cách sử dụng một thiết bị gọi là kích thích tủy sống, được phẫu thuật cấy ghép dưới da của bạn (thường là ở bụng hoặc mông của bạn). Thiết bị sẽ gửi các xung điện gây nhiễu tín hiệu đau trước khi chúng có thể được xử lý bởi bộ não của bạn (và bạn cảm nhận được).

Nhìn trước tia X của máy kích thích tủy sống (SCS) được cấy vào cột sống ngực. Bởi Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], từ Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Nếu bác sĩ của bạn tin rằng bạn là ứng cử viên cho phẫu thuật này (như IDDS, rất có thể bạn sẽ cần thử các phương pháp điều trị bảo tồn hơn trước khi chuyển sang SCS), trước tiên bạn sẽ trải qua thử nghiệm SCS trước khi cấy ghép kích thích tủy sống vĩnh viễn.

Nếu thử nghiệm được coi là thành công (bằng cách đo giảm đau), bạn sẽ được cấy ghép tủy sống vĩnh viễn. Quy trình cấy ghép thiết bị của bạn sẽ được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật ngoại trú bởi bác sĩ phẫu thuật cột sống hoặc chuyên gia về thuốc giảm đau. Thủ tục phẫu thuật thường mất ít hơn 90 phút.

Liệu pháp điều trị thần kinh: Giải pháp lâu dài, an toàn cho phẫu thuật lưng không thành công

Các phương pháp điều trị thần kinh như hệ thống phân phối thuốc xâm nhập (bơm tủy sống) và kích thích tủy sống (SCS) là những lựa chọn cho bệnh nhân đã thất bại trong tất cả các phương pháp điều trị khác và không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật cột sống tiếp theo. Điều này đặc biệt quan trọng khi xem xét sự gia tăng sự giám sát đối với các thuốc giảm đau opioid (ví dụ, thuốc viên, miếng dán xuyên da). ¹

Một điểm cộng nữa cho máy bơm cột sống và SCS là bạn có thể dùng thử các liệu pháp trước khi cấy ghép vĩnh viễn (nếu cần thiết, một trong hai thiết bị có thể được gỡ bỏ). Mặc dù các phương pháp điều trị này hỗ trợ nghiên cứu mạnh mẽ về hiệu quả của chúng, nhưng chúng có thể không phù hợp với mọi người mắc FBS, và bác sĩ của bạn có thể muốn thử các liệu pháp bảo tồn hơn trước khi chọn các phương pháp điều trị này. Chúng thường là những lựa chọn cho những bệnh nhân không phải là ứng cử viên cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào.

Xem nguồn

Tài liệu tham khảo:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Các lựa chọn điều trị cho Hội chứng phẫu thuật không thành công Bệnh nhân bị đau mãn tính chịu lửa: Phương pháp dựa trên bằng chứng. Cột sống . 2017; 42 (14S): S4150 S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Nguồn:
Cung cấp thuốc nội sọ hoặc nội nhãn (IDD). Hiệp hội thần kinh quốc tế. https://www.neuromodulation.com/pump. Cập nhật lần cuối ngày 30 tháng 5 năm 2018. Truy cập ngày 17 tháng 1 năm 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Các lựa chọn điều trị cho Hội chứng phẫu thuật không thành công Bệnh nhân bị đau mãn tính chịu lửa: Cách tiếp cận dựa trên bằng chứng. Cột sống . 2017; 42 (14S): S4150 S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Điều trị đau. Phiên bản tiêu dùng thủ công Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disnings/pain/treatment-of-pain. Đánh giá lần cuối vào tháng 10 năm 2018. Truy cập ngày 17 tháng 1 năm 2019.

Bệnh lý thần kinh, đau thần kinh và đau thần kinh ngoại biên đau đớn. Hiệp hội thần kinh quốc tế. https://inns.memberclicks.net/assets/document/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-perodesal-neuropathy.pdf. Xuất bản 2017. Truy cập ngày 17 tháng 1 năm 2019.