Chẩn đoán Hội chứng Phẫu thuật thất bại

Hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (FBSS), phẫu thuật lưng thất bại (FBS) và hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ là những thuật ngữ được sử dụng để mô tả một tình trạng phát triển khi phẫu thuật cột sống không làm giảm các triệu chứng trước phẫu thuật của bệnh nhân. Điều này có thể xảy ra vài tuần, vài tháng hoặc nhiều năm sau khi phẫu thuật và có thể liên quan đến các vấn đề mới (ví dụ, đau lưng mãn tính). Có nhiều nguyên nhân khác nhau của FBSS. Bác sĩ của bạn (ví dụ, bác sĩ phẫu thuật cột sống, chuyên gia) có thể xác định xem các triệu chứng của bạn có chỉ ra FBS hay không bằng cách thực hiện đánh giá toàn diện về thể chất và thần kinh để xác nhận chẩn đoán. Hiểu nguyên nhân và chẩn đoán có thể giúp dẫn đường đến một giải pháp điều trị.

Chẩn đoán phẫu thuật lưng thất bại bao gồm kiểm tra toàn diện về thể chất và đánh giá thần kinh và xem xét sâu về đau lưng hoặc cổ, triệu chứng và tiền sử bệnh. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Hội chứng phẫu thuật thất bại: Các bước trong quy trình chẩn đoán

Chẩn đoán FBSS liên quan đến một cách tiếp cận toàn diện. Nói cách khác, bác sĩ không chỉ hỏi bạn câu hỏi mà còn thực hiện các xét nghiệm để hiểu rõ hơn về cơn đau và triệu chứng của bạn. Quá trình phát hiện nguyên nhân của phẫu thuật lưng thất bại có thể bao gồm tất cả hoặc một số bước dưới đây:

• Tiền sử bệnh
• Nhận xét về hạnh phúc tình cảm và thói quen lối sống
• Khám sức khỏe
• Khám thần kinh
• Xem xét các triệu chứng hiện tại
• Hình ảnh (ví dụ, x-quang)

Tiền sử bệnh
Bước đầu tiên để chẩn đoán thất bại trong phẫu thuật lưng và bất kỳ rối loạn cột sống nào là một đánh giá về lịch sử y tế của bạn. Các chi tiết về lịch sử sức khỏe trong quá khứ và hiện tại của bạn cung cấp cho bác sĩ cái nhìn sâu sắc về sức khỏe nói chung của bạn. Hãy chuẩn bị để thông báo cho bác sĩ của bạn về bất kỳ dị ứng nào, các chẩn đoán trước đây và hiện tại (bao gồm mọi tình trạng y tế hiện có, như bệnh tiểu đường và bệnh tim mạch), và các loại thuốc kê đơn và / hoặc thuốc kê đơn bạn dùng, bao gồm vitamin và chất bổ sung.

Điều cũng quan trọng là thảo luận về bất kỳ phương pháp điều trị nào bạn đã cố gắng để giảm đau và các triệu chứng khác. Điều này bao gồm thuốc, vật lý trị liệu, trị liệu thần kinh cột sống, liệu pháp tiêm, và những thứ khác và hiệu quả của bất kỳ phương pháp điều trị nào đã thử.

Nhận xét về hạnh phúc tình cảm và thói quen lối sống
Đau lưng và sức khỏe cảm xúc có mối liên hệ chặt chẽ với nhau, đó là lý do tại sao bác sĩ tập trung một chút thời gian vào sức khỏe tâm lý xã hội của bạn. Hãy cho bác sĩ của bạn nếu bạn có một chẩn đoán trầm cảm, lo lắng, hoặc sức khỏe tinh thần và cảm xúc khác hoặc nếu bạn có suy nghĩ hoặc cảm giác trầm cảm.

Sức khỏe tinh thần và cảm xúc là không thể thiếu trong việc kiểm soát cơn đau và những người bị rối loạn sức khỏe tâm lý xã hội có thể đã nâng cao nhận thức về cơn đau. Điều đó không có nghĩa là cơn đau không có thật hay chỉ đơn giản là trong đầu bạn, đúng hơn, thông tin này sẽ giúp bác sĩ của bạn giải quyết đầy đủ nỗi đau mà bạn gặp phải trong cả hai vấn đề về thể chất và cảm xúc.

Bác sĩ cũng sẽ muốn thảo luận về lối sống của bạn. Hút thuốc, béo phì, khó ngủ và mức độ hoạt động / tập thể dục sẽ giúp bác sĩ vẽ ra một bức tranh chính xác về sức khỏe của bạn và dẫn đường cho nguyên nhân tiềm ẩn của FBS của bạn.

Khám sức khỏe
Sau khi xem xét lịch sử y tế của bạn, bác sĩ có thể thực hiện kiểm tra thể chất để giúp đánh giá nguyên nhân cơ bản của cơn đau và triệu chứng của bạn. Bác sĩ của bạn có thể chạm vào và cảm nhận một cách khác nhau hoặc sờ nắn một số bộ phận của cột sống để xác định các khu vực co thắt, đau hoặc sưng. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu bạn thực hiện các động tác và hoạt động thể chất, chẳng hạn như đi bộ trong phòng (sẽ cho thấy các vấn đề về dáng đi), uốn cong hoặc xoắn (để xem phạm vi chuyển động của bạn), chỉ cần đứng (để kiểm tra thăng bằng, tư thế và cột sống căn chỉnh). Ngoài ra, bác sĩ cũng có thể thực hiện các động tác chẩn đoán đặc biệt (ví dụ: xét nghiệm nâng chân thẳng) để tái tạo và xác định nguồn gốc cơn đau của bạn.

Khám thần kinh
Việc kiểm tra thần kinh nhằm đánh giá sức khỏe của dây thần kinh của bạn và xác định các khu vực rối loạn chức năng thần kinh. Khám thần kinh xác định yếu cơ, cảm giác bất thường (ví dụ, cảm giác nhói hoặc tê) và bệnh phóng xạ (ví dụ, đau chạy từ lưng thấp xuống bàn chân). Bác sĩ có thể kiểm tra sức khỏe thần kinh cột sống của bạn bằng cách nhẹ nhàng di chuyển tăm bông hoặc ghim trên da để kiểm tra cảm giác ở tứ chi, uốn cong và mở rộng tay và chân để kiểm tra điểm yếu hoặc dùng búa cao su để kiểm tra phản xạ.

Xem xét các triệu chứng hiện tại
Bác sĩ của bạn rõ ràng cũng muốn biết lý do của chuyến thăm của bạn, vì vậy hãy chuẩn bị để thảo luận về các triệu chứng hiện tại của bạn càng chi tiết càng tốt. Trong phần này của quá trình chẩn đoán, bác sĩ có thể yêu cầu bạn đánh giá mức độ đau của bạn. Đau là chủ quan và không thể đo được với độ chính xác 100%, nhưng một số xét nghiệm nhất định sẽ giúp bác sĩ hiểu rõ hơn về cơn đau của bạn. Những xét nghiệm này bao gồm:

• Tỷ lệ tương tự trực quan . Sử dụng thang điểm từ 0 (không đau) đến 10 (đau nhất có thể tưởng tượng), bệnh nhân đánh giá mức độ đau của họ.
• Chỉ số khuyết tật Oswestry. 10 câu hỏi mà bệnh nhân trả lời giúp tiết lộ mức độ đau ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ.
• Nỗi đau vẽ. Minh họa mặt trước và mặt sau của cơ thể cho phép bệnh nhân đánh dấu nơi họ cảm thấy đau và mô tả các đặc điểm của nó (ví dụ, đau, rát).

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn đánh giá mức độ đau của bạn bằng thang số gọi là Thang điểm Tương tự Trực quan. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Bác sĩ cũng sẽ yêu cầu bạn mô tả nỗi đau của bạn bằng cách đặt câu hỏi, chẳng hạn như:

• Nỗi đau của bạn nằm ở đâu?
• Nỗi đau của bạn bắt đầu khi nào?
• Có phải cơn đau của bạn phát triển đột ngột?
• Là nỗi đau của bạn liên tục?
• Cơn đau của bạn trở nên tồi tệ hơn trong hoặc sau một số hoạt động?
• Có phải nỗi đau của bạn ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày hoặc tâm trạng của bạn?

Bác sĩ của bạn cũng sẽ muốn biết về bất kỳ triệu chứng cờ đỏ cờ đỏ nào, bao gồm các vấn đề về chức năng ruột / bàng quang và các triệu chứng thần kinh mới. Những triệu chứng này có thể đảm bảo chăm sóc y tế khẩn cấp.

Hình ảnh
Quét hình ảnh, chẳng hạn như chụp x-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI), cung cấp thông tin có giá trị về rối loạn cột sống của bạn, nguyên nhân của nó và giúp xác định chẩn đoán. Việc lựa chọn quét hình ảnh có thể phụ thuộc vào chẩn đoán ban đầu dẫn đến phẫu thuật cột sống của bạn ngay từ đầu.

Để giúp minh họa, nếu bạn đã phẫu thuật cột sống để điều trị biến dạng cột sống, bác sĩ có thể yêu cầu chụp x-quang đứng để xem sự liên kết của toàn bộ cột sống của bạn. Tuy nhiên, hình ảnh X quang không thể xác định rõ cấu trúc mềm hoặc không xương của cột sống. Có lẽ X-quang cho thấy một đĩa đệm thoát vị tái phát hoặc hẹp ống sống. Trong những tình huống như vậy, để có được thông tin sâu hơn, bác sĩ của bạn có thể chọn sử dụng quét CT hoặc MRI đôi khi có và không có thuốc nhuộm tương phản để làm nổi bật các khu vực có giá trị chẩn đoán quan trọng.

MRI nói chung là xét nghiệm tốt nhất để đánh giá các vấn đề đau lưng dưới. Ở những bệnh nhân đã có dụng cụ trước đó, có thể có quá nhiều tạo tác hoặc làm biến dạng hình ảnh MRI để xem những gì đang xảy ra. Ngoài ra, MRI không hình dung tốt thiết bị kim loại. Do đó, chụp CT thường cũng cần thiết để đánh giá tốt hơn nếu xương đã hợp nhất đầy đủ và định vị dụng cụ. Đôi khi chụp CT tủy là cần thiết trong đó thuốc nhuộm được đặt vào ống sống và sau đó chụp CT được lấy từ cột sống.

Từ chẩn đoán phẫu thuật thất bại trở lại điều trị

Nhận được một chẩn đoán về phẫu thuật trở lại thất bại có thể là bực bội và đáng sợ, nhưng nó cũng có thể được giải phóng. Khi bác sĩ của bạn xác nhận nguyên nhân, anh ấy hoặc cô ấy có thể bắt tay vào việc tạo ra một kế hoạch điều trị nhằm giải quyết các cơn đau và triệu chứng của bạn. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ đề nghị phương pháp điều trị không phẫu thuật cho các triệu chứng hội chứng phẫu thuật trở lại thất bại, vì tỷ lệ thành công cho phẫu thuật cột sống tái phát thấp hơn với mỗi lần phẫu thuật tiếp theo. Tuy nhiên, trường hợp cụ thể của bạn có thể đảm bảo phẫu thuật cột sống để giảm đau và các triệu chứng liên quan đến FBSS / FBS của bạn.

Xem nguồn

Daniell JR, Osti CV. Hội chứng phẫu thuật thất bại trở lại: Một bài viết đánh giá. Cột sống châu Á J. 2018; 12 (2): 372 Từ379. Xuất bản trực tuyến ngày 16 tháng 4 năm 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Xử trí đau lưng ở bệnh nhân phẫu thuật lưng trước. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Watson JC. Yếu tố tâm lý góp phần vào nỗi đau. Hướng dẫn sử dụng Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disnings/pain/psychologic-factors-that-contribution-to-pain. Đánh giá lần cuối vào tháng 10 năm 2018. Truy cập ngày 11 tháng 1 năm 2019.

Watson JC. Đánh giá nỗi đau. Hướng dẫn sử dụng Merck. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disnings/pain/evalu-of-pain. Đánh giá lần cuối vào tháng 10 năm 2018. Truy cập ngày 11 tháng 1 năm 2019.

Haefeli M, Elfering A. Đánh giá đau. Eur Spine J. 2006; 15 (Cung 1): S17, S24. Xuất bản trực tuyến 2005 tháng 12 1. doi: [10.1007 / s00586-005-1044-x].