Corticosteroid trong điều trị đau thắt lưng cấp tính
Nếu bạn đã được kê đơn thuốc corticosteroid cho đau thắt lưng cấp tính, hãy đọc tiếp trong bài viết này về hiệu quả của phương pháp điều trị này.
Trong hai thập kỷ qua, những đóng góp sinh hóa cho đau thần kinh tọa và đau thắt lưng là tâm điểm của nhiều sự chú ý. Vào cuối những năm 1970, vật liệu hạt nhân của đĩa đốt sống được tìm thấy là kháng nguyên và có khả năng tạo ra phản ứng tự miễn dịch trong ống nghiệm. Nó đã được đưa ra giả thuyết rằng một viêm nhiễm phóng xạ hóa học có thể giải thích đau xuyên tâm trong trường hợp không có một yếu tố căng thẳng cơ học hơn.
Phospholipase A2 (PLA2), một chất trung gian gây viêm mạnh, đã được chứng minh là được giải phóng bởi các đĩa sau chấn thương. Tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch của glucocorticoids phần lớn là do ức chế các phản ứng miễn dịch của tế bào lympho, đại thực bào và nguyên bào sợi. Trong khi NSAID chủ yếu ức chế tổng hợp tuyến tiền liệt, corticosteroid can thiệp sớm hơn vào dòng thác viêm bằng cách ức chế các hành động PLA2 và do đó hạn chế cả phản ứng viêm qua trung gian leukotriene và tuyến tiền liệt.
Các nghiên cứu: Corticosteroid và đau thắt lưng cấp tính
Các nghiên cứu được thiết kế để điều tra việc sử dụng steroid đường uống trong bối cảnh đau thắt lưng cấp tính bị hạn chế. Năm 1986, Haimovic và Beresford đã so sánh dexamethasone đường uống (Decadron®) với giả dược trong điều trị 33 bệnh nhân bị đau cột sống thắt lưng. Đối tượng nhận dexamethasone được cung cấp một liều giảm dần, từ 64- đến 8 mg trong bảy ngày. Những cải thiện ban đầu (trong vòng bảy ngày) không khác biệt đáng kể giữa hai nhóm, xảy ra ở bảy trong số 21 bệnh nhân trong nhóm dexamethasone và bốn trong số 12 người trong nhóm giả dược.
Tuy nhiên, ở những đối tượng ban đầu bị đau kiểu chân khi nuôi chân thẳng, tám trong số 19 người được điều trị bằng dexamethasone, so với chỉ một trong sáu người trong nhóm giả dược, đã giảm đau khi nâng chân thẳng lặp đi lặp lại trong vòng bảy ngày. Những hạn chế của nghiên cứu này bao gồm số lượng đối tượng nhỏ, việc sử dụng thuốc giảm đau bổ sung, có thể làm lu mờ sự khác biệt nhóm, sự không chắc chắn về mặt lâm sàng của một quá trình xuyên tâm trong một số lượng đáng kể đối tượng và mất một số bệnh nhân để theo dõi sau một năm .
Các bài viết khác trong loạt bài điều trị đau lưng cấp tính này
- Thuốc và điều trị đau thắt lưng cấp tính: Tổng quan
- Acetaminophen
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
- Thuốc giãn cơ
- Opioids
- Corticosteroid trong điều trị đau thắt lưng
- Colchichine
- Thuốc chống trầm cảm
- Kết luận: Đau thắt lưng cấp tính và thuốc
Tác dụng phụ của điều trị Corticosteroid
Trong bối cảnh đau thắt lưng cấp tính với bệnh lý phóng xạ, corticosteroid đường uống thường được kê đơn theo kiểu giảm dần nhanh trong một tuần. Nhiều tác dụng phụ có liên quan đến việc sử dụng steroid kéo dài, bao gồm ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận, ức chế miễn dịch, psuedotumor cerebri và loạn thần, đục thủy tinh thể và tăng áp lực nội nhãn, loãng xương, viêm loét dạ dày, loét dạ dày và chữa lành vết thương.
Mức độ nghiêm trọng của các biến chứng này tương quan với liều lượng, thời gian sử dụng và hiệu lực của steroid được kê đơn. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh cơ do steroid gây ra dường như không liên quan trực tiếp đến liều steroid được kê đơn cũng như thời gian sử dụng, nhưng dường như phổ biến hơn khi sử dụng steroid có cấu hình fluorine 9-alpha, như triamcinolone (triamcinolone (triamcinolone) Aristocort®). Mối quan hệ giữa tác dụng phụ tăng huyết áp và thời gian điều trị cũng không rõ ràng lắm; Steroid nên được kê toa thận trọng hơn ở người cao tuổi, ở những người bị tăng huyết áp đã biết, và khi các hợp chất có đặc tính khoáng chất lớn hơn được quy định. Vì tăng đường huyết là một biến chứng nổi tiếng của việc sử dụng corticosteroid, nên sử dụng steroid đường uống thận trọng trong dân số bệnh nhân tiểu đường.
Là tác nhân chống viêm mạnh, steroid đường uống là một tác nhân có ích về mặt lý thuyết trong điều trị bệnh nhân bị bệnh phóng xạ do viêm cục bộ thứ phát do chấn thương đĩa đệm hoặc thoát vị. Trong khi nhiều tác dụng phụ có liên quan đến việc sử dụng steroid đường uống, những điều này thường gặp hơn trong bối cảnh điều trị kéo dài. Hiệu quả của steroid đường uống trong dân số đau thắt lưng cấp tính vẫn chưa được chứng minh; nghiên cứu sâu hơn trong lĩnh vực này là cần thiết.
Xem nguồnTham khảo :
Malanga GA, et al. Điều trị dược lý của đau thắt lưng. Trong Y học Vật lý và Phục hồi chức năng của Nghệ thuật Nhận xét, Philadelphia, Hanley và Belfus Vol.13, số 3, tháng 10 năm 1999
