Thomas Bornemann, Ed.D. vào Hội nghị chuyên đề Carter hàng năm lần thứ 26 về Chính sách sức khỏe tâm thần
Gần đây, tôi rất vui được ngồi lại với Thomas H. Bornemann, Ed.D., Giám đốc Chương trình Sức khỏe Tâm thần của Trung tâm Carter để nói chuyện với anh ấy về chương trình hội nghị chuyên đề năm nay.
John M. Grohol, Psy.D: Vậy hãy nói với tôi một chút về chủ đề của hội nghị chuyên đề năm nay. Tôi hiểu nó có liên quan đến chính sách xung quanh việc giúp các bác sĩ thú y được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần không?
Thomas H. Bornemann, Ed.D: Đúng vậy. Đây là Hội nghị chuyên đề thường niên lần thứ 26 của chúng tôi về Chính sách Sức khỏe Tâm thần, vì vậy chúng tôi đã tham gia một thời gian. Mỗi năm, chúng tôi cố gắng tập trung vào một vấn đề mà chúng tôi nhận thấy có tầm quan trọng lớn của quốc gia từ quan điểm chính sách công. Và chúng tôi chắc chắn nghĩ rằng việc tiến hành lâu dài của những cuộc chiến này đảm bảo cho sự chú ý đó. Giờ đây, chúng ta đang rơi vào một trong những cuộc xung đột dài nhất trong lịch sử Hoa Kỳ với khoảng 1,7 triệu cựu chiến binh đã từng qua đó.
Chúng ta chắc chắn đang thấy một số hậu quả về sức khỏe tâm thần của loại hình chiến tranh mà những người này phải tiếp xúc, tần suất tiếp xúc với họ và các yếu tố nguy cơ khác. Vì vậy, chúng tôi nghĩ đây là thời điểm thích hợp để nâng cao sự chú ý đến những vấn đề này.
Chúng tôi đặc biệt quyết định tập trung vào hai nhóm đặc biệt - Lực lượng Vệ binh Quốc gia và Lực lượng Dự bị, một phần vì Lực lượng Dự bị và Lực lượng Cảnh vệ đang phải đối mặt với những vấn đề riêng của họ khi là cựu binh trở về. Mặc dù họ đã có những tiếp xúc tương tự với các đồng nghiệp của họ, những người thường xuyên, họ trở lại môi trường hoàn toàn khác, như bạn biết, so với những người bình thường.
Các chính quy trở về căn cứ của họ, ở tiểu bang, họ thường sống trên căn cứ đó, họ có hệ thống và mạng lưới hỗ trợ trên căn cứ đó cho họ và gia đình của họ. Và có lẽ quan trọng hơn, hàng xóm của họ biết những gì họ đã trải qua vì hàng xóm của họ cũng đã trải qua điều đó. Vì vậy, có một loại mạng lưới hỗ trợ được xây dựng sẵn cho rất nhiều người làm chính quy đang quay trở lại tiểu bang của họ.
Đối với Lực lượng Dự bị và Cảnh vệ, họ quay trở lại với công việc, với gia đình và cộng đồng của họ như những người khác nhau bằng những kinh nghiệm mà họ đã có. Họ thường có thể không có cùng mức độ hỗ trợ mạng mà các cơ quan chính quy sẽ có.
Chúng tôi muốn xem xét các chi tiết cụ thể và mối quan tâm của Lực lượng Bảo vệ và Dự bị là gì và quyết định tập trung vào ba lĩnh vực: tái hòa nhập vào (1) cộng đồng, (2) gia đình và (3) nơi làm việc. Và đây là ba lĩnh vực có nhiều thách thức.
Theo dữ liệu, chúng tôi biết rằng chúng tôi đã gặp rất nhiều khó khăn, Guard và Reserve, từ các vấn đề như tăng tỷ lệ tự tử hoàn thành, điều này rất đáng lo ngại. Khi họ đại diện cho khoảng một phần ba quân số được triển khai, có hơn 50 phần trăm số vụ tự sát hoàn thành của những người đã được triển khai. Vì vậy, rõ ràng là có một vấn đề nghiêm trọng ở đó và chúng tôi lo ngại về điều đó, và muốn điều đó được thông qua toàn bộ hội nghị chuyên đề.
Chúng tôi lo ngại về rất nhiều vấn đề liên quan đến nơi làm việc, với những loại phơi nhiễm mà những người này đã trải qua, chẳng hạn như chấn thương do chấn động. Và việc sử dụng các thiết bị nổ trong suốt những cuộc chiến này với những hậu quả kéo dài từ đó, không chỉ các trường hợp TBI nghiêm trọng hơn mà có thể một số trường hợp cận lâm sàng - ít tàn tật hơn nhưng không kém phần rắc rối khi mọi người bắt đầu nghĩ đến việc quay trở lại làm việc.
Ngoài ra, với nhiều đợt triển khai mà nhiều người trong số những người đàn ông và phụ nữ này đã trải qua, có rất nhiều vấn đề gia đình đã nảy sinh. Chúng ta đang thấy tỷ lệ bạo lực gia đình và ly hôn và các loại vấn đề hôn nhân gia tăng. Chúng tôi muốn xem xét điều đó và xem ánh sáng nào có thể được hiển thị trên đó.
Và trong cộng đồng, bây giờ có rất nhiều ý tưởng cộng đồng. Chúng tôi muốn nắm bắt chúng, về các ý tưởng trong giáo dục và trong các dịch vụ điều trị theo định hướng cơ sở. Chúng tôi muốn xem xét nhiều dịch vụ đang được cung cấp. Chúng tôi có một chút lo ngại, tôi phải nói rằng rất nhiều chưa được đánh giá vào thời điểm này. Vì vậy, chúng tôi thực sự không thể cấp cho nhiều người trong số họ, hầu hết trong số họ đều đóng dấu chấp thuận. Nhưng ít nhất nó phản ánh sự quan tâm mạnh mẽ của cộng đồng trong việc chấp nhận trách nhiệm của chúng ta đối với những người dũng cảm đang quay trở lại với cộng đồng của chúng ta.
Vì vậy, đó thực sự là bối cảnh lý do tại sao chúng tôi chọn chủ đề này và tại sao chúng tôi cho rằng nó là vấn đề cực kỳ quan trọng của quốc gia vào thời điểm này.
Tiến sĩ Grohol: Việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe tâm thần khác nhau như thế nào giữa các bác sĩ thú y dịch vụ thông thường và những người trong Lực lượng Bảo vệ và Lực lượng Dự bị?
Tiến sĩ Bornemann: Mặc dù họ đã tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ, đặc biệt là thông qua chính quyền cựu chiến binh, nhưng khi các cơ quan chính quy trở về, họ sống trên các căn cứ nơi có các dịch vụ ngay lập tức và sẵn sàng, ngay tại căn cứ của họ. Và những người có vấn đề được ưu tiên là cựu chiến binh trong mạng lưới của họ. Ví dụ về căn cứ, ưu tiên hàng đầu là quân tại ngũ. Họ được ưu tiên hàng đầu, thậm chí hơn cả gia đình và điều đó là phù hợp. Đó là nhiệm vụ của quân đội. Bạn sẽ không có mạng cùng loại đó trong các cộng đồng mà bạn sẽ có khi trở lại với tư cách là thành viên Bảo vệ hoặc Dự bị.
Nếu bạn bị thương tật, có khả năng bạn sẽ được tiếp cận với VA và hỗ trợ ở đó. Nhưng có khả năng là bạn sẽ sử dụng dịch vụ chăm sóc dựa vào cộng đồng, cho dù đó là thông qua chương trình bảo hiểm tư nhân hay một số hình thức chăm sóc khác.
Và nhiều nhà cung cấp dịch vụ ngoài kia và chúng tôi muốn giải quyết vấn đề này ở một mức độ nào đó trong hội nghị chuyên đề có thể được trang bị khá tồi để giải quyết các nhu cầu cụ thể của nhóm này. Họ có thể không có kinh nghiệm, ví dụ, chấn thương do chấn động. Chúng có thể trông như thế nào, diễn biến tự nhiên của những tình trạng này và cách điều trị hiệu quả cho chúng là gì.
Họ có thể nghĩ rằng họ đang tìm một ai đó, chẳng hạn như trong số các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần bị trầm cảm, rằng bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần nào có trình độ chuyên môn phải có khả năng điều trị trầm cảm. Nhưng nếu bạn phức tạp hóa nó với các loại phơi nhiễm mà những người này đã có. Chiến đấu là một loại trải nghiệm thực sự khác, điều quan trọng là phải biết tất cả những gì có thể có ý nghĩa với người bạn đang nhìn thấy.
Vì vậy, các hệ thống mà họ quay trở lại không được tổ chức như một hệ thống. Thực sự có rất nhiều hệ thống mà chúng có thể quay trở lại, và chúng tôi có một số bằng chứng cho thấy chúng có thể đang rơi qua các vết nứt.
Tiến sĩ Grohol: Có nhất thiết phải là một điều tồi tệ khi những người lính này không được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần truyền thống của quân đội do sự kỳ thị và lo sợ xung quanh việc tiếp cận các dịch vụ chính thức, chẳng hạn như ảnh hưởng đến sự thăng tiến trong tương lai hoặc hạ cấp các biện pháp an ninh?
Tiến sĩ Bornemann: Tôi nghĩ rằng đó là một câu hỏi hoàn toàn hấp dẫn một cách thẳng thắn và là một câu hỏi cũ, đã cũ như tôi biết, và tôi đã làm việc về những vấn đề này trong 40 năm với tư cách là một cựu chiến binh của kỷ nguyên Việt Nam. Những câu hỏi này tôi không nghĩ đã được khắc phục. Tôi đã tham dự một cuộc họp vài tháng trước với rất nhiều người từ VA và DoD và chúng tôi đã nói về sự kỳ thị của việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần vẫn còn trong quân đội và văn hóa quân sự. Và nó chắc chắn là một vấn đề. Nó không phải là tầm thường.
Vì vậy, bạn đã nêu ra một điểm thú vị rằng rất có thể có một số lượng đáng kể những người có thể tránh sử dụng các nguồn chính thức có sẵn, bởi vì họ cảm thấy cần phải bảo vệ quyền riêng tư của mình để đảm bảo rằng sự nghiệp và sự thăng tiến của họ không bị ảnh hưởng bởi sự sẵn lòng của họ tìm kiếm sự chăm sóc.
Tôi thấy một số nỗ lực sáng tạo trong việc phá vỡ một số điều đó theo cách có hệ thống hơn tôi từng thấy trước đây. Quân đội nhận thức sâu sắc về điều đó và đang cố gắng làm những điều khác nhau để khuyến khích mọi người tìm kiếm sự chăm sóc. Bạn nhớ lại có một chương trình thành công cách đây vài năm trong Không quân xoay quanh việc ngăn chặn tự sát, nơi họ có thể thực hiện được.
Bây giờ, người ta có thể tranh luận rằng Lực lượng Không quân có tỷ lệ giáo dục cao nhất so với bất kỳ ai và điều đó có liên quan đến điều đó và điều gì không. Tôi không biết rằng tôi sẽ tham gia vào loại tranh luận đó nếu không có thông tin thực. Nhưng họ đã có thể phát động một chiến dịch ngăn chặn tự sát thành công trong Không quân. Và nó bắt đầu ở các cấu trúc cấp lệnh ngay từ cấp độ đơn vị.
Và tôi nghĩ rằng loại cam kết bằng mệnh lệnh đó mới thực sự bắt đầu phá bỏ một số rào cản trong việc tìm kiếm sự chăm sóc. Tôi biết có những người gương mẫu đã làm rất tốt điều đó và cố gắng giải quyết những vấn đề đó. Tôi không chắc rằng nó đã thực sự thay đổi đáng kể nhận thức rằng điều này sẽ là một sự nghiệp đáng nguyền rủa.
Tôi cũng muốn chỉ ra chắc chắn trong bối cảnh mà tôi đã từng làm việc với Ban lãnh đạo DoD và VA rằng họ “hiểu được điều đó”, họ hiểu điều đó và họ hiểu ý nghĩa của nó tốt hơn những gì tôi có thể nhớ. Đó là tin tốt. Họ đã có những cách hiệu quả để phá vỡ nó hoàn toàn chưa? Tôi không nghĩ là họ làm được, nhưng họ có một số ví dụ về việc đã làm tốt hơn.
Tiến sĩ Grohol: Một số mục tiêu của cuộc họp năm nay là thu hút các nhà hoạch định chính sách cùng nói về vấn đề này là gì?
Tiến sĩ Bornemann: Chúng tôi đang nói với tất cả các diễn giả, tham luận viên và những người tham gia rằng chúng tôi muốn điều này tập trung vào giải pháp. Chúng tôi cần một tuyên bố về vấn đề và chúng tôi sẽ thực hiện một số điều đó như chúng tôi luôn làm. Bạn phải tạo tiền đề ở đây và chúng tôi sẽ làm điều đó. Tuy nhiên, vào cuối ngày, tôi muốn chúng tôi đưa ra một số ý tưởng về những gì mọi người có thể làm, có thể quay trở lại cộng đồng của họ và có thể làm cho dù đó là cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, cho dù nó giải quyết nhu cầu của những nhóm dân cư đặc biệt như số phụ nữ đã tiếp xúc với lửa trong chiến đấu, trong các cuộc chiến này là không nhiều.
Không ai biết nhiều về những gì sẽ có ý nghĩa đối với gia đình và cộng đồng. Tuy nhiên, rất nhiều phụ nữ sẽ quay lại với những lần phơi bày giống như những người đàn ông đã từng có trong lịch sử, và không phải là một số lượng nhỏ trong số họ. Vì vậy, chúng tôi muốn biết thêm về điều đó.
Chúng tôi muốn biết thêm về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở nông thôn và người dân đã làm gì một cách thông minh để khắc phục vấn đề tiếp cận đó. Vì vậy, giải pháp tập trung là mối quan tâm lớn nhất của chúng tôi là mọi người bỏ đi học điều gì đó mà họ có thể làm lại trong cộng đồng của họ.
Tiến sĩ Grohol: Cảm ơn rất nhiều vì đã dành thời gian hôm nay, Tiến sĩ Bornemann.
Tiến sĩ Bornemann: Cảm ơn bạn và tôi đánh giá cao cơ hội được chia sẻ một số ý tưởng của tôi với bạn.
