Sự bồi thường hoàn toàn có thực tế không?

STAR * D là một thử nghiệm nghiên cứu quy mô lớn mang tính lịch sử cho thấy mọi người không thể điều trị trầm cảm nhanh hơn hoặc dễ dàng như những gì đã nghĩ trước đây. Về cơ bản, nó cho thấy mọi người thường cần thay đổi thuốc hoặc phương pháp điều trị để thuyên giảm các triệu chứng trầm cảm của họ.

bên trong Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ đầu tháng này, các nhà nghiên cứu cho rằng có lẽ việc thuyên giảm hoàn toàn không phải là mục tiêu lý tưởng cho tất cả mọi người trong việc điều trị. Và việc ủng hộ các phác đồ điều trị thậm chí phức tạp hơn cho những bệnh nhân kháng điều trị (ví dụ, kê đơn nhiều loại và liều lượng thuốc tâm thần cùng một lúc) là tiềm ẩn nguy hiểm và có rất ít cơ sở nghiên cứu.

John Rush’s, một trong những tác giả của STAR * D, về cơ bản đã trả lời qua lại trong thỏa thuận của anh ấy với các nhà nghiên cứu.

Furious Seasons đã công bố quan điểm của riêng mình về sự trao đổi này, cũng như một số nhận xét thú vị cho mục nhập.Philip tại Furious Seasons thực sự dường như đã gặp vấn đề với tâm thần học / tâm lý học khi đặt “thuyên giảm hoàn toàn” như một mục tiêu điều trị hợp lý cho hầu hết mọi người.

Việc thuyên giảm hoàn toàn các triệu chứng trầm cảm (hoặc trên thực tế, các triệu chứng của bất kỳ rối loạn tâm thần nào) có phải là mục tiêu thực tế và có thể đạt được đối với hầu hết mọi người không? STAR * D cho thấy 67% số người trong nghiên cứu đã thuyên giảm sau khi thử nhiều phương pháp điều trị. Và STAR * D đã được khen ngợi là một nghiên cứu “thế giới thực” - nghĩa là các nhà nghiên cứu đã nỗ lực không thử và kiểm soát mọi biến số có thể xảy ra trong hàng chục nghiên cứu lâm sàng mà họ đã thu hút bệnh nhân.

Cần lưu ý rằng “sự thuyên giảm hoàn toàn” thực sự có nghĩa là gì trong bối cảnh này. Các nhà nghiên cứu đã định nghĩa “sự thuyên giảm hoàn toàn” của bệnh trầm cảm theo cách tiêu chuẩn - cho điểm 7 hoặc ít hơn trong Thang đánh giá trầm cảm Hamilton (HSRD17), là thang đánh giá do bác sĩ lâm sàng quản lý. Điểm 7 trở xuống có nghĩa là bạn vẫn có thể có cảm giác trầm cảm, nó chỉ có nghĩa là những cảm giác đó nằm trong mức bình thường và không còn ý nghĩa về mặt lâm sàng. Vì vậy, “thuyên giảm hoàn toàn” trong ngữ cảnh này không có nghĩa là “không có bất kỳ cảm giác trầm cảm nào”. Nó chỉ có nghĩa là bất kỳ cảm giác trầm cảm nào mà bệnh nhân có về mặt lâm sàng là không đáng kể.

Một trong những vấn đề có thể xảy ra với STAR * D là nó đã chọn không sử dụng thước đo bệnh nhân tự báo cáo về chứng trầm cảm, chẳng hạn như Kiểm kê trầm cảm Beck (BDI). Tôi luôn hơi chỉ trích các nghiên cứu chọn sử dụng các biện pháp dựa trên bác sĩ thay vì các biện pháp dựa trên bệnh nhân (tại sao không sử dụng cả hai và chắc chắn?), Bởi vì nó có nghĩa là chúng tôi đang đo lường kết quả dựa trên các tiêu chí của bác sĩ (đánh giá và thiên vị), không phải của bệnh nhân. Bạn rất có thể yêu cầu các bác sĩ đánh giá một người là không còn bị trầm cảm về mặt lâm sàng, nhưng báo cáo tự báo cáo của bệnh nhân có thể nói khác.

Nhưng chúng tôi vẫn có một phần ba số người, sau khi thử nhiều phương pháp điều trị, cảm thấy chán nản đáng kể. Chúng ta phải thừa nhận thực tế của các phương pháp điều trị hiện đại ngày nay khiến rất nhiều người vẫn mắc chứng trầm cảm của họ.

Thực tế ngày nay là rất ít kế hoạch điều trị được các bác sĩ lâm sàng điền với khách hàng của họ nói rằng, “Mục tiêu: Hoàn toàn thuyên giảm chứng trầm cảm”. Thay vào đó, họ có nhiều khả năng nói, “Mục tiêu: Giảm cảm giác trầm cảm hàng ngày xuống 10% được đo bằng cách tự báo cáo trên BDI” hoặc điều gì đó tương tự. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng đều biết và thừa nhận rằng người ta phải loại bỏ các rối loạn thường xuyên hơn là không, mỗi lần một ít.

Vì vậy, quan điểm của Philip là một quan điểm hợp lệ - mọi người trong thế giới thực có thể không nỗ lực hướng tới sự thuyên giảm hoàn toàn như một mục tiêu đã nêu (mặc dù nó có thể là một mục tiêu không được đánh dấu). Thay vào đó, hầu hết các phương pháp thực hành trong thế giới thực tập trung vào việc giúp mọi người giảm các triệu chứng trầm cảm tổng thể của họ và tìm ra các chiến lược tốt hơn để đối phó với cuộc sống và các triệu chứng còn lại.

Mặc dù các nhà nghiên cứu cần đặt một đường thẳng trên cát để đo lường thành công, nhưng chúng ta không nên cho phép loại đường đó là điểm đánh dấu cho sự thành công của cá nhân chúng ta trong việc điều trị và trị liệu.