Nghiên cứu nhỏ hỗ trợ điều trị rối loạn ăn uống tại khu dân cư
Phương pháp điều trị “nội trú” đã có từ lâu đối với chứng rối loạn ăn uống, vì việc điều trị những chứng rối loạn này có xu hướng lâu dài và phức tạp. Andrew Pollack viết cho Thời báo New York lưu ý rằng các loại chương trình này hiện đã trở thành trọng tâm của các công ty bảo hiểm đang tìm cách cắt giảm các lựa chọn điều trị.
Thực sự không có gì ngạc nhiên. Với việc triển khai tương đương sức khỏe tâm thần - yêu cầu các công ty bảo hiểm không còn phân biệt đối xử với những người bị rối loạn tâm thần để lựa chọn điều trị - các công ty này đang tìm kiếm những nơi khác mà họ có thể cắt giảm chi phí. Điều trị rối loạn ăn uống tại khu dân cư dường như là một trong những lĩnh vực rõ ràng.
Vậy điều trị tại khu dân cư có phải là một phương thức hợp pháp để giúp đỡ những người bị rối loạn ăn uống không? Các công ty bảo hiểm có nên đài thọ các chi phí chăm sóc như vậy không?
Theo một nghiên cứu (Frisch và cộng sự, 2006), thời gian lưu trú trung bình tại trung tâm điều trị nội trú đối với chứng rối loạn ăn uống là 83 ngày. Đó là gần 3 tháng điều trị và chăm sóc toàn thời gian, suốt ngày đêm. Chi phí cho việc chăm sóc như vậy? Trung bình là $ 956 mỗi ngày. Bạn đọc đúng - gần 1.000 đô la / ngày là chi phí trung bình cho việc chăm sóc như vậy. Điều đó có nghĩa là một bệnh nhân duy nhất tại một trung tâm điều trị như vậy đang thu về trung bình 79.348 đô la.
Những người ủng hộ phương pháp điều trị nội trú thừa nhận có rất ít nghiên cứu để hỗ trợ việc sử dụng nó cho chứng rối loạn ăn uống, nhưng kiên quyết rằng các chương trình như vậy có hiệu quả và cần thiết:
Tiến sĩ Anne E. Becker, chủ tịch của Học viện Rối loạn Ăn uống và giám đốc chương trình rối loạn ăn uống tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, cho biết mặc dù có rất ít nghiên cứu, "Không có nghi ngờ gì rằng điều trị nội trú có thể cứu sống một số bệnh nhân."
Được chứ. Nhưng chữa bệnh bằng tâm linh cũng vậy, theo nhiều người chữa bệnh bằng tâm linh. Điều ngăn cách giữa niềm tin (trụ cột của tôn giáo) với thực tế (trụ cột của khoa học) là dữ liệu. Không có dữ liệu, chúng ta hoạt động trong một khoảng trống của tri thức.
À, nhưng chúng tôi rõ ràng có một số dữ liệu. Chỉ không phải là loại mà một trung tâm điều trị dân cư muốn nghe:
Ira Burnim, giám đốc pháp lý của Trung tâm Luật Sức khỏe Tâm thần Bazelon, đơn vị kiện tụng các phương pháp điều trị sức khỏe tâm thần tốt hơn, nói rằng mặc dù ông không quen với chứng rối loạn ăn uống, nhưng “nghiên cứu sau khi nghiên cứu” đã chỉ ra rằng các trung tâm dân cư dành cho các rối loạn tâm thần hoặc cảm xúc khác. không hiệu quả như điều trị tại nhà. […]
Jena L. Estes, phó chủ tịch chương trình nhân viên liên bang tại Blue Cross và Blue Shield Association cho biết: “Có rất nhiều sự khác biệt trong việc cấp phép trên toàn quốc. “Thiếu sự giám sát của nhiều trung tâm điều trị dân cư.”
Có một số dữ liệu nghiên cứu trong tài liệu. Nhưng đáng ngạc nhiên là rất ít, và không có gì tiếp cận với một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng - tiêu chuẩn vàng của nghiên cứu. Ví dụ, trong Bean et al. (2004), các nhà nghiên cứu đã thực hiện một cuộc theo dõi qua điện thoại trong 15 tháng với những người mắc chứng biếng ăn đã ở tại trung tâm điều trị nội trú của họ. Theo nghiên cứu này, phụ nữ tăng cân 7 lb, trong khi nam giới tăng cân trung bình 19 lb.
Nhưng chúng tôi không biết liệu đây là những con số tốt hay xấu. Một người nào đó điều trị ngoại trú trong cùng một khoảng thời gian sẽ bị tăng cân nhiều hơn hay ít hơn? Liệu những con số này có chính xác không, do bệnh nhân tự báo cáo qua điện thoại (và nghiên cứu được thực hiện bởi các nhà nghiên cứu thiên vị tại trung tâm điều trị của chính họ)? Vì vậy, chúng tôi có "dữ liệu" ở đây, nhưng không có ngữ cảnh, nó sẽ trở nên vô nghĩa.
Một nghiên cứu khác của Bean & Weltzin (2001) cho thấy rằng sau 6 tháng theo dõi, những phụ nữ biếng ăn và ăn vô độ vẫn giữ được một số, nhưng không phải tất cả, những cải thiện mà họ đã đạt được khi điều trị. Một lần nữa, nếu không có bệnh nhân ngoại trú hoặc nhóm kiểm soát, thật khó để nói liệu đây là một phát hiện tốt hay xấu.
Cũng có một vài luận án đưa ra bằng chứng tương tự - khi các biện pháp trước so với sau được sử dụng trong chương trình điều trị nội trú, hầu hết bệnh nhân được cải thiện khi xuất viện. Đây không phải là một phát hiện đáng ngạc nhiên. Nhưng liệu đó có phải là do phần “điều trị” của chương trình, hay thành phần “dân cư” - hoặc một số kết hợp quan trọng của chúng - vẫn chưa được giải đáp.
Vì vậy, tôi ghét phải nói điều đó, nhưng các công ty bảo hiểm trong trường hợp này dường như có một trường hợp khá tốt, ít nhất là dựa trên sự nghiên cứu ít ỏi. Tôi luôn nói với mọi người, nếu bạn muốn đóng cửa một công ty bảo hiểm, hãy cho họ xem nghiên cứu rằng phương thức điều trị của bạn có hiệu quả (và hiệu quả hơn phương pháp điều trị rẻ hơn X).
Dù tốt hơn hay tệ hơn, các thẩm phán không cần phải quan tâm đến nghiên cứu và trong trường hợp này đã ra phán quyết chống lại công ty bảo hiểm nơi vấn đề chi trả tiền điều trị nội trú cho chứng rối loạn ăn uống được đưa ra tòa:
Các thẩm phán của Hội đồng Kháng cáo Vòng thứ Chín, có trụ sở tại San Francisco, đã phán quyết rằng việc điều trị nội trú là cần thiết về mặt y tế đối với chứng rối loạn ăn uống và do đó phải được bảo hiểm theo luật ngang giá của tiểu bang, ngay cả khi không có phương pháp tương đương chính xác nào về mặt bệnh thực thể.
Rối loạn ăn uống Chúng tôi duy nhất, và có lẽ còn độc đáo hơn cả vấn đề ma túy và rượu - do đó xứng đáng được điều trị đặc biệt. Rốt cuộc, không giống như rượu hay ma túy, tất cả chúng ta đều phải ăn. Cách mà chứng rối loạn ăn uống in sâu vào tâm trí người đó và hình ảnh cơ thể của họ rất khó gỡ rối.
Nhưng nếu chúng ta muốn mọi người tiếp cận với các trung tâm điều trị tại khu dân cư để giúp họ điều trị chứng rối loạn ăn uống của họ, thì ngành công nghiệp có nên hỗ trợ nhiều hơn nữa các nghiên cứu khoa học, được thiết kế tốt để kiểm tra hiệu quả của phương thức này không? Tôi không nghĩ rằng có ai đó sẽ đặt câu hỏi về những trung tâm này nếu nghiên cứu như vậy tồn tại ngày nay, nhưng thực tế là sau hơn 25 năm nó không làm tăng hơn một vài lông mày.
Người giới thiệu
Bean, Pamela; Loomis, Catherine C.; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Các biến kết quả đối với nam và nữ biếng ăn một năm sau khi xuất viện khỏi điều trị tại nhà. Tạp chí Các bệnh gây nghiện, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Diễn biến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng trong quá trình điều trị nội trú đối với phụ nữ bị rối loạn ăn uống. Rối loạn ăn uống và cân nặng, 6, 197-204
Frisch, Maria J.; Herzog, David B.; Franko, Debra L.; (2006). Điều trị Nội trú cho Rối loạn Ăn uống. Tạp chí Quốc tế về Rối loạn Ăn uống, 39, 434-442.
