Bạn có nên từ bỏ bác sĩ trị liệu của mình cho một ứng dụng để điều trị trầm cảm?

Ngày nay, khi việc gặp trực tiếp một nhà trị liệu ngày càng trở nên khó khăn và tốn kém hơn, mọi người đang tìm kiếm các giải pháp thay thế. Tôi không trách họ. Ngày càng có nhiều nhà trị liệu từ bỏ việc nhận bảo hiểm y tế để thanh toán, bởi vì các công ty liên tục đặt ra các rào cản để nhận được thanh toán. Bản thân các khoản thanh toán có thể cực kỳ thấp, khiến nhiều nhà trị liệu khó có thể kiếm được một cuộc sống tử tế.

Điều này đã làm tăng chi phí trị liệu cho người tiêu dùng, đồng thời khiến việc tiếp cận của những người có đủ khả năng trở nên khó khăn hơn.

Một ứng dụng có thể giúp bạn điều gì đó nghiêm trọng như trầm cảm nặng không? Nghiên cứu mới cho thấy câu trả lời chắc chắn là “Có”.

Chúng ta đang nói về loại ứng dụng nào? iCBT là tên của nó (“liệu ​​pháp hành vi nhận thức dựa trên Internet”) và mặc dù tôi gọi nó là “ứng dụng” ở đây, nó thực sự bao gồm các trang web tự hướng dẫn cũ hơn. Một số trang web này đã tồn tại hơn một thập kỷ. Đó là cách các chương trình này được thiết lập tốt và mạnh mẽ để có thể cung cấp phương pháp trị liệu tâm lý tiêu chuẩn vàng để điều trị trầm cảm - liệu pháp hành vi nhận thức.

Các biện pháp can thiệp này hoạt động như thế nào? Đây là cách các nhà nghiên cứu mô tả chúng:

Trong những can thiệp này, bệnh nhân hoàn thành các chương trình dựa trên Web tương tác dựa trên các nguyên tắc của liệu pháp hành vi nhận thức mà không cần hỗ trợ điều trị, mặc dù đôi khi có hỗ trợ kỹ thuật. Hiệu quả của các biện pháp can thiệp này có thể được nâng cao nhờ sự hỗ trợ của bác sĩ trị liệu, mặc dù hiệu quả này có thể nhỏ hơn so với suy nghĩ trước đây (ví dụ, các triệu chứng khác biệt trung bình chuẩn hóa = 0,27).

Những loại can thiệp này thường ở dạng trang web được truy cập qua máy tính xách tay hoặc máy tính để bàn. Nhưng với quyền sở hữu điện thoại thông minh phổ biến, chúng đã được điều chỉnh để sử dụng di động khi di chuyển. Một số cũng đã được biến thành ứng dụng bạn có thể tải xuống từ cửa hàng ứng dụng.

Tất cả chúng đều là tự hướng dẫn, có nghĩa là mỗi cá nhân phải tự hoàn thành từng học phần. Vì động lực là một vấn đề phổ biến ở những người bị trầm cảm, đây có thể là một thách thức. Nhiều ứng dụng cố gắng giải quyết vấn đề này bằng hệ thống phần thưởng (chẳng hạn như điểm hoặc phần thưởng hàng ngày) hoặc các dịch vụ hỗ trợ phụ trợ (chẳng hạn như dịch vụ hỗ trợ nhóm hoặc huấn luyện).

Tại sao những loại can thiệp này lại có khả năng thay đổi cuộc chơi đối với cả nhà nghiên cứu và những người bị trầm cảm?

Tỷ lệ trầm cảm cao và sự phổ biến của truy cập internet và sở hữu điện thoại di động khiến iCBT tự hướng dẫn có triển vọng rất lớn trong việc giảm gánh nặng khuyết tật liên quan đến các triệu chứng trầm cảm, ngay cả khi chúng kém hiệu quả hơn iCBT có hướng dẫn.

Vì bất kỳ ai cũng có thể truy cập và sử dụng chúng bất kỳ lúc nào - không cần hẹn trước! - họ có khả năng thay đổi cuộc chơi khi điều trị trầm cảm.

ICBT có hiệu quả đối với bệnh trầm cảm nặng không?

Trong một từ, "Có." Các nhà nghiên cứu hiện tại (Lorenzo-Luaces et al., 2018) đã phân tích nghiên cứu quan trọng trước đây được thực hiện về các biện pháp can thiệp dựa trên Internet này, xem xét liệu nghiên cứu có loại trừ bệnh nhân bị trầm cảm nặng hay không. Họ cũng kiểm tra mức độ hiệu quả của iCBT trong điều trị bất kỳ loại trầm cảm nào, kể cả những loại trầm trọng nhất.

Phát hiện của họ là phản trực giác, như các nhà nghiên cứu tự do thừa nhận:

Nhận thức rằng iCBT tự hướng dẫn sẽ không hiệu quả đối với các trường hợp trầm cảm có triệu chứng nghiêm trọng hơn phù hợp với cảm giác thông thường nhưng không được dữ liệu nghiên cứu ủng hộ. Ví dụ, Bower et al. báo cáo rằng tác dụng của các liệu pháp dựa trên internet tự hướng dẫn nhiều hơn là ít rõ rệt hơn ở những bệnh nhân có mức độ triệu chứng cao.

Trong các phân tích của mình, chúng tôi không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy tác động của iCBT thay đổi mạnh mẽ tùy theo các loại trừ theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng cao hay thấp.

Nói cách khác, iCBT là một phương pháp điều trị hiệu quả để xem xét đối với chứng trầm cảm lâm sàng. Và không chỉ trầm cảm lâm sàng nhẹ đến trung bình, mà còn trầm cảm nặng.

Thậm chí tốt hơn cho các nghiên cứu iCBT, họ có xu hướng không sử dụng nhiều tiêu chí loại trừ đối tượng như các nghiên cứu kiểm tra hiệu quả của liệu pháp tâm lý hoặc thuốc chống trầm cảm đã làm. Ví dụ, nhiều nghiên cứu sẽ loại trừ các đối tượng có nhiều hơn một chẩn đoán (không hiếm gặp) hoặc cũng đang đối phó với vấn đề sử dụng rượu hoặc chất kích thích.

Do đó, có khả năng là những phát hiện từ nghiên cứu iCBT trước đây sẽ mạnh mẽ và dễ hiểu hơn đối với những người bình thường bị trầm cảm hơn là các nghiên cứu được thực hiện trên thuốc chống trầm cảm hoặc liệu pháp tâm lý. Các nghiên cứu về iCBT trông giống các nhóm người thật hơn, đôi khi có nhiều mối quan tâm khác ngoài trầm cảm đơn thuần.

Nếu bạn chưa thử một chương trình hoặc ứng dụng iCBT và bị trầm cảm, tôi khuyên bạn nên thử một lần. Có rất ít nhược điểm có thể xảy ra khi thử một loại thuốc và chúng thậm chí có thể hữu ích khi hỗ trợ cho liệu pháp tâm lý (nếu bạn đã gặp chuyên gia trị liệu). Cải thiện các triệu chứng trầm cảm của bạn là một quá trình đòi hỏi sự chăm chỉ và thay đổi. Bạn phải nỗ lực vào nó, bất kể đó là một ứng dụng iCBT hay một buổi trị liệu tâm lý.

Chúc may mắn!

Ứng dụng iCBT được đề xuất để thử

Bất kỳ chương trình dựa trên liệu pháp nhận thức - hành vi nào dưới đây đều có thể hữu ích cho bạn. Nếu một cách không hiệu quả với bạn hoặc khiến bạn cảm thấy tốt hơn, bạn không nên thử cách khác.

Đối với bất kỳ nền tảng nào có trình duyệt web

MoodGym - Ông ngoại của tất cả các chương trình CBT dựa trên Internet

myCompass - Viện chó đen

Đối với iPhone

iCBT

MoodNotes

Đối với Android

Hướng dẫn tự trợ giúp CBT về trầm cảm

Nhật ký nhận thức Trợ giúp CBT

Người giới thiệu

Karyotaki E, Riper H, Twisk J, Hoogendoorn A, Kleiboer A, Mira A, et al. (2017). Hiệu quả của liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên internet tự hướng dẫn trong điều trị các triệu chứng trầm cảm: phân tích tổng hợp dữ liệu của từng người tham gia. JAMA Psychiatry, 74 (4), 351-359.

Lorenzo-Luaces L, Johns E, Keefe JR. (2018). Khả năng tổng quát hóa của các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát của Liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên Internet tự hướng dẫn cho các triệu chứng trầm cảm: Đánh giá có hệ thống và Phân tích hồi quy gộp. J Med Internet Res, 20 (11), e10113.