ECT: Sự thay đổi nhân cách điện
Ngoài việc nghèo và đối mặt với một số hạn chế về thể chất, Patrice không có nguyên nhân rõ ràng nào dẫn đến chứng trầm cảm mãn tính của cô. Cuộc hôn nhân của cô ấy tốt đẹp, và mặc dù cô ấy gặp khó khăn
hoàn cảnh, Patrice sống trong một ngôi nhà khiêm tốn nhưng thoải mái. Không giống như nhiều bệnh nhân trầm cảm, bản thân Patrice không có “tường thuật” - không có lời giải thích nội tâm về việc cô ấy đã bị trầm cảm như thế nào. Đối với tôi, rối loạn tâm trạng của cô ấy cũng là một câu đố hóc búa đối với cô ấy - một loại bệnh mà vào những năm 1960, được gọi là “trầm cảm nội sinh” - phát sinh từ bên trong một cách bí ẩn.
Patrice có các triệu chứng thông thường của chứng trầm cảm chính - thiếu năng lượng, kém tập trung, không có khả năng trải nghiệm khoái cảm, có ý định tự tử, v.v. - nhưng bệnh lý của cô có một lớp khác. Cô ấy có một cuốn sách giáo khoa chất lượng được mô tả là “nhập khẩu”, và điều mà hầu hết mọi người gọi là “đeo bám” và “đòi hỏi”. Khi tôi lắng nghe những lời phàn nàn của Patrice, cứ như thể ống quần của tôi bị kéo mạnh bởi một ai đó đang cặm cụi trên mặt đất. Khi tôi kiểm tra phản ứng cảm xúc của mình với Patrice, tôi có thể thấy rằng ở một mức độ nào đó, sự “thiếu thốn” của cô ấy khiến tôi tức giận — có lẽ vì điều đó khiến tôi cảm thấy bất lực. Điều này, nói chung, không phải là cảm giác mà những người trong lĩnh vực y tế xử lý tốt.
Patrice đã sử dụng một số phác đồ chống trầm cảm mạnh nhất mà tôi biết, nhưng rất ít hiệu quả. Cô ấy quá không thoải mái khi ngồi trong một liệu pháp “khám phá” hoặc định hướng phân tâm học, vì vậy tôi đã sử dụng một phương pháp hỗ trợ. Trái ngược với suy nghĩ thông thường, “liệu pháp tâm lý hỗ trợ” không bao gồm việc vỗ vai bệnh nhân và nói, “Đây, đó !;” thay vào đó, nó nhằm mục đích thúc đẩy các cơ chế đối phó trưởng thành hơn của bệnh nhân và giúp anh ta có được các kỹ năng giải quyết vấn đề mới.
Nhưng sau nhiều tháng, Patrice cũng không khá hơn. Tôi bắt đầu kết luận rằng bên dưới căn bệnh trầm cảm của mình, Patrice mắc chứng rối loạn nhân cách - điều mà các sách giáo khoa mô tả là “một kiểu hành vi không tốt suốt đời”. Thật vậy, Patrice khá phù hợp với cái từng được gọi là “Rối loạn nhân cách phụ thuộc thụ động” và cái sau này trở thành “Rối loạn nhân cách phụ thuộc” trong phân loại DSM-IV hiện tại. Các cá nhân bị DPD được mô tả là có nhu cầu được “chăm sóc” từ lâu; Hành vi "đeo bám"; nỗi sợ bị bỏ rơi và khó đưa ra quyết định hàng ngày nếu không có sự trấn an quá mức từ người khác. Patrice phù hợp với hóa đơn, được rồi. Tuy nhiên, cô ấy dường như đã hoạt động tốt trong cuộc sống, hôn nhân và sự nghiệp của mình, cho đến khoảng mười năm trước khi tôi gặp cô ấy, khi tâm trạng của cô ấy bắt đầu xuống dốc một cách khó hiểu.
Một ngày nọ, tôi nhận được một cuộc gọi từ phòng cấp cứu. Patrice đã được nhập viện sau khi "quá liều vừa phải" đối với các loại thuốc tôi đã kê đơn. Sau khi nói chuyện với dịch vụ nội trú, họ nhanh chóng đồng ý thừa nhận cô ấy, tôi cảm thấy mình chìm trong làn nước của cảm giác tội lỗi, giận dữ và phủ nhận. Thay vì thừa nhận với bản thân rằng việc điều trị của tôi đã thất bại nặng nề như thế nào, tôi cảm thấy rằng Patrice đã khiến tôi thất bại - bằng cách “hành động” theo cách “tích cực bị động” này. Sau khi thảo luận về lịch sử điều trị khổng lồ của bệnh nhân của tôi với giám đốc đơn vị nội trú, tôi đã rất ngạc nhiên khi nghe cô ấy nói: “Có lẽ đã đến lúc có điện”. Tất nhiên, đây là “cuộc nói chuyện cửa hàng” về liệu pháp điện giật hay còn gọi là ECT - một trong những phương pháp điều trị gây tranh cãi nhất trong tâm thần học, và vô số huyền thoại và hiểu lầm. “Cô ấy đã được thử mọi thứ,” giám đốc đơn vị chỉ ra, “và tôi nghĩ rằng chúng tôi nợ cô ấy sự đối xử tốt nhất của chúng tôi.”
Thật vậy, không nghi ngờ gì rằng ECT là phương pháp điều trị hiệu quả nhất dành cho bệnh trầm cảm nặng, khó chữa. Tỷ lệ khỏi bệnh với ECT nằm trong khoảng 60-90% —cao hơn so với tỷ lệ điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ban đầu, dao động khoảng 25%. ECT cũng được biết là làm giảm ý định tự tử trong quá trình điều trị. Tuy nhiên, sự can thiệp có giá trị này thường được sử dụng như một “phương sách cuối cùng”, ngay cả bởi các bác sĩ tâm thần có kinh nghiệm, thường là do nhận thức sai lầm của bác sĩ lâm sàng, bệnh nhân hoặc cả hai.
Gần đây tôi đã nghe một bài nói chuyện của bà Kitty Dukakis - người có phương pháp điều trị ECT rõ ràng là cứu cánh - trong đó bà đã cầu xin khán giả là các bác sĩ tâm thần sử dụng ECT sớm hơn trong điều trị. Trái ngược với huyền thoại trong bộ phim của Ken Kesey, “One Flew Over the Cuckoo’s Nest” — trong đó nhân vật của Jack Nicholson, McMurphy, nhận được ECT trừng phạt mà không có thuốc giãn cơ – phương pháp ECT hiện đại không gây co giật. ECT cũng không gây tổn thương mô não có thể phát hiện được, dựa trên một số biện pháp sinh học. (Nhiều khán giả của “Cuckoo’s Nest” dường như nhầm lẫn giữa ECT với phẫu thuật cắt bỏ u, điều này không có gì ngạc nhiên, vì McMurphy sau đó buộc phải trải qua quy trình phẫu thuật thần kinh man rợ này!). Trên thực tế, một số bằng chứng sơ bộ cho thấy ECT thực sự làm tăng một số “yếu tố tăng trưởng thần kinh” giúp tăng cường kết nối giữa các tế bào não. Các tác dụng có lợi của điều trị ECT có thể kéo dài trong nhiều tháng, nhưng một số bệnh nhân yêu cầu điều trị “duy trì” không thường xuyên, mỗi tháng hoặc lâu hơn, để tình trạng thuyên giảm.
Mối quan tâm lớn nhất - mất trí nhớ - thường nhẹ, thoáng qua và được khoanh tròn, sử dụng các sửa đổi kỹ thuật mới nhất của kỹ thuật ECT. Dữ liệu gần đây cho thấy tác dụng của ECT đối với trí nhớ có thể so sánh với những tác động liên quan đến liệu pháp dược phẩm dài hạn. Mặc dù một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có thể báo cáo các vấn đề về trí nhớ đáng kể và lâu dài sau khi thực hiện ECT *, nhưng phần lớn thì không, khi các phương pháp ECT tiên tiến nhất và “bảo tồn” được sử dụng. Hầu hết các nghiên cứu đều phát hiện ra rằng, sáu tháng sau một đợt ECT, xét nghiệm tâm thần kinh cho thấy không có suy giảm tâm thần đáng kể nào ở những bệnh nhân trầm cảm đang thuyên giảm. Hơn nữa, rủi ro nhận thức phải được cân nhắc dựa trên mức độ đau khổ, mất khả năng lao động và tỷ lệ tử vong khổng lồ — tức là tỷ lệ tự tử ít nhất là 4% — liên quan đến rối loạn trầm cảm nghiêm trọng. Tuy nhiên, các ứng cử viên cho ECT phải nhận được thông tin chi tiết về “rủi ro-lợi ích” như một phần của quy trình đồng ý được thông báo và tham vấn với các thành viên gia đình thường là một phần quan trọng của quy trình đó. Sẽ không cần phải nói - nhưng tôi sẽ nói! - không ai bị ép buộc phải chấp nhận ECT hoặc trải qua quy trình mà không có sự đồng ý rõ ràng.
Tôi hơi ngạc nhiên, Patrice đã đồng ý với ECT, và tôi hoàn toàn đồng ý. Khi tôi gặp cô ấy một tháng sau đó, với tư cách là bệnh nhân ngoại trú, cô ấy đã trải qua một đợt điều trị ECT đơn phương thông thường, trong đó kích thích điện được truyền đến bên “không ưu thế” của não. Phương pháp này được biết là giảm thiểu tác dụng phụ về mặt nhận thức, tất cả các yếu tố khác đều bình đẳng. Tôi rất ấn tượng, nhưng không hoàn toàn ngạc nhiên, rằng căn bệnh trầm cảm của Patrice đã được đánh bật trở lại — cô ấy rõ ràng đã thuyên giảm. Tâm trạng, năng lượng và niềm đam mê cuộc sống của cô đã trở lại. Cô ấy không phàn nàn về bất kỳ vấn đề trí nhớ đáng kể nào. Điều tôi thấy hoàn toàn ngạc nhiên là sự thay đổi sâu sắc về tính cách của Patrice: theo mọi nghĩa, cô ấy dường như là một “người phụ nữ mới”.
Phong thái nghiêm túc và nhu nhược mà tôi cho là do rối loạn nhân cách đã hoàn toàn biến đổi. Người phụ nữ rạng rỡ lúc này đang ngồi trước tôi mang vẻ mặt tự tin, rạng rỡ và quyết đoán của thời trẻ. Patrice bắt đầu thực hiện các kế hoạch, dự án và những thú vui bị trì hoãn từ lâu — mà không có một chút phụ thuộc hay thiếu thốn.
"Patrice thực sự" đã xuất hiện, giống như một con bướm, từ cái kén của căn bệnh trầm cảm được điều trị không đầy đủ. Và tôi đã học được hai bài học quý giá: thứ nhất, bệnh nhân không thất bại trong việc điều trị; bệnh nhân thất bại điều trị. Và thứ hai: những gì dường như được khắc trong lớp đá cứng của nhân cách đôi khi chỉ đơn thuần là vết xước trong cát dịch chuyển của một căn bệnh có thể điều trị được.
Lưu ý: “Patrice” không phải là tên thật của bệnh nhân.
Các nguồn để đọc thêm:
Tổng quan về Liệu pháp Điện giật (ECT) - Trung tâm Psych
Liệu pháp co giật điện (ECT) - Phòng khám Mayo
Liệu pháp co giật điện (ECT) - Bệnh viện McLean
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM et al: Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh tác dụng ghi nhớ của liệu pháp điện giật tiếp tục so với liệu pháp tiếp tục: kết quả từ nghiên cứu của Consortium for Research in ECT (CORE). J Clin Tâm thần học. 2010 Tháng 2; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M et al: Electroconvulsive Therapy (ECT) làm tăng Yếu tố dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF) trong huyết thanh ở bệnh nhân trầm cảm kháng thuốc. Eur Neuropsychopharmacol. 2006 Tháng 12; 16 (8): 620-4.
Sốc: Sức mạnh chữa lành của liệu pháp sốc điện, của Kitty Dukakis và Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Để biết quan điểm cá nhân của một bệnh nhân về chứng mất trí nhớ liên quan đến ECT, hãy xem:
Donahue AB: Liệu pháp sốc điện và mất trí nhớ: một hành trình cá nhân. J ECT. 2000 Tháng 6; 16 (2): 133-43. [Bản PDF có sẵn trên mạng. Bệnh nhân này báo cáo các vấn đề nghiêm trọng và lâu dài với trí nhớ của cô ấy, nhưng nói rằng cô ấy có thể nợ mạng sống của mình để điều trị ECT — RP]
Lời cảm ơn: Tôi muốn cảm ơn Sandy Naiman của Psychcentral vì cô ấy đã đọc kỹ bài viết này; tuy nhiên, các ý kiến được trình bày ở đây chỉ là của tôi.
