Tiêm ngoài màng cứng điều trị đau chân và lưng
Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng thường được dùng cho bệnh nhân bị đau chân và / hoặc đau lưng để giảm đau như vậy và cải thiện khả năng vận động mà không cần phẫu thuật. Những mũi tiêm steroid này mua thời gian để cho phép chữa lành xảy ra và / hoặc như một nỗ lực để tránh phẫu thuật sau khi các phương pháp điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) khác đã thất bại.
Trong quá trình tiêm transforaminal, một kim cùn có kích thước nhỏ được đưa vào khoang ngoài màng cứng thông qua lỗ mở của rễ thần kinh thoát ra (Xem Hình 1, Neuroforamen).
Hình 1. Cấu trúc thần kinh cột sống;
rễ thần kinh và neuroforamen
Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.
Kim có kích thước nhỏ hơn so với kim được sử dụng trong cách tiếp cận ngoài màng cứng thông thường. Thủ tục được thực hiện với bệnh nhân nằm trên bụng của họ bằng cách sử dụng hướng dẫn huỳnh quang (chụp x-quang thời gian thực), giúp ngăn ngừa tổn thương đến rễ thần kinh. Một thuốc nhuộm phóng xạ được tiêm để tăng cường hình ảnh huỳnh quang và để xác nhận rằng kim được đặt đúng cách (Xem Hình 2). Kỹ thuật này cho phép đặt thuốc glucocorticoid gần với rễ thần kinh bị kích thích hơn so với sử dụng phương pháp gây tê ngoài màng cứng thông thường. Việc tiếp xúc với bức xạ là tối thiểu.
Hình 2. Sự lan truyền qua đường xuyên của radiopaque
nhuộm để xác nhận vị trí kim chính xác.
Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.
Điều kiện cột sống được điều trị và kết quả
Các chỉ định bao gồm thoát vị đĩa đệm lớn, hẹp bao quy đầu và thoát vị đĩa đệm bên. Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm và đau chân trong hầu hết các nghiên cứu đã đạt được sự cải thiện tối đa trong 6 tuần. Điều thú vị là, tỷ lệ thành công lâu dài khi tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng dao động từ 71% đến 84%.
Là nhiều hơn một tiêm cần thiết?
Theo quy định, những bệnh nhân được giảm nhẹ sau mũi tiêm đầu tiên nhận được rất ít lợi ích từ mũi tiêm thứ hai hoặc thứ ba. Những bệnh nhân bị thoái hóa ống tủy thắt lưng và những bệnh nhân thất bại trong các liệu pháp trước đây có thể cải thiện đáng kể khả năng đứng và đi lại sau khi tiêm steroid vùng thắt lưng. Tuy nhiên, chỉ có khoảng 15% đến 61% bác sĩ điều trị đau can thiệp thực hiện tiêm ngoài màng cứng. Thật thú vị, hầu hết mọi bác sĩ quản lý đau can thiệp đều sử dụng thuốc tiêm ngoài màng cứng thông thường.
Biến chứng
Biến chứng rất hiếm nhưng có thể bao gồm đau đầu, nhiễm trùng, thay đổi huyết áp, chảy máu và khó chịu tại vị trí đặt kim. Sử dụng steroid hiếm khi gây ra sự gia tăng lượng đường trong máu và huyết áp, cũng như sưng chân. Biến chứng chính, đó là tổn thương ở rễ thần kinh là rất hiếm. Tuy nhiên, sử dụng kim cùn thậm chí có thể làm giảm nguy cơ biến chứng này.
Bệnh nhân an thần nhưng tỉnh táo
Bệnh nhân được an thần nhưng tỉnh táo nhờ can thiệp. Điều quan trọng là bác sĩ và bệnh nhân giao tiếp trong suốt quá trình. Nếu đau chân đáng kể được kích hoạt trong khi đặt kim ngoài màng cứng hoặc tiêm thuốc, bác sĩ sẽ ngay lập tức dừng thủ tục và kiểm tra vị trí của kim và nguồn gốc của cơn đau.
Tài liệu tham khảo:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.
2. Rox VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Cột sống 2002; 27: 11-16.
3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.
