ADHD là có thật (Giống như tất cả các rối loạn tâm thần đều có)

Gần đây, tôi vô tình xem được một tác phẩm hài hước không chủ ý của John Rosemond, một nhà tâm lý học gia đình nổi tiếng với những quan điểm gây tranh cãi về chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) và các vấn đề hành vi khác ở thời thơ ấu. Trong phần này, anh ấy than thở về việc anh ấy đã bị loại khỏi một cuộc nói chuyện gần đây vì quan điểm của mình.

Tóm lại, ông nói, “Những sự thật đó bao gồm ADHD, chứng rối loạn thách thức chống đối (ODD), và rối loạn lưỡng cực thời thơ ấu không phải là thực tế; đúng hơn, chúng là những công trình kiến ​​tạo ”.

Vâng, chúng là cấu trúc. Nhưng gần như mọi thứ chúng tôi đã tạo ra để điều hướng sự tồn tại của con người.

Rosemond nổi tiếng là người đa nghi khi được chẩn đoán ADHD và các chứng rối loạn thời thơ ấu khác. Theo một nghĩa nào đó, tôi không trách anh ấy. Các chẩn đoán rối loạn ở trẻ em đã tăng lên trong hai thập kỷ qua, khiến một số người cho rằng có một chẩn đoán quá mức của ADHD. Một vài năm trước, tôi đã xem xét những tuyên bố này và đưa ra kết luận rằng có thể có ngày càng nhiều chẩn đoán về những loại rối loạn ở trẻ em này, nhưng thật khó để nói đó là một chẩn đoán “hết”.

Các bác sĩ Harried đưa ra các chẩn đoán sức khỏe tâm thần cẩu thả (và kết quả là thuốc điều trị ADHD), và đó là một mối quan tâm rất thực tế.

Nhưng sẽ là một bước nhảy xa nếu từ những vấn đề phức tạp này để rồi khẳng định, "Chà, đây thậm chí không phải là những rối loạn thực sự."

Bạn có thể thấy một khối u sau tất cả!

Rosemond cung cấp một ví dụ đơn giản để minh họa bằng chứng của anh ấy rằng chứng rối loạn tâm thần không phải là "có thật:"

Nếu bác sĩ nói với bệnh nhân rằng anh ta có một khối u đang phát triển ở phổi trái, điều đó có thể được xác minh bằng dữ liệu thu được từ chụp quét cơ thể, sinh thiết và các phương tiện y tế khác. Điều tương tự không thể được thực hiện với các rối loạn hành vi được đề cập. Một nhà trị liệu chẩn đoán ADHD không thể cung cấp bất kỳ bằng chứng nào cho thấy đứa trẻ được đề cập “có” bất cứ điều gì. Không nghi ngờ gì nữa, hành vi của đứa trẻ là có vấn đề theo những cách và bối cảnh nhất định, nhưng đó là tất cả những gì có thể xác định được trên thực tế.

Thật không may, lập luận của Rosemond trượt qua hai điểm rất quan trọng:

• Hầu hết các chẩn đoán y tế không thể được xác minh bằng xét nghiệm hoặc quét trong phòng thí nghiệm cụ thể. Chúng được thực hiện từ việc xem xét đơn giản các triệu chứng của bệnh nhân và đối sánh chúng với danh sách các chẩn đoán tiềm năng, sau đó cố gắng hết sức để loại trừ các chẩn đoán không phù hợp với mô hình. Một quan niệm sai lầm phổ biến rằng mọi tình trạng bệnh lý đều có một cuộc kiểm tra thẳng để xác nhận hoặc phủ nhận sự tồn tại của tình trạng đó.
• Tiêu chí chẩn đoán các rối loạn tâm thần dựa trên hơn 40 năm nghiên cứu khoa học để phân biệt giữa chúng và đưa ra (phần nào) các danh mục đáng tin cậy. Việc khẳng định không có bằng chứng cho chẩn đoán ADHD - hoặc bất kỳ rối loạn sức khỏe tâm thần nào khác là không chính xác.

Cũng giống như trong y học, các bác sĩ lâm sàng sức khỏe tâm thần xem xét một danh sách các triệu chứng để phân biệt hoặc loại trừ một chẩn đoán có thể xảy ra. Và cũng giống như trong y học, không có xét nghiệm máu hoặc “quét cơ thể” có thể chẩn đoán mọi chẩn đoán.1

Sổ tay chẩn đoán y tế mới nhất - ICD-10 - có hơn 67.000 mã chẩn đoán so với hơn 13.000 mã chẩn đoán của ICD-9. Bạn có thực sự tin rằng thậm chí có 13.000 xét nghiệm khác nhau mà bác sĩ có thể thực hiện cho bạn? (Tất nhiên câu trả lời là không… chỉ có vài chục, và thậm chí những người đó sẽ không chẩn đoán được 13.000 hoặc 67.000 tình trạng khác nhau.)

Chỉ những người chưa từng nhìn thấy cây quyết định chẩn đoán phân biệt trong y học mới có thể khẳng định rằng y học bằng cách nào đó sạch hơn và đơn giản hơn quy trình chẩn đoán rối loạn tâm thần.

Nhưng Rối loạn Tâm thần không thực sự "Có thật"

Trọng tâm của tuyên bố của Rosemond tương tự như tuyên bố của Thomas Szasz vào năm 1961, trong cuốn sách huyền thoại của ông, “Thần thoại về bệnh tâm thần”. Trong cuốn sách đó, Szasz khẳng định rằng bệnh tâm thần chỉ đơn giản là một huyền thoại, được tạo ra bởi các nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng (có lẽ có ý nghĩa tốt) trong một nỗ lực xấu số để giúp đỡ. y tế hóa những cuộc đấu tranh và vấn đề hàng ngày của con người. Nói một cách đơn giản, không có căn bệnh nào như người ta thường tìm thấy trong y học ở gốc rễ của các triệu chứng rối loạn tâm thần.

Và điều đó là đúng. Mặc dù rối loạn tâm thần không có dạng giống như các bệnh y tế, nhưng nghiên cứu khoa học thần kinh trong 20 năm qua cho thấy khá rõ ràng rằng có những thay đổi đáng kể đang diễn ra trong não của một người (và có thể cả ruột) ở những người bị rối loạn tâm thần. Di truyền cũng a nhưng không phải là những yếu tố duy nhất. Tôi tin rằng bạn không thể nhìn vào cơ quan khoa học thần kinh và nghiên cứu di truyền rộng lớn này và chỉ đơn giản là loại bỏ tất cả vì một gen hoặc một chất dẫn truyền thần kinh đơn lẻ không được coi là nguyên nhân duy nhất của chứng rối loạn. Như chúng ta đã học, cơ thể và bộ não của chúng ta phức tạp hơn nhiều so với những gì chúng ta đã tưởng tượng chỉ mười năm trước.

Thực tế chỉ đơn giản là những gì tất cả chúng ta đều nói

Hầu như mọi thứ chúng tôi tin là "có thật" chỉ đơn giản là cấu tạo của trí tưởng tượng của con người và những nhãn hiệu tùy ý mà chúng tôi đồng ý. Màu xanh lam chỉ đơn giản là những gì chúng ta gọi là một màu và bóng râm cụ thể mà mắt chúng ta phân biệt được trong một phổ ánh sáng rất cụ thể; các loài động vật khác trên hành tinh này có thể cảm nhận màu xanh lam như một thứ hoàn toàn khác. Trong một phổ ánh sáng khác, màu xanh lam trông hoàn toàn không phải là màu xanh lam.

Một tờ giấy với một số ký hiệu và chữ viết trên đó không có giá trị nội tại nào ngoài giá thành của giấy và mực in. Tuy nhiên, chúng ta nói rằng một loại giấy nhất định, với một số loại chữ trên đó, có giá trị tiền tệ thực tế để giúp trao đổi hàng hóa và dịch vụ dễ dàng hơn. Nhưng tiền giấy không “thật” hơn màu xanh lam.

Một khi bạn đồng ý rằng hầu như mọi thứ trong thế giới của chúng ta đều là một cấu trúc mà chúng ta đã quyết định một cách có ý thức, 2 thì dễ hiểu hơn tại sao chúng ta cũng đã tạo ra các bệnh rối loạn tâm thần và chẩn đoán phù hợp với các danh mục có vẻ hợp lý - ít nhất là tại thời điểm này thời gian.

ADHD là có thật, và tất cả các rối loạn tâm thần cũng vậy

Rối loạn tâm thần cũng có thật như bất cứ điều gì khác trong thế giới của chúng ta. Nói cách khác, có vẻ như tôi đang cố gắng chia rẽ những sợi tóc mà không ai trừ một số nhà khoa học và triết học thực sự quan tâm. Bạn có thể điều trị rối loạn tâm thần dễ dàng như điều trị bất kỳ bệnh nào.

Và, vào cuối ngày, đó là điều quan trọng - loại bỏ những quan điểm kỳ thị này và tìm cách điều trị cho mối lo ngại về sức khỏe tâm thần. Các rối loạn tâm thần nghiêm trọng thường không tự khỏi chỉ trong một khoảng thời gian (hoặc nếu có thì thường mất một thời gian rất dài).

Chú thích:

1. Ví dụ, bác sĩ nhãn khoa chẩn đoán cận thị bằng cách nào? Đó là thông qua việc quét mắt y tế hay phản ứng hành vi của bạn với các kích thích bên ngoài (ví dụ: đọc biểu đồ mắt)? [↩]
2. Rốt cuộc, đó không phải là trường học sao? Tìm hiểu về tất cả những điều mà chúng ta là con người đã đồng ý như là thực tế khách quan của chúng ta? [↩]