Tại sao bác sĩ bán quá nhiều lợi ích, rủi ro bán lại và tác dụng phụ
Tại sao các bác sĩ thường đề cao lợi ích của một phương pháp điều trị nhất định và giảm thiểu những rủi ro và tác dụng phụ của nó?
1. Điều trị hiếm khi có kinh nghiệm đầu tiên.
Mặc dù bạn không cần phải phẫu thuật để hiểu được lợi ích của phẫu thuật hoặc cách phẫu thuật, nhưng bạn chắc chắn sẽ đánh giá cao quan điểm của bệnh nhân nếu mọi bác sĩ phẫu thuật đều được yêu cầu cắt ruột thừa trước khi được phép hành nghề. Các bác sĩ phẫu thuật biết, trong hầu hết các trường hợp, chỉ có thể giả thuyết rằng việc đi dưới dao mổ sẽ như thế nào. Tôi tự hỏi một bác sĩ phẫu thuật có thể thực hành khác đi bao nhiêu nếu điều đó không còn như vậy.
Tương tự như vậy, tôi tự hỏi có bao nhiêu bác sĩ tâm thần tiếp tục kê đơn thuốc chống loạn thần không điển hình hoặc liệu pháp điện giật (ECT) nếu chính họ đã thử vài lần. Đó là bởi vì chúng tôi xử lý việc khắc phục các vấn đề của con người giống như cách chúng tôi xử lý việc sửa chữa ô tô hoặc xử lý bát đĩa - đó chỉ là hệ thống ống nước và các kết nối hữu cơ.
Ngoại trừ chính xác thì không phải như vậy - ô tô và món ăn không mang lại cảm xúc và chúng không cảm thấy đau đớn. Con người làm. Và con người nên ghi nhớ điều đó trước hết khi “sửa chữa” những người khác.
Điều đáng ngạc nhiên là ngoại lệ duy nhất của quy tắc này là liệu pháp tâm lý. Hầu như mọi nhà trị liệu tâm lý mà bạn gặp đều sẽ trải qua một số loại liệu pháp tâm lý. Hầu hết đều biết cảm giác như thế nào khi ngồi trên ghế dài và khi kết thúc một buổi trị liệu. Tôi nghĩ đó là một phần lý do khiến trải nghiệm trị liệu tâm lý trở nên độc đáo và không có gì sánh được trong thế giới điều trị.
2. Rủi ro và tác dụng phụ được khái quát hóa, khi chỉ những rủi ro được cá nhân hóa là quan trọng.
Các rủi ro luôn được đặt trong bối cảnh thống kê, không có trường hợp nào cho phép một bệnh nhân đưa ra bất kỳ hình thức đồng ý nào về rủi ro cụ thể, cụ thể của họ khi trải qua một thủ thuật, thử điều trị hoặc dùng thuốc.
Khoa học đã cung cấp cho chúng ta những dải màu rộng như họa sĩ để mô tả những rủi ro và tác dụng phụ. Các cá nhân chỉ quan tâm đến việc có hay không bất kỳ cái nào trong số đó áp dụng trực tiếp cho họ. Khoảng cách giữa hai điều này vẫn còn lớn và không thể kiểm soát.
Hãy tưởng tượng mỗi khi bạn bước vào xe, một giọng nói chào bạn, “Xin chào John. Chào mừng bạn đến với chiếc xe của bạn. Hôm nay bạn đi được bao xa? ” “Khoảng 5 dặm” “Vâng, theo thống kê, bạn có một 1 trong 6.500 cơ hội tử vong trong chiếc xe này hiện nay trong năm nay, hoặc, nếu bạn muốn, bạn có một 1 trong 83 cơ hội chết trong bất kỳ chiếc xe bạn lái xe trong suốt cuộc đời của bạn. Bạn vẫn muốn lái xe hôm nay chứ? ”
Những số liệu thống kê này hoàn toàn đúng, nhưng cũng hoàn toàn vô nghĩa trong việc giúp bạn đưa ra quyết định có lý do và sáng suốt về việc bạn có nên thực hiện một chuyến đi trên xe hơi của mình hay không. Bạn có nhiều khả năng chết trong chuyến đi cụ thể đó, trên chiếc xe cụ thể đó, do điều kiện thời tiết cụ thể đó, vào thời điểm cụ thể đó trong ngày không? Đó là loại thông tin thực sẽ giúp bạn đưa ra quyết định. Thông tin thống kê chung về dân số nói chung là vô nghĩa đối với quyết định cụ thể này.
Điều này cũng đúng trong chăm sóc sức khỏe. Rủi ro được trình bày dưới góc độ dân số chung, nhưng không nói gì về những rủi ro và tác dụng phụ cụ thể mà bạn có thể gặp phải. Cho đến khi khoảng cách thông tin giữa thông tin chung và thông tin cá nhân hóa được thu hẹp, bất kỳ cuộc thảo luận nào về rủi ro và tác dụng phụ vẫn còn ít giá trị đối với hầu hết mọi người.
3. Bác sĩ và bác sĩ tâm thần muốn chữa bệnh - họ có khuynh hướng ủng hộ điều trị.
Mục đích mà hầu hết các bác sĩ tin tưởng mạnh mẽ là mong muốn giúp đỡ và chữa lành cho những người gặp vấn đề với họ. Cho dù là thuyên giảm ung thư, gãy xương hay kê đơn thuốc điều trị tâm thần, các bác sĩ đều thấy sứ mệnh của cuộc đời họ là giúp đỡ người khác. Hầu hết vào nghề chỉ vì lý do đó.
Vì vậy, tất nhiên khuynh hướng mặc định là muốn làm việc gì đó để giúp đỡ người trước mặt họ - bất kể đó là gì.Chắc chắn, họ có tính đến các rủi ro thống kê và tác dụng phụ so với tiền sử của bệnh nhân. Nhưng thành kiến mặc định của họ là coi thường, không phải không điều trị.
Cần bằng chứng? Nhìn xa hơn ngày 5 tháng 1 JAMA nghiên cứu cho thấy 1/5 máy khử rung tim (được biết đến về mặt kỹ thuật là máy khử rung tim hoặc ICD có thể cấy ghép) đang được đặt ở những bệnh nhân không thực sự đáp ứng các tiêu chí để có một chiếc máy này. Điều làm cho phát hiện này thậm chí còn tồi tệ hơn là những bệnh nhân tương đối khỏe mạnh này có nguy cơ tử vong tại bệnh viện cao hơn đáng kể. Mong muốn làm điều gì đó, bất cứ thứ gì, có thể là một điều rất tồi tệ.
Tất nhiên, chúng tôi không đến gặp bác sĩ để được thông báo, "Xin lỗi, tôi không thể làm gì để điều trị cho bạn." Thực tế, bác sĩ đã nói với bạn điều đó bao nhiêu lần?
Nhưng có lẽ họ nên nói điều đó thường xuyên hơn một chút.
4. Hoặc ít nhất, hãy trung thực một cách tàn nhẫn trong việc đối xử.
Khi bác sĩ và bệnh nhân cùng đưa ra quyết định theo đuổi một phương pháp điều trị, bác sĩ nên thành thật một cách trung thực về những tác dụng phụ thực sự mà bệnh nhân có thể gặp phải. Bởi vì không ai thích bị nói dối hoặc bị giảm thiểu tác dụng phụ của điều trị.
Quay trở lại một thời gian ngắn, tôi đã thực hiện chuyến tham quan bằng xe đạp qua những ngọn đồi của Tuscany ngay bên ngoài Florence. Các nhà điều hành tour du lịch xe đạp mô tả tour như “người mới bắt đầu”, mà rõ ràng có nghĩa là một cái gì đó khác nhau để người Ý, vì tour du lịch xe đạp này là một cái gì đó giống như 10 dặm lên đồi. Mỗi khi chúng tôi dừng lại để nghỉ ngơi, trưởng đoàn du lịch sẽ nói những điều như: “Chỉ còn lại một ngọn đồi nhỏ này thôi, và khá nhiều rồi”. Anh ấy đã nói dối. Lặp đi lặp lại. Tôi đoán đó là trò đùa nhỏ của anh ấy - một trò đùa không chỉ gây khó chịu mà còn khiến tôi mất đi sự tin tưởng hay niềm tin mà tôi có thể có ở anh ấy.
Vì vậy, khi một bác sĩ nói, "Điều này có thể chỉ đau một chút" và sau đó đau như búa bổ, bạn nghĩ mình sẽ đặt niềm tin vào bác sĩ đó đến mức nào trong tương lai? Không ai. Trên thực tế, trong thời gian sớm nhất, tôi sẽ tìm cách thay đổi bác sĩ.
Các bác sĩ cần phải hoàn toàn trung thực về các kết quả có thể xảy ra, tác dụng phụ và rủi ro thực sự mà bệnh nhân phải đối mặt. “Phủ đường” nó để bệnh nhân “tuân thủ” điều trị chẳng khác gì nói dối thẳng mặt. Và mặc dù “Gregory House, MD” có thể đúng khi nói rằng “Mọi người đều nói dối”, nhưng bạn không nên tự nhiên mong đợi bác sĩ của mình làm như vậy (không phải nếu bạn muốn có một mối quan hệ hàn gắn thực sự ở đó).
5. Không ai sẽ thử bất cứ điều gì nếu nói sự thật.
Có lẽ sự thật là nhiều bệnh nhân sẽ miễn cưỡng thử một phương pháp điều trị tích cực hơn nếu được cung cấp đầy đủ sự thật về các nguy cơ hoặc tác dụng phụ tiêu cực có thể xảy ra. Ví dụ, nhiều phương pháp điều trị ung thư rất đau đớn (và thực sự có thể gây ra nhiều khả năng mắc bệnh ung thư trong tương lai), nhiều bệnh nhân có thể chọn từ chối điều trị (hoặc bỏ nó), khiến kết quả lâu dài của họ có nguy cơ cao hơn.
Nếu được đưa ra lựa chọn giữa một tảng đá và một nơi cứng - chẳng hạn như cái chết hoặc một phương pháp điều trị khó khăn, đau đớn - có lẽ các bác sĩ cảm thấy như họ đang cố gắng làm cho lựa chọn điều trị dễ nuốt hơn một chút.
6. Các bác sĩ y khoa đã hiểu rằng đối với mọi vấn đề, đều có một giải pháp - bạn chỉ cần tìm ra nó.
Mặc dù chúng tôi hoàn toàn thiếu kiến thức về cách bộ não thực sự hoạt động, các sinh viên y khoa vẫn được đào tạo cho họ trong quá trình đào tạo rằng hầu như mọi vấn đề y tế đều có giải pháp. Thuốc không hoạt động? Thử các loại thuốc khác nhau. Hãy thử chúng với liều lượng cao hơn. Hãy thử toàn bộ chúng, mặc dù không có bằng chứng khoa học nào để kết hợp các loại thuốc cụ thể đó với nhau. Thuốc vẫn không hoạt động? Hãy áp dụng điện vào não và xem liệu điều đó có hiệu quả không! (Nếu bộ não có thể tháo lắp dễ dàng, tôi chắc chắn sẽ rất bất ngờ, các bác sĩ sáng tạo sẽ thử ngâm nó trong các dung dịch hóa học khác nhau, vì - suy cho cùng - bộ não chỉ là một loạt các phản ứng hóa học!)
Sự thật là - không phải mọi vấn đề y tế đều có giải pháp. Không phải mọi vấn đề đều có cách điều trị. Một số người có thể phải đối mặt với một căn bệnh hoặc căn bệnh không thể điều trị được. Hoặc chỉ có thể điều trị được khi rất đau đớn và có thể nặng hơn bản thân bệnh.
Ý tôi là, nếu nó không quá lố bịch, thì bạn sẽ phải bật cười với nó. Nhưng sau đó bạn có thể bắt đầu khóc khi nhận ra rằng thực hành thử-và-sai gần như ngẫu nhiên là điều tạo nên cơ sở của tâm thần học hiện đại.
Và ai đó bạn yêu hoặc quan tâm có thể bị kẹt ở giữa nó.
.jpg)
