Bạn có nên dùng Ketamine để điều trị trầm cảm?
Nghiên cứu được thực hiện trong thập kỷ qua - trên cả chuột và người - cho thấy nó có thể giúp giảm các triệu chứng trầm cảm.
Nhưng liệu ketamine có sẵn sàng để sử dụng lâm sàng trong điều trị trầm cảm không?
Hãy cùng tìm hiểu…
Chúng ta đã biết rằng ketamine tương đối an toàn khi được sử dụng một cách thích hợp vì ketamine đã được sử dụng như một chất gây mê trong hơn 40 năm. Việc sử dụng nó không làm suy giảm hoặc can thiệp vào hô hấp hoặc chức năng tim, vì vậy nó thường được sử dụng khi không thể theo dõi được - như ở các nước thuộc thế giới thứ ba, nơi thiếu thiết bị theo dõi y tế.
Nghiên cứu đầu tiên để xem xét tác dụng chống trầm cảm của ketamine là một thiết kế các biện pháp lặp lại trên 9 bệnh nhân (Berman và cộng sự, 2000). Chỉ có 7 bệnh nhân hoàn thành nghiên cứu, và trong số 7, bốn người đó đã trải nghiệm những lợi ích tích cực của việc truyền ketamine pha loãng. Đây là một nghiên cứu ngắn hạn, “bằng chứng về khái niệm” được thiết kế để chỉ kiểm tra xem ketamine có tác dụng chống trầm cảm được báo cáo trong các nghiên cứu khác hay không, nhưng không được phân tích cẩn thận. Nghiên cứu này đã chứng minh khá rõ ràng rằng ketamine có những tác dụng như vậy.
Các nghiên cứu nhỏ tiếp theo đã xác nhận những tác dụng này. Ví dụ, Diazgranados và đồng nghiệp (2010) đã phát hiện ra trong một nghiên cứu trên 18 đối tượng bị trầm cảm lưỡng cực kháng điều trị, 71% đối tượng phản ứng với ketamine trong khi chỉ 6% phản ứng với điều trị giả dược. Tác dụng phụ chính mà các nhà nghiên cứu tìm thấy là các triệu chứng phân ly trong vòng một giờ sau khi truyền ketamine.
Tuy nhiên, một số nhà nghiên cứu lo ngại về hầu hết các thử nghiệm nghiên cứu được thực hiện cho đến nay. Blier và cộng sự. (2012) chỉ ra rằng việc sử dụng phương pháp tiêm nước muối như một phương pháp điều trị giả dược là không thực sự thích hợp, vì bệnh nhân phát hiện ra “tác dụng cân bằng tâm thần nhẹ” của ketamine. Họ cũng chỉ ra các lỗ hổng trong nghiên cứu: “mức độ theo dõi sinh lý cần được thực hiện, khả năng gây độc thần kinh và khả năng phụ thuộc của nó.”
Việc sử dụng Ketamine trong gây mê - thường chỉ sử dụng một lần - không thể cho chúng ta biết nhiều về việc liệu việc tiêm ketamine thường xuyên, tiếp tục có thể góp phần gây ngộ độc thần kinh - não không có khả năng tiếp tục xử lý thuốc như ban đầu.
Ketamine là một loại thuốc tác dụng ngắn, có nghĩa là nó không ở trong cơ thể quá lâu. Thời gian bán hủy của ketamine chỉ là 3 giờ ở người. Điều này báo hiệu tốt cho việc sử dụng nó trong một thời gian dài - nó cho thấy rằng nó có thể không gây độc cho thần kinh. Nhưng nó cũng có nghĩa là tác dụng chống trầm cảm của nó có thể sẽ mất đi chỉ sau một thời gian ngắn. Ví dụ, trong một báo cáo trường hợp, “Khi tiêm hai mũi [ketamine] cách nhau vài ngày, lợi ích sẽ kéo dài khoảng 3-4 ngày” (Blier et al., 2012).
Nhưng chúng ta đã biết rằng ketamine có thể tạo ra sự phụ thuộc vào thuốc, bởi vì có những nghiên cứu đã thực sự xem xét những người phụ thuộc ketamine. Và chúng tôi cũng biết từ các nghiên cứu như vậy rằng sự phụ thuộc như vậy dẫn đến sự bất thường của chất trắng ở các vùng thái dương hàm bên trái và trán hai bên của não (Liao, et al. 2010). Vì vậy, có vẻ như có một số lo ngại rất thực tế về việc sử dụng ketamine lâu dài.
Ketamine có phải là một loại thần dược điều trị trầm cảm không? Có lẽ là không, ít nhất là không theo hầu hết các nghiên cứu được thực hiện về nó cho đến nay. Giống như nhiều phương pháp điều trị trầm cảm - bao gồm cả liệu pháp tâm lý - nó dường như thay đổi cách bộ não xử lý thông tin nhất định và ảnh hưởng đến các kết nối giữa các tế bào thần kinh. Nhưng không rõ những thay đổi này kéo dài bao lâu hoặc liệu có cần điều trị ketamine mãn tính, tương tự như bệnh nhân tiểu đường dùng insulin hay không.
Các công ty dược phẩm đang nghiên cứu các biến thể thuốc của ketamine để giữ tác dụng chống trầm cảm của nó, nhưng làm mất các triệu chứng phân ly - và đôi khi là cả ảo giác loạn thần - có thể đi kèm với điều trị bằng ketamine. Và để loại bỏ các tác động phụ thuộc và đảm bảo nó không gây ra các bất thường về não khi sử dụng lâu dài. Tuy nhiên, những loại thuốc như vậy sẽ không sẵn sàng trong nhiều năm và chúng vẫn phải vượt qua nhiều lần thử nghiệm lâm sàng.
Trong thời gian chờ đợi, bạn có nên thử ketamine để điều trị trầm cảm? Chưa có thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn nào được tiến hành đối với loại thuốc này, nhưng theo các bằng chứng hiện có, nó giống như một phương pháp điều trị ngắn hạn mới đầy hứa hẹn cho các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng. Nếu mọi thứ khác mà bạn đã thử - như thuốc chống trầm cảm truyền thống và liệu pháp tâm lý - không hiệu quả, thì đó là một phương pháp điều trị đáng xem xét để sử dụng trong thời gian ngắn.
Nhưng nghiên cứu cho thấy nó nên được sử dụng một cách thận trọng và hiện tại, chỉ trong thời gian ngắn hạn, vì tác động lâu dài của ketamine dường như có hại cho não của bạn. Vì vậy, hãy đảm bảo rằng bác sĩ của bạn không đề nghị nó có thể được sử dụng trong nhiều năm mà không có bất kỳ tác dụng tiêu cực nào. Bởi vì nếu anh ta hoặc cô ta nói thế, hãy chạy - đừng đi - xa một người chuyên nghiệp như vậy.
Người giới thiệu
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Tác dụng chống trầm cảm của ketamine ở bệnh nhân trầm cảm. Biol Psychiatry, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Về sự an toàn và lợi ích của việc tiêm ketamine vào tĩnh mạch lặp lại để điều trị trầm cảm. Tâm thần học sinh học, 72, e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife và cộng sự. (2010). Một thử nghiệm bổ sung ngẫu nhiên về chất đối kháng N-methyl-D-aspartate trong trầm cảm lưỡng cực kháng điều trị. Khoa tâm thần thế hệ Arch, 67 tuổi, 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Bất thường chất trắng phía trước sau khi sử dụng ketamine mãn tính: một nghiên cứu hình ảnh căng thẳng khuếch tán. Bộ não, 133, 2115-22.
