Phương Pháp ĐiềU Trị

Charité Đĩa nhân tạo và Bệnh thoái hóa đĩa đệm

Đĩa nhân tạo Charité (DePuy Spine, Inc.) đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào ngày 26 tháng 10 năm 2004 để điều trị đau thắt lưng nghiêm trọng do đĩa đệm cột sống thắt lưng bị tổn thương hoặc bị mòn.

â €

Đĩa nhân tạo Charité (DePuy Spine, Inc.)
Hình ảnh lịch sự của DePuy Spine, Inc.

Kết hợp cột sống thông thường so với thay thế đĩa
Phương pháp điều trị thông thường cho một đĩa đệm bị thoái hóa nghiêm trọng là phản ứng tổng hợp cột sống. Sự kết hợp bao gồm việc ghép xương từ đỉnh xương chậu của bệnh nhân (xương chậu) và chèn các thanh kim loại hoặc lồng để ổn định cột sống. Mặc dù phản ứng tổng hợp cột sống có thể làm giảm đau bằng cách loại bỏ chuyển động ở đoạn chuyển động, nó có thể làm giảm phạm vi chuyển động chức năng của bệnh nhân và có thể làm tăng căng thẳng cho các đĩa đệm và khớp mặt.

Mặt khác, đĩa nhân tạo thay thế đĩa bị hỏng bằng một số bảo tồn chuyển động, theo lý thuyết, làm giảm căng thẳng cho các khớp lân cận và cải thiện chuyển động tổng thể của cột sống thắt lưng. Ngoài ra, theo quy trình đĩa nhân tạo, bệnh nhân được khuyến khích di chuyển thân cây thay vì đeo nẹp cứng, thường được thực hiện theo quy trình hợp hạch. Chuyển động sớm có thể chuyển thành phục hồi và phục hồi sớm hơn.

Nghiên cứu kết quả dài hạn cần thiết
Mặc dù công nghệ đĩa nhân tạo là một tiến bộ đáng kể trong điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm, các nghiên cứu dài hạn là cần thiết để đánh giá tốt hơn các ưu điểm và nhược điểm của nó.

Đau lưng thấp
Cần nhớ rằng chẩn đoán đau thắt lưng gây ra (LBP) khó nắm bắt và gây tranh cãi. Thông thường, LBP có liên quan đến những thay đổi cấu trúc khác trong cột sống như cơ bắp, dây chằng, khớp mặt, xương (đốt sống), dây thần kinh và giải phẫu khác. Ghi đĩa đệm cải thiện độ chính xác chẩn đoán của LBP gây bệnh nhưng, nó vẫn không chính xác. Hãy xem xét những điều sau đây:

1. Nhiều bệnh nhân mắc LBP do các cấu trúc khác ngoài đĩa đệm, người trải qua thay thế đĩa nhân tạo, sẽ có kết quả xấu.

2. Phần lớn bệnh nhân LBP gây bệnh sẽ đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị không phẫu thuật bảo tồn bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), tập thể dục theo chỉ định, vật lý trị liệu và tiêm.

3. Mặc dù liệu pháp nhiệt điện nội tâm (IDET) còn gây tranh cãi, nhưng nó có thể phục vụ để tránh các thủ tục phẫu thuật xâm lấn như hợp hạch hoặc thay thế đĩa đệm ở một số bệnh nhân.

4. Số lượng bệnh nhân trải qua thay thế đĩa đệm nên tương đối ít - nếu bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân được thông báo đầy đủ về lịch sử tự nhiên của LBP và tuân thủ các chỉ định nghiêm ngặt cho phẫu thuật này.

5. Kết quả hợp nhất để điều trị bệnh thoái hóa đĩa đệm một hoặc hai cấp là tốt ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận. Thay thế đĩa nhân tạo có thể không cung cấp lợi thế lâu dài như vậy.

Đĩa nhân tạo
Công nghệ đĩa nhân tạo thường được so sánh với tổng khớp hông hoặc khớp gối, nhưng chuyển động của thân cây không bị loại bỏ hoàn toàn ngay cả khi một hoặc hai cấp độ đĩa được hợp nhất. Chuyển động của thân cây thực sự là sự kết hợp của các chuyển động của nhiều đốt sống, xương chậu và hông. Hiếm khi chuyển động thân bị tổn hại đáng kể sau khi hợp nhất thắt lưng thành công của một hoặc hai phân đoạn chuyển động (cấp độ). Trên thực tế, sau khi hợp nhất thành công, chuyển động và chức năng của thân cây có thể được cải thiện do loại bỏ cơn đau trước phẫu thuật.

Cơ chế bệnh sinh chính xác (nghĩa là nguyên nhân) của LBP vẫn chưa được biết, và các bộ phận giả của đĩa đệm nhân tạo không làm thay đổi đáng kể các khớp mặt sau. Một trong những chống chỉ định tương đối để thay thế đĩa đệm là "bệnh đáng kể về mặt". Tôi gửi cho bạn rằng nhiều bệnh nhân bị LBP gây ra đĩa đệm và thu hẹp không gian đĩa biểu hiện những thay đổi ở các khớp mặt. Nếu vấn đề khớp mặt là nguyên nhân đáng kể gây đau của bệnh nhân, công nghệ mới này sẽ không hoạt động ban đầu và tiếp tục viêm xương khớp mặt do chuyển động được bảo tồn có thể ảnh hưởng đến kết quả lâm sàng sau này. Mặt khác, một quy trình hợp hạch sẽ loại bỏ chuyển động ở cả đĩa đệm và khớp mặt. Vấn đề khớp liền kề sau phản ứng tổng hợp cột sống so với thay thế đĩa đệm là không rõ. Các nghiên cứu dài hạn kéo dài 10-20 năm là cần thiết để trả lời câu hỏi này.

Cuối cùng, các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến việc thay thế đĩa nhân tạo có thể bao gồm nhiễm trùng, vỡ hoặc nới lỏng thiết bị, trật khớp và làm hỏng các cấu trúc lân cận bao gồm các cơ quan quan trọng như dây thần kinh và mạch máu. Giống như phẫu thuật thay khớp háng hoặc khớp gối, cấy ghép nhân tạo có thể thất bại theo thời gian do hao mòn vật chất và giải phóng ion kim loại vào máu và các cơ quan quan trọng. Việc nới lỏng thiết bị là điều đáng quan tâm, vì đĩa nhân tạo được cấy vào những bệnh nhân tương đối trẻ hơn với tuổi thọ dài hơn.

Tóm lược
Thay thế đĩa nhân tạo là một công nghệ mới và thú vị. Nếu bác sĩ phẫu thuật chọn đúng bệnh nhân và thực hiện phẫu thuật một cách chính xác, công nghệ này có thể giúp những bệnh nhân bị LBP gây bệnh. Tôi khuyên bạn nên tuân thủ các chỉ định nghiêm ngặt cho phẫu thuật. Hơn nữa, các bác sĩ phẫu thuật phải có cuộc thảo luận thẳng thắn với bệnh nhân của họ về những lợi thế và bất lợi của việc thay thế đĩa đệm.