Phương Pháp ĐiềU Trị

Giới thiệu cơ bản về phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Lồng ngực, nội soi, nội soi, lồng qua phạm vi, xâm lấn tối thiểu? Những thuật ngữ này mô tả các phương pháp phổ biến gần đây để phẫu thuật cột sống. Để hiểu làm thế nào những cách tiếp cận này có thể có một vai trò trong phẫu thuật cột sống của bạn, thuật ngữ phải được hiểu.

Nội soi
Nội soi là một dụng cụ được sử dụng để kiểm tra một nội tạng rỗng như bàng quang hoặc khoang như ngực. Nội soi về cơ bản là một camera được gắn trên một ống kính dài mỏng có dây cáp và nguồn sáng. Nguồn sáng được gắn vào ống kính và cung cấp ánh sáng để chiếu sáng trường cần hiển thị. Cáp được gắn trên máy ảnh kết nối với màn hình TV, hiển thị trường lấy nét của máy ảnh.

nội soi

Hình 1: Nội soi với Camera và Nguồn sáng

phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Hình 2: Nội soi và màn hình TV

Nội soi, Nội soi lồng ngực, Nội soi
Nội soi là kiểm tra trực quan của bất kỳ khoang hoặc nội tạng rỗng bằng phương pháp nội soi. Nội soi lồng ngực là hình ảnh của khoang ngực hoặc ngực. Nội soi lồng ngực được sử dụng để hỗ trợ các thủ tục về tim và phổi. Nội soi là hình ảnh của khoang bụng. Nội soi được sử dụng để hỗ trợ các thủ tục trên ruột, dạ dày hoặc cắt bỏ túi mật.

Mục đích của việc sử dụng nội soi là gì? Nội soi cho phép bác sĩ phẫu thuật có một cái nhìn được chiếu sáng và phóng to của trường phẫu thuật mà không phải rạch một đường lớn. Với sự hỗ trợ của các bác sĩ phẫu thuật nội soi có thể sử dụng một số vết mổ nhỏ để thực hiện cùng một quy trình mà họ sẽ thực hiện bằng cách sử dụng một vết mổ lớn.

vẹo cột sống, phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Hình 3: Các vết mổ nội soi sau phẫu thuật

Phẫu thuật nội soi và lồng ngực không phải là kỹ thuật mới. Tiến sĩ Jacobaeus là người đầu tiên xuất bản công trình của ông vào năm 1910 về cả hai chủ đề này. Vào năm 1980, phẫu thuật nội soi cắt bỏ bàng quang hoặc cắt bỏ túi mật trở nên rất rộng. Tuy nhiên, phải đến đầu những năm 1990, việc áp dụng các kỹ thuật này mới được sử dụng trong lĩnh vực phẫu thuật cột sống. Sử dụng sớm là để sinh thiết, loại bỏ thoát vị đĩa đệm ngực và giải phóng hoặc huy động cột sống trước để điều trị vẹo cột sống và kyphosis. Các ứng dụng nhanh chóng mở rộng sang nhiều khía cạnh của phẫu thuật cột sống.

Dụng cụ có sẵn
Thật không may, chỉ có sự tồn tại của nội soi không tự động cho phép bác sĩ phẫu thuật cột sống thực hiện phẫu thuật nội soi. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật trước tiên phải nhận ra nếu phẫu thuật có thể được thực hiện mà không có vết mổ chính thức. Hiện tại chỉ có một số ít phẫu thuật cột sống có thể được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp nội soi. Sau khi quyết định thực hiện phẫu thuật bằng nội soi, bác sĩ phẫu thuật phải xác định xem tất cả các dụng cụ và cấy ghép (ốc vít, que và lồng) có sẵn để thực hiện phẫu thuật hay không. Bạn có thể hỏi, nếu cuộc phẫu thuật hiện đang được thực hiện với một vết mổ chính thức, không phải tất cả các công cụ và cấy ghép cần thiết để thực hiện phẫu thuật đã có sẵn chưa? Câu trả lời cho điều này thật đáng tiếc là không. Các dụng cụ được sử dụng cho phẫu thuật nội soi khác với các dụng cụ được sử dụng để thực hiện phẫu thuật thông qua một vết mổ chính thức.

Dụng cụ nội soi
Khi một cuộc phẫu thuật được thực hiện với một vết mổ lớn, sự bóc tách sẽ dẫn bác sĩ phẫu thuật trực tiếp đến cột sống. Cách tiếp cận cho phép bác sĩ phẫu thuật chạm vào cột sống và thao tác cột sống bằng tay như thường là cần thiết. Các công cụ để thực hiện phẫu thuật mở thường được thực hiện ngắn cho phép bác sĩ phẫu thuật kiểm soát tốt hơn và cảm giác xúc giác. Cấy ghép và các công cụ được sử dụng để chèn cấy ghép thường rất lớn và cồng kềnh, bởi vì kích thước vết mổ cho phép truy cập lớn.

dụng cụ phẫu thuật

Hình 4 & 5: Thiết bị nội soi

dụng cụ phẫu thuật, phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Trong việc phát triển phương pháp nội soi cho phẫu thuật cột sống, nhiệm vụ đầu tiên là phát triển các dụng cụ dài hơn. Các dụng cụ mới và khác nhau cần được phát triển để thực hiện các nhiệm vụ thường được thực hiện với bàn tay của bác sĩ phẫu thuật trên cột sống, nhưng bây giờ phải được thực hiện ở một khoảng cách đáng kể so với cột sống. Vì các dụng cụ này đã được phát triển nên các thủ tục cơ bản hiện có thể được thực hiện bằng nội soi. Khi kỹ thuật tiến triển mong muốn dụng cụ, cột sống trở thành bước tiếp theo. Chúng tôi cần phát triển các bộ cấy ghép có thể vừa với các vết mổ nhỏ và các dụng cụ để chèn và thao tác với bộ cấy ghép phù hợp với cùng một cổng.

phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, dụng cụ

Hình 6: Dụng cụ nội soi để nén dụng cụ vẹo cột sống

Cổng nội soi

ốc vít

Hình 7: Cổng thông tin lồng ngực

Cổng là thiết bị cung cấp một lối đi qua đó bác sĩ phẫu thuật hoạt động. Các vết mổ để phẫu thuật nội soi thường dài một centimet. Khi vết rạch da được tạo ra, một dụng cụ được sử dụng để tiếp tục bóc tách vào khoang, thường là ngực hoặc bụng, tùy thuộc vào vị trí vết mổ và cơ thể bệnh nhân, đây có thể là một khoảng cách khá dài. Khi dụng cụ được lấy ra, tất cả các mô rơi lại vào vị trí và lỗ mở vào khoang có thể rất khó tìm thấy. Để tránh làm hỏng mô bằng cách di chuyển dụng cụ vào và ra khỏi lối đi, một cổng thông tin được đặt vào vết mổ để giữ mô cách xa nhau.

Có hai thiết kế chính của cổng, mở hoặc niêm phong. Cổng mở là một ống mở cho phép luồng không khí từ bên ngoài cơ thể vào bên trong khoang và chỉ hoạt động như một miếng đệm. Các cổng thông tin kín giới hạn việc đi qua không khí hoặc khí vào hoặc ra khỏi khoang. Loại cổng này thường được sử dụng trong khoang bụng, điều này cho phép khoang được mở rộng cho phép không gian bác sĩ phẫu thuật hoạt động. Các cổng được sử dụng trong cột sống ngực có xu hướng từ 11 đến 12 mm, trong khi các cổng được sử dụng trong khoang bụng có xu hướng lớn hơn. Tất cả các dụng cụ và cấy ghép phải được thực hiện để không chỉ phù hợp với các đoạn nhỏ này, mà còn thực hiện chức năng của chúng một lần trong khoang.

phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, cổng thông tin

Hình 8: Chế độ xem cổng thông tin lồng ngực trong khoang ngực

Không gian hoạt động
Trong cột sống ngực, không gian để hoạt động được cung cấp bằng cách xì hơi phổi. Bác sĩ gây mê thực hiện điều này bằng cách đặt một ống thở đặc biệt xuống khí quản vào đường thở lớn của mỗi phổi. Khi đã vào vị trí, bệnh nhân ngủ và thở chỉ bằng một lá phổi, điều này rất an toàn và thường được thực hiện. Điều này cho phép phổi đối diện xì hơi và rơi ra khỏi cột sống. Các cổng được đặt và thủ tục được thực hiện trên cột sống được bắt đầu. Trong khi trong khoang ngực phổi bị xẹp xuống không gian, trong bụng khoang chứa đầy khí CO2 tạo ra không gian hoạt động.

phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, bên trong thành ngực

Hình 9: Khung nhìn khoang ngực với phổi bị xì hơi

phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu, bên trong thành ngực

Hình 10: Hình ảnh nội soi ổ bụng của không gian đĩa L5-S1 và tĩnh mạch giữa

Mục tiêu của phẫu thuật nội soi phải giống như phẫu thuật được thực hiện với quy trình mở chính thức. Đường rạch và bóc tách mô vào cột sống có thể ít hơn, nhưng quy trình phẫu thuật không thể ít hơn. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi bao gồm: cải thiện phục hồi sau phẫu thuật, giảm đau và nhanh chóng trở lại hoạt động. Những phát hiện này đã được chứng minh ở nhiều người, nhưng không phải tất cả các thủ tục nội soi. Ngay cả ngày nay chỉ có một tỷ lệ nhỏ các điều kiện cột sống là phù hợp cho phẫu thuật nội soi. Đừng ngần ngại thảo luận với bác sĩ phẫu thuật cột sống của bạn nếu tình trạng cụ thể của bạn phù hợp với phương pháp nội soi.