Vertebroplasty làm giảm đau sau gãy xương cột sống

Gãy cột sống là phổ biến và vô hiệu hóa ở những người bị loãng xương. Điều trị tiêu chuẩn cho các gãy xương này bao gồm nghỉ ngơi, thuốc giảm đau, vật lý trị liệu và niềng răng. Những phát hiện mới cho thấy rằng tiêm một loại xi măng xương đặc biệt vào gãy xương cột sống, một thủ thuật gọi là đốt sống xương sống giảm đau rõ rệt so với điều trị tiêu chuẩn.

Vertebroplasty liên quan đến việc tiêm xi măng xương được gọi là polymethylmethacrylate (PMMA) thông qua một cây kim trực tiếp vào xương bị gãy. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Nghiên cứu, được công bố trên tạp chí The Lancet ngày 1 tháng 10, bao gồm 120 người bị loãng xương bị gãy xương cột sống gần đây (trong vòng 6 tuần qua). Các đối tượng được phân ngẫu nhiên vào đốt sống hoặc một thủ thuật trong đó một cây kim ngắn được đặt vào mô ngay bên dưới da tránh cột sống. Theo cách đó, đốt sống được so sánh với một cái gì đó giống như giả dược.

Vertebroplasty liên quan đến việc tiêm xi măng xương được gọi là polymethylmethacrylate (PMMA) thông qua một cây kim trực tiếp vào xương bị gãy. Mục tiêu là ổn định đốt sống và giảm đau. Trong quy trình giả dược, một cây kim ngắn được đặt ngay dưới da (không vào cột sống) và các bác sĩ phẫu thuật đã nói về việc trộn và tiêm PMMA (nhưng thực tế không tiêm bất cứ thứ gì vào bệnh nhân).

Vào lúc 14 ngày sau thủ thuật, 44% những người được điều trị đốt sống cho thấy sự cải thiện rõ rệt về điểm số đau (từ ≥7 đến <4 trên thang điểm đau 10 điểm) so với 21% của những người trong nhóm giả dược. Những lợi ích của đốt sống so với giả dược vẫn được tìm thấy 6 tháng sau đó. Ngoài ra, trong số những người nhập viện, phẫu thuật đốt sống xuất hiện để giảm thời gian nằm viện 5, 5 ngày. Đây là những khác biệt quan trọng giữa hai nhóm.

Hai người trải qua phẫu thuật đốt sống có các tác dụng phụ nghiêm trọng: một bệnh nhân bị ngừng hô hấp sau khi dùng thuốc an thần trước khi làm thủ thuật (bệnh nhân này đã được cấp cứu và trải qua thủ thuật 2 ngày sau đó) và một cánh tay của bệnh nhân bị gãy khi được chuyển lên bàn trước khi làm thủ tục.

Điều quan trọng cần lưu ý là những bệnh nhân không được điều trị bằng đốt sống, nhóm giả dược, được cho là có các tác dụng phụ tồi tệ hơn, bao gồm rối loạn chức năng thần kinh đáng sợ khi gãy xương xấu đi trong khoảng thời gian sau đó, Joshua A. Hirsch, MD, nói. Cựu Chủ tịch Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh và đồng tác giả của một bài bình luận đồng hành trong The Lancet .

Các nghiên cứu trước đây cho thấy kết quả hỗn hợp

Sử dụng đốt sống để điều trị gãy cột sống có phần gây tranh cãi bởi vì các nghiên cứu trước đây đã cho thấy những phát hiện mâu thuẫn về việc liệu thủ thuật này có hiệu quả hay không. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại khác với các thử nghiệm trước đây ở nhiều khía cạnh, bao gồm điều trị gãy xương trước đó, lựa chọn bệnh nhân bị đau nặng và sử dụng giả dược gần với quy trình giả mạo thực sự hơn so với các nghiên cứu trước đây, Tiến sĩ lưu ý. Hirsch, MD, và Ronil V. Chandra trong bài bình luận đi kèm bài báo.

Nói chung, các tác động từ VAPOR là một thử nghiệm độc lập rất rõ ràng: bệnh nhân bị đau nặng do gãy xương do loãng xương gần đây dường như được hưởng lợi từ phẫu thuật đốt sống, các chuyên gia nhận xét.

Mặc dù đốt sống không phải là không có rủi ro, nhưng cũng không phải là quản lý không theo tiêu chuẩn, các chuyên gia lưu ý. Trong thực tế, như đã lưu ý ở trên, hai nhóm người đã phát triển chèn ép tủy sống từ sự sụp đổ tiếp theo và vỡ xương bị gãy vào ống sống.

Những phát hiện này rất quan trọng bởi vì, lần đầu tiên, phẫu thuật đốt sống đã được chứng minh là giảm đau hiệu quả hơn so với can thiệp giả, bác sĩ Hirsch, cũng là Chủ tịch Hiệp hội X quang cột sống Hoa Kỳ cho biết. Hơn nữa, thử nghiệm cho thấy rằng liệu pháp bảo thủ bao gồm ma túy, gối và niềng răng, bản thân chúng không có rủi ro.

Xem nguồn

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, et al. An toàn và hiệu quả của đốt sống đối với gãy xương do đau cấp tính (VAPOR): một thử nghiệm đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát giả dược. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Phục sinh bằng chứng cho đốt sống? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Điều trị đốt sống so với điều trị bảo tồn trong gãy xương nén xương khớp cấp tính (Vertos II): một thử nghiệm ngẫu nhiên nhãn mở. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, PJ nặng ký, et al. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về đốt sống đối với gãy xương cột sống. N Engl J Med . 2009; 361: 569 mỏ579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Phân tích các mô hình sử dụng đốt sống và kyphoplasty trong dân số Medicare. J Phẫu thuật thần kinh. 2013; 5: 46147472.