Nội soi lồng ngực trong điều trị vẹo cột sống

Những tiến bộ trong nội soi lồng ngực đã giúp cho các đường cong vảy ngực có thể được sửa chữa bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Nội soi lồng ngực kết hợp khoa học nội soi (phẫu thuật hỗ trợ bằng video) với phẫu thuật lồng ngực (tiếp cận ngực, hoặc cột sống ngực). Bằng cách sử dụng nội soi lồng ngực, các bác sĩ phẫu thuật cột sống có tay nghề cao đã xác định lối vào bên (từ bên hông) qua thành ngực cung cấp đủ quyền truy cập vào cột sống ngực để cho phép điều chỉnh đường cong vẹo ngực.

X-quang trước phẫu thuật cho thấy độ cong vẹo cột sống ở cột sống ngực của bệnh nhân.

Theo truyền thống, điều trị phẫu thuật cho vẹo cột sống ngực có nghĩa là một thủ tục mở để lại cho bệnh nhân một vết sẹo lớn khó coi. Thay vì một thủ tục mở (vết mổ lớn), bác sĩ phẫu thuật cột sống tạo ra những vết mổ nhỏ có vị trí chính xác để cho phép tiếp cận với cột sống ngực. Dụng cụ nội soi nhỏ, được thiết kế đặc biệt đi qua các cổng rạch này và được điều động trong quá trình phẫu thuật.

Đây là một tin thú vị cho những bệnh nhân bị cong vẹo tiến triển vì các thủ thuật xâm lấn tối thiểu mang lại rất nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Trong một quy trình mở, các vết mổ cắt xuyên qua da, các lớp mỡ và cơ, sau đó được giữ lại bằng kẹp hoặc kéo sang một bên bằng các dụng cụ rút lại. Mạch máu được niêm phong để ngăn ngừa mất máu nghiêm trọng.

Nhiều bệnh nhân trải qua một thủ tục lồng ngực tìm thấy:

1. Sẹo giảm đáng kể vì các vết mổ nhỏ được che phủ đơn giản bằng băng nhỏ
2. Mất máu khi phẫu thuật giảm
3. Có ít thiệt hại cho cơ bắp và các mô mềm khác
4. Thời gian nằm viện thường ngắn hơn
5. Bệnh nhân hồi phục nhanh hơn

Vẹo cột sống giảm

Bác sĩ phẫu thuật cột sống chọn (các) thủ tục sẽ mang lại lợi ích cao nhất cho bệnh nhân. Giảm đường cong vảy thường liên quan đến việc loại bỏ một số đĩa đệm (cắt bỏ), dụng cụ cột sống và hợp nhất.

Dụng cụ cột sống và hợp nhất là các thủ tục phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh biến dạng cột sống và để cung cấp sự ổn định vĩnh viễn cho cột sống. Các thủ tục này tham gia và củng cố mức độ mà một yếu tố cột sống đã bị tổn thương hoặc loại bỏ (ví dụ, đĩa đệm giữa). Thiết bị sử dụng các thiết bị cấy ghép được thiết kế y tế như que, dây và ốc vít. Các thiết bị này giữ cột sống tại chỗ trong quá trình hợp nhất. Fusion là quá trình kết dính tham gia các yếu tố cột sống xương.

Lập kế hoạch trước khi nội soi lồng ngực: Sẵn sàng cho phẫu thuật

Lịch sử của bệnh nhân được xem xét và kiểm tra thể chất được thực hiện. Xương chậu và vai của bệnh nhân được quan sát thấy sự khác biệt về chiều cao và độ linh hoạt xoay của cột sống. X quang sau / trước (PA) và tia X bên được thu được cùng với phim uốn bên. Mức độ cong được đo và đánh dấu bằng cách sử dụng tia X có độ dài đầy đủ.

Điều gì xảy ra trong phẫu thuật

Gây mê toàn thân được dùng cho tất cả bệnh nhân. Bác sĩ gây mê quyết định loại gây mê dựa trên nhiều biến số bao gồm tuổi và cân nặng của bệnh nhân. Bệnh nhân được đặt trên bàn mổ với mặt cong hướng lên (mặt lõm xuống). Hông và vai được dán vào vị trí bảo vệ bệnh nhân ở vị trí thích hợp để phẫu thuật. Vị trí của bệnh nhân được kiểm tra trong suốt quá trình.

C-Arm là một bộ phận huỳnh quang có thể di chuyển, chiếu một khung nhìn được chọn của cột sống lên một màn hình đặt dưới chân bàn mổ. Khi C-Arm được di chuyển xung quanh bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật sẽ thu được thông tin quan trọng để xác định các cột sống (hướng dẫn), cũng như xoay cột sống.

Các mốc (dấu trên da của bệnh nhân) đại diện cho các khu vực cụ thể nơi vết mổ sẽ tạo ra một cổng thông tin. Một cổng thông tin là một mở thông qua đó các dụng cụ phẫu thuật chuyên ngành nhỏ được chèn vào. Những điểm vào (mốc) được đánh dấu trực tiếp lên da của bệnh nhân.

Sử dụng C-Arm

Da bệnh nhân	Cột mốc hoặc Cổng

Da bệnh nhân

Cột mốc hoặc cổng được tạo ra để nhập chính xác vào rương. Một camera nội soi sẽ gửi hình ảnh đến hai màn hình được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Mỗi màn hình được đặt gần đầu của bệnh nhân, một trước và sau khác. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật và trợ lý của mình xem thủ tục.

Thủ tục phẫu thuật

Các vết mổ cổng được thực hiện, một camera nội soi được đưa vào ngực, và phẫu thuật bắt đầu khi các dụng cụ chuyên dụng nhỏ được điều khiển thông qua các ống rỗng nhỏ. Theo kế hoạch phẫu thuật, một số đĩa đệm và đĩa đệm liền kề được loại bỏ bằng cách sử dụng một thủ tục gọi là cắt bỏ.

Thiết lập màn hình điển hình trong phòng điều hành

Discectomy - Loại bỏ đĩa đệm giữa - Loại bỏ bản cuối

Sau khi loại bỏ các đĩa và bản cuối cần thiết, không gian trống được kiểm tra bằng cách sử dụng một phạm vi và sau đó được đóng gói với mảnh ghép xương được thu hoạch từ xương sườn. Ghép xương là cần thiết cho phản ứng tổng hợp. Phẫu thuật cắt bỏ được theo sau bởi các thiết bị cột sống. C-Arm là hướng dẫn giải phẫu của bác sĩ phẫu thuật hỗ trợ nhiều phép đo liên quan đến vị trí vít và que.

Cắt bỏ Loại bỏ đĩa đệm	Loại bỏ bản cuối

Chế độ xem huỳnh quang C-Arm của chèn vít Vertebral

Sau khi thanh được cắt theo chiều dài chính xác và được gắn vào các ốc vít, cột sống được nén. Một giá đỡ và thiết bị bánh răng khớp với hai đầu vít trên thanh và được chuyển phân phối lực nén đều để điều chỉnh cột sống. Khi căn chỉnh đốt sống được điều chỉnh, các ốc vít được cắm để giữ thanh ở vị trí thích hợp. Các dụng cụ nội soi và máy ảnh được loại bỏ và các vết mổ nhỏ được đóng lại và phủ bằng băng nhỏ. Trước khi bệnh nhân được chuyển đến phòng hồi sức, A / P và chụp X-quang bên được thực hiện để ghi lại dụng cụ và hiệu chỉnh đường cong.

Chế độ xem huỳnh quang C-Arm của chèn vít Vertebral

Phục hồi từ Phẫu thuật nội soi lồng ngực cho vẹo cột sống

Chỉnh sửa lồng ngực của vẹo cột sống ngực là một tiến bộ đáng chú ý trong phẫu thuật chỉnh hình cột sống. Hầu hết bệnh nhân ra khỏi giường đi bộ vào ngày sau phẫu thuật và xuất viện trong vòng vài ngày. Mặc dù bệnh nhân có thể được niềng răng trong 3 tháng, nhưng sự phục hồi nhanh chóng cho phép hầu hết bệnh nhân quay trở lại nhiều hoạt động thường xuyên. Trẻ em thường trở lại trường trong vòng 2 đến 4 tuần. Tiến triển của bệnh nhân được theo dõi trong khoảng thời gian một, ba, sáu và 12 tháng, bao gồm đánh giá x-quang cột sống.

Bình luận của Nam tước S. Lonner, MD

Bác sĩ Picetti là một trong những người đổi mới quy trình thiết bị đo lồng ngực trong điều trị vẹo cột sống. Kỹ thuật này được minh họa tốt trong bài viết này. Đối với những người trong chúng tôi thực hiện phẫu thuật lồng ngực cho các biến dạng cột sống như vẹo cột sống và kyphosis, những lợi thế của kỹ thuật là rất đáng kể. Các nghiên cứu đã cho thấy sự suy giảm chức năng phổi ít hơn, ít đau hơn và rút ngắn thời gian nằm viện so với phương pháp mở tiêu chuẩn. Dụng cụ nội soi lồng ngực là một thay thế cho phẫu thuật sau cho bệnh vẹo cột sống thanh thiếu niên ngực. Không phải tất cả bệnh nhân là ứng cử viên cho thủ tục và không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều thực hiện phẫu thuật nâng ngực. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận với bạn xem bạn có phải là ứng cử viên phù hợp hay không và liệu họ có giỏi về kỹ thuật này hay không.

Bình luận của Edward C. Benzel, MD

Bác sĩ Picetti đã phác thảo rõ ràng các chiến lược và kỹ thuật điều trị vẹo cột sống ngực. Chuyên luận của ông cung cấp một giới thiệu tuyệt vời về chủ đề cho người tiêu dùng / bệnh nhân đang xem xét điều trị như vậy.