Tiêm ngoài màng cứng
Không gian ngoài màng cứng là gì?
Màng bao phủ cột sống và rễ thần kinh ở cổ được gọi là màng dura. Không gian xung quanh dura là không gian ngoài màng cứng. Thần kinh di chuyển qua không gian ngoài màng cứng đến giữa lưng và dọc theo xương sườn. Viêm các rễ thần kinh này có thể gây đau ở những vùng này do kích thích từ một đĩa đệm bị tổn thương hoặc do co thắt với cấu trúc xương của cột sống theo một cách nào đó với cấu trúc xương của cột sống.
Bác sĩ chỉ đạo một cây kim nhỏ, sử dụng hướng dẫn x-quang vào không gian ngoài màng cứng. Nguồn ảnh: 123RF.com.
Một màng cứng là gì và tại sao nó hữu ích?
Một mũi tiêm ngoài màng cứng đặt thuốc chống viêm vào khoang ngoài màng cứng để giảm viêm rễ thần kinh, hy vọng giảm đau ở lưng giữa hoặc xung quanh lồng xương sườn. Việc tiêm ngoài màng cứng có thể giúp vết thương mau lành bằng cách giảm viêm. Nó có thể cung cấp cứu trợ vĩnh viễn hoặc cung cấp một thời gian giảm đau trong vài tháng trong khi chấn thương / nguyên nhân của cơn đau đang lành.
Điều gì xảy ra trong thủ tục?
Một IV được bắt đầu để có thể dùng thuốc thư giãn. Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng trên bàn chụp x quang và đặt theo cách sao cho bác sĩ có thể hình dung rõ nhất lưng bằng hướng dẫn x-quang. Da ở lưng được chà sạch bằng 2 loại chà vô trùng (xà phòng). Tiếp theo, bác sĩ làm tê một vùng da nhỏ bằng thuốc gây tê. Thuốc này đốt trong vài giây. Sau khi thuốc gây tê đã được đưa ra thời gian để có hiệu quả, bác sĩ chỉ đạo một cây kim nhỏ, sử dụng hướng dẫn x-quang vào không gian ngoài màng cứng. Một lượng nhỏ thuốc cản quang (thuốc nhuộm) được tiêm để đảm bảo kim được đặt đúng vị trí trong khoang ngoài màng cứng. Một hỗn hợp của thuốc gây tê (thuốc gây mê) và thuốc chống viêm (cortisone / steroid) được tiêm.
Điều gì xảy ra sau thủ tục?
Bệnh nhân sau đó được đưa trở lại khu vực phục hồi, nơi họ được theo dõi trong 30-60 phút. Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu ghi lại sự giảm đau mà họ trải qua trong tuần tới trên bảng đánh giá sau tiêm (nhật ký đau). Điều này sẽ được trao cho bệnh nhân khi họ được xuất viện về nhà. Một cuộc hẹn tiếp theo sẽ được thực hiện cho một khối lặp lại nếu được chỉ định. Những mũi tiêm này thường được thực hiện trong một loạt ba (3), cách nhau khoảng hai (2) tuần. Lưng hoặc chân có thể cảm thấy yếu hoặc tê trong vài giờ. Điều này được mong đợi, tuy nhiên nó không phải lúc nào cũng xảy ra.
Hướng dẫn trước / bài viết chung
Bệnh nhân có thể ăn một bữa ăn nhẹ trong vòng vài giờ trước khi làm thủ thuật. Nếu một bệnh nhân là một bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin, họ không được thay đổi cách ăn uống bình thường trước khi làm thủ thuật. Bệnh nhân có thể dùng thuốc thường xuyên của họ. (ví dụ, huyết áp cao, thuốc trị tiểu đường). Bệnh nhân không nên dùng thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm trong ngày làm thủ thuật. Bệnh nhân phải bị tổn thương trước khi làm thủ thuật này. Họ có thể không dùng thuốc có thể giảm đau hoặc giảm đau thông thường. Những loại thuốc này có thể được khởi động lại sau khi làm thủ thuật nếu cần thiết.
Bình luận bởi: Gerard Malanga, MD
Tiêm ngoài màng cứng có thể là một biện pháp bổ trợ rất hữu ích trong việc phục hồi chức năng của bệnh nhân, cơn đau cột sống tỏa ra ở cánh tay hoặc chân hoặc ở cột sống ngực quanh ngực hoặc thân. Họ làm việc bằng cách đặt cortisone (một loại thuốc chống viêm mạnh) gần với một dây thần kinh bị viêm. Điều này cho phép bệnh nhân hoàn toàn có thể lấy lại chuyển động hoàn toàn và tăng sự hỗ trợ cơ bắp của cột sống quan trọng trong việc phục hồi và ngăn ngừa các đợt trong tương lai. Chúng thường không được chỉ định trong đau cột sống KHÔNG tỏa ra từ một dây thần kinh cột sống bị kích thích. Hầu hết bệnh nhân thực sự đáp ứng chỉ với 1 đến 2 mũi tiêm; do đó, chúng không nên được thực hiện thường xuyên trong một "chuỗi ba".
Theo kinh nghiệm của tôi, 60% bệnh nhân chỉ cần một mũi tiêm và chỉ 10-20% sẽ cần 3 mũi tiêm. Chắc chắn, nếu có ít hoặc không giảm đau sau khi thử 2 mũi tiêm, việc tiêm thuốc thứ ba sẽ không có ích. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị bằng thuốc gây tê cục bộ mà không cần dùng thuốc an thần đòi hỏi phải IV và hồi phục lâu hơn ngay sau khi làm thủ thuật.
Bình luận của: Leonardo Kapural, MD, Tiến sĩ
Tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng thường được dùng để giảm đau và cải thiện khả năng vận động mà không cần phẫu thuật, dành thời gian để chữa lành xảy ra hoặc như một nỗ lực để tránh phẫu thuật sau khi các phương pháp bảo tồn khác thất bại. Những mũi tiêm này có cơ sở lý thuyết tốt, nhưng chúng không giúp được mọi bệnh nhân. Ai nên tiêm glucocorticoid ngoài màng cứng và bao nhiêu? Đối với đau chân lớn hơn đau lưng, các hướng dẫn từ một nguồn được tôn trọng (Abram S. Gây mê 91: 1937-1942, 1999) đề nghị những bệnh nhân đã giảm đau hoàn toàn từ lần tiêm ngoài màng cứng đầu tiên không nên nhận thêm một lần nữa mà nên tái khám đánh giá trong 4 tuần và sau đó.
Những bệnh nhân vẫn còn đau sau lần tiêm đầu tiên nên tiêm mũi thứ hai và thứ ba và những bệnh nhân không nhận được bất kỳ lợi ích nào từ mũi tiêm đầu tiên thì không nên tiêm thêm lần nữa. Lựa chọn bệnh nhân là rất quan trọng trong việc quyết định loại tiêm mà bệnh nhân nên nhận. Tiêm transforaminal (cách tiếp cận khác nhau vào không gian ngoài màng cứng) có thể giúp giảm đau lâu hơn và cũng có thể dự đoán liệu bệnh nhân có thể được lợi từ phẫu thuật hay không (để biết thêm chi tiết, xem đánh giá của McLain và cộng sự, Tạp chí Spine 2005). Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán hẹp ống sống thắt lưng, sự cải thiện sau khi tiêm như vậy có thể kéo dài hơn so với suy nghĩ ban đầu (Kapural et al., 2005).
Bình luận bởi: Steven Richeimer, MD
Tiêm ngoài màng cứng có thể được thực hiện ở bất kỳ cấp độ nào của cột sống: cổ tử cung (cổ), ngực (giữa lưng), thắt lưng (lưng thấp) và xương chậu (vùng xương sống). Màng cứng ngực có thể là một công cụ có giá trị trong điều trị đau lưng giữa và thành ngực. Những vấn đề này có thể được gây ra bởi các vấn đề về đĩa đệm, viêm khớp cột sống hoặc thậm chí là bệnh zona.
