Các vấn đề về cong vẹo cột sống: Mất cân bằng Sagittal

Chúng ta hãy dành một chút thời gian để xác định Mất cân bằng Sagittal cố định (FSI) và thảo luận về rối loạn này liên quan đến cột sống như thế nào.

Trong FSI, từ 'cố định' có nghĩa là cột sống (hoặc đoạn cột sống) không di động hoặc có thể sửa được. 'Sagittal' là một thuật ngữ y học liên quan đến Mặt phẳng Sagittal, dùng để chỉ sự xuất hiện của cột sống khi nhìn từ bên cạnh (hình ảnh lâm sàng). Mặt phẳng sagittal được minh họa dưới đây. Lưu ý mặt phẳng sagittal phân chia cơ thể theo chiều dọc trước và sau (phía trước). Kết hợp các thuật ngữ này với từ 'mất cân bằng' có nghĩa là cột sống bị 'cố định' cấm bệnh nhân đứng thẳng.

Độ cong cột sống và FSI
Một cột sống bình thường được thiết kế để cong tự nhiên. Những đường cong tự nhiên này là kyphotic (phía trước) và chúa (lạc hậu). Trong Hình 2 (X-quang), việc bệnh nhân bị mất dây chằng thắt lưng bình thường khiến bệnh nhân bị tăng trương lực hoặc uốn cong quá mức về phía trước. Dây chằng thắt lưng bình thường được minh họa bằng tay trong Hình 2 (xem các dấu chấm). Trong Hình 3, các hiệu ứng của FSI được minh họa khi bệnh nhân được nhìn thấy đứng lúng túng. Mặc dù bệnh nhân mắc chứng rối loạn này có thể xuất hiện tương đối bình thường khi ngồi, nhưng họ không thể đứng thẳng. Vai và đầu của bệnh nhân ở phía trước hông và bàn chân khi đứng / đi.

Biến dạng này có thể khiến bệnh nhân khó đứng và đi lại. Nhiều hoạt động của cuộc sống hàng ngày trở nên khó khăn hoặc không thể. Hầu hết bệnh nhân xuất hiện nhiều tuổi.

Nguyên nhân - Một vài ví dụ
Loãng xương là một căn bệnh 'loãng xương thầm lặng' được biết là ảnh hưởng xấu đến mật độ xương. Khi sức mạnh của xương làm giảm gãy xương nén đốt sống có thể xảy ra và dẫn đến biến dạng cột sống. Bệnh thoái hóa đĩa đệm nghiêm trọng được biết là gây mất chiều cao đĩa đệm trước (phía trước) dẫn đến mất dây chằng. Một rối loạn khác, viêm cột sống cổ chân, một bệnh viêm mãn tính được đặc trưng bởi đau, cứng cột sống tiến triển và kyphosis. Thông thường nhất là FSI được nhìn thấy sau một phản ứng tổng hợp thắt lưng rộng, giúp chữa lành bệnh kyphosis.

Biến thể của FSI
Loại I, hoặc dị dạng bù có nghĩa là bệnh nhân có thể 'bù' bằng các đoạn đốt sống không bị ảnh hưởng ở trên và dưới các đoạn ('cố định'). Bệnh nhân có thể hyperextend (uốn cong về phía sau) để kiểm soát hoặc duy trì sự cân bằng, điều này có thể làm cho các đĩa đệm giữa bị mòn sớm.

Loại II, hoặc dị dạng mất bù có nghĩa là bệnh nhân không có đủ các đốt sống trên hoặc dưới các phân đoạn cố định để cân bằng lại. Bệnh nhân trong Hình 1 và 2 minh họa Loại II.

Điều trị phẫu thuật
Mục tiêu của phẫu thuật là khôi phục tư thế cương cứng, tiếp tục phục vụ cho phép bệnh nhân đi thẳng, bình thường hóa ngoại hình, xây dựng lại lòng tự trọng và sự tự tin, và nói chung làm cho cuộc sống hàng ngày trở nên bình thường hơn.

Một lựa chọn phẫu thuật được sử dụng để khôi phục sự cân bằng sagittal (thẳng đứng) bao gồm các thủ thuật cắt xương Smith-Petersen và các thủ tục trừ bỏ cuống. Cắt bỏ xương là phẫu thuật cắt bỏ xương. Hai hình dưới đây minh họa cách cột sống có thể được phục hồi.

Hình 4 minh họa một phẫu thuật cắt bỏ xương Smith-Petersen (SPO). Vùng được tô bóng trong bản vẽ 'trước' biểu thị xương được nhắm mục tiêu để cắt bỏ (loại bỏ). Các kết quả của phẫu thuật cắt xương được nhìn thấy trong kết xuất 'sau', phản ánh sự phục hồi đường cong sagittal.

Hình 5 là một phép tách xương cột sống ba cột (PSO). Giải phẫu của cột sống bao gồm ba cột như sau: (1) các yếu tố sau, (2) cột giữa và (3) cột trước. Bàn chân là các quá trình giống như ống kéo dài ra sau từ đốt sống và kết nối phía trước và phía sau của cột sống. 'Cắt bỏ xương bàn chân' có nghĩa là loại bỏ tất cả các bàn chân và một phần của cơ thể đốt sống. Thủ tục này làm giảm phần nào sự cần thiết phải phẫu thuật trước khi so sánh với SPO.

Hơn nữa, trong Hình 5, một khu vực hình nêm được tô bóng trong bản vẽ 'trước'. Nêm này bao gồm các phần của lamina, cuống và thân đốt sống. Việc loại bỏ 'nêm' dẫn đến phục hồi đường cong sagittal được thấy trong bản vẽ 'sau'.

Các thủ tục phẫu thuật được sử dụng để điều chỉnh rối loạn này cũng bao gồm các thiết bị đo cột sống và hợp nhất cột sống. Thiết bị phục vụ để ổn định cột sống trong quá trình hợp nhất, được tạo điều kiện bằng cách ghép xương. Tùy thuộc vào bệnh nhân và mức độ của rối loạn, nhiều thủ tục có thể được yêu cầu cả trước và sau.

Phần kết luận
Kết quả phẫu thuật có thể được nhìn thấy Hình 6 và 7 . Lưu ý trong hình 6 (x-quang) thắt lưng bình thường (thắt lưng) (độ cong về phía sau) đã được phục hồi cho phép bệnh nhân đứng thẳng. Trong hầu hết các trường hợp, các thủ tục này dẫn đến sự hài lòng và thành công của bệnh nhân.

Hình 4 và 5 được in lại với sự cho phép của Gian hàng KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Biến chứng và các yếu tố dự đoán để điều trị thành công biến dạng phẳng (mất cân bằng sagittal cố định). Cột sống 24 (16); 1712-20, 1999.