Phẫu thuật vẹo cột sống: Phương pháp và thủ tục
Bài viết này sẽ đề cập đến các phương pháp phẫu thuật khác nhau được sử dụng để giải quyết các đường cong vảy. Bạn có thể chuyển đến phần bạn quan tâm nhất.
Lựa chọn cho phẫu thuật vẹo cột sống bao gồm:
- Cách tiếp cận sau (trở lại)
- Cách tiếp cận trước-sau (trước và sau)
- Cách tiếp cận trước (phía trước)
- Phẫu thuật lồng ngực (VATS, Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video)
- Nâng ngực (cắt bỏ xương sườn, cắt bỏ xương sườn)
- Loạn dưỡng xương (loại bỏ xương)
- Cắt bỏ hemivertebrae (loại bỏ một phần hoặc hoàn toàn một đốt sống)
- Phẫu thuật Kyphosis / Flatback (đọc bài viết chi tiết của chúng tôi về phẫu thuật Flatback)
- Cắt bỏ cột sống
Cách tiếp cận sau (Quay lại)
Cách tiếp cận sau là tiêu chuẩn vàng trong nhiều năm và tiếp tục là một thủ tục phẫu thuật áp dụng cho hầu hết bệnh nhân bị vẹo cột sống.
Thủ tục thường bao gồm cấy hai thanh kim loại (thép không gỉ hoặc titan) để điều chỉnh độ cong bất thường. Đôi khi cần nhiều hơn hai que. Một sự kết hợp của ốc vít, móc và dây có thể được sử dụng để neo các thanh vào cột sống.
Một thủ tục hợp nhất cột sống giúp hàn các mảnh ghép xương và đốt sống của cột sống thành một khối rắn.
Lồng ngực liên quan đến việc cắt bỏ xương sườn (loại bỏ một phần hoặc toàn bộ) để giảm kích thước của bướu xương sườn do vẹo cột sống. Xương sườn có thể được sử dụng như một nguồn ghép xương được sử dụng trong quy trình hợp hạch. Ngày nay, với cố định vít chân, phẫu thuật nâng ngực ít được thực hiện hơn trước đây.
Chi tiết tiếp cận hậu thế quan trọng
- Cách tiếp cận sau thường được yêu cầu ở những bệnh nhân có đường cong gấp đôi hoặc gấp ba hoặc đường cong liên quan đến bệnh kyphosis đáng kể.
- Ở những bệnh nhân trẻ tuổi và người trưởng thành có mật độ xương (sức mạnh) thỏa đáng, niềng răng không được sử dụng sau phẫu thuật.
- Có thể thực hiện các dụng cụ sau (ví dụ: que, ốc vít) mà không cần hợp hạch hoặc "que phát triển" ở bệnh nhân vẹo cột sống trẻ vị thành niên hoặc trẻ nhỏ dưới 10 tuổi. thủ tục hợp nhất được thực hiện.
- Thời gian nằm viện trung bình cho hầu hết các hoạt động trong khoảng từ bốn đến bảy ngày.
Hình ảnh hiển thị phương pháp tiếp cận sau cho bệnh vẹo cột sống
Trước |
Sau |
Trước |
Sau |
Spinal Fusion for Scoliosis: Một lựa chọn phẫu thuật cột sống cho dị dạng cột sống
Phẫu thuật vẹo cột sống và phẫu thuật cho các loại biến dạng cột sống khác đòi hỏi cột sống cuối cùng phải được hợp nhất rắn như tiêu chuẩn hiện hành. Fusion là quá trình mà các phân đoạn chuyển động (đốt sống) được hàn lại với nhau bằng cách ghép xương. Về mặt sinh học, quá trình hợp nhất cột sống để hoàn thành mất ba tháng đến một năm. Trong thời gian đó, tiến trình của phản ứng tổng hợp được đánh giá trên tia X.
Ghép xương đến từ các nguồn khác nhau như xương chậu (đỉnh xương chậu), xương sườn hoặc cột sống (xương cục bộ từ vị trí phẫu thuật). Sử dụng xương cục bộ làm giảm đau của bệnh nhân do thu hoạch xương từ các khu vực khác của cơ thể. Allograft hoặc xương cadaver cũng thường được sử dụng và loại bỏ tỷ lệ mắc bệnh của nhà tài trợ.
Ngoài ra, các chất thay thế ghép xương protein (BMP) có thể được sử dụng trong các trường hợp chọn lọc như khi xảy ra sự thất bại của phản ứng tổng hợp (pseudoarthrosis).
Vì hút thuốc cản trở phản ứng tổng hợp, bệnh nhân nên cố gắng hết sức để dừng nhiều tháng trước khi phẫu thuật. Ngưng hút thuốc nên tiếp tục sau phẫu thuật.
Cách tiếp cận trước-sau (trước-sau)
Cách tiếp cận trước-sau được thực hiện ở những bệnh nhân có đường cong cứng nghiêm trọng và ở những bệnh nhân trẻ, chưa trưởng thành về bộ xương để ngăn ngừa hiện tượng trục khuỷu. Thủ tục này có thể được thực hiện trong một ngày hoặc tách thành 2 thủ tục vào các ngày khác nhau.
Nói chung, một đường cong được tiếp cận từ phía trước và phía sau. Nếu có một đường cong thứ hai, nó chỉ được tiếp cận từ phía sau. Đôi khi, nếu có hai đường cong nghiêm trọng, một thủ tục kép trước-sau được thực hiện.
Cách tiếp cận trước là thủ tục tiêu chuẩn được thực hiện để điều trị các đường cong thắt lưng (lưng thấp). Mặc dù tên của nó, nó thực sự được thực hiện thông qua phía bệnh nhân để truy cập vào phía trước của cột sống. Phẫu thuật trước có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một phạm vi chèn vào cột sống ngực; còn gọi là phẫu thuật nâng ngực.
Cách tiếp cận trước-sau có liên quan nhiều hơn so với một thủ tục trước hoặc sau. Phẫu thuật có thể kéo dài sáu đến 10 giờ, thời gian nằm viện trung bình trong khoảng từ năm ngày đến hai tuần và quá trình phục hồi mất nhiều thời gian hơn một thủ tục tiếp cận.
Hình ảnh hiển thị phương pháp tiếp cận trước-sau ở bệnh nhân nhi
Phẫu thuật trước-sau (trước-sau) được thực hiện trong một ngày. Phần trước của phẫu thuật được thực hiện bằng nội soi lồng ngực với 3 vết mổ một inch.
Xin lưu ý rằng cột sống thắt lưng (lưng thấp) hầu hết không bị ảnh hưởng trong trường hợp này.
Trước |
Sau |
Hình ảnh hiển thị phương pháp tiếp cận trước-sau ở bệnh nhân trưởng thành
Sự hợp nhất của người lớn đã được đưa xuống vùng xương cùng (vùng xương chậu) ở người lớn 57 tuổi này bị đau lưng và thoái hóa đĩa đệm.
Trước |
Trước |
Sau |
Cách tiếp cận trước (Mặt trận)
Một số đường cong bất thường là lý tưởng phù hợp với phương pháp này. Nhiều đường cong ngực (ngực-thắt lưng) và đường cong ngực được tiếp cận theo cách này. Các thiết bị (que) được cấy dọc theo bên của cột sống.
Ưu điểm của phương pháp phẫu thuật này so với phương pháp sau bao gồm:
- điều chỉnh tốt hơn
- mất máu ít
- mức độ cột sống ít hơn hợp nhất trong nhiều trường hợp.
Cách tiếp cận trước thường được thực hiện bằng cách sử dụng phạm vi và được gọi là phẫu thuật nâng ngực có hỗ trợ bằng video, hoặc viết tắt VATS. Bệnh nhân nhập viện trong ba đến sáu ngày.
Hình ảnh của một phương pháp tiếp cận trước tiêu chuẩn
Trước (45 °) |
Sau (0 °) |
Trước |
Sau |
Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS)
Đây là một kỹ thuật áp dụng cho phẫu thuật cột sống ngực. Không phải mọi bệnh nhân có đường cong ngực là một ứng cử viên VATS. Thủ tục yêu cầu một phổi tạm thời bị xì hơi; một số bệnh nhân, vì lý do giải phẫu không thể bị xẹp phổi. Ngoài ra, một số đường cong không cho phép dễ dàng truy cập vào cột sống bằng VATS. Tất nhiên, có những lý do khác khiến VATS không phải là một lựa chọn cho một số bệnh nhân.
Các vết mổ nhỏ gọi là cổng được thực hiện ở bên ngực. Phạm vi, máy ảnh và thiết bị theo dõi video được bác sĩ phẫu thuật sử dụng để xem cột sống. Những thiết bị này giúp làm cho phẫu thuật cột sống ít xâm lấn đến bệnh nhân trong khi cung cấp kết quả tương đương hoặc tốt hơn. Có tác dụng tối thiểu đối với chức năng phổi (phổi) với VATS như các nghiên cứu của chúng tôi và nhiều nghiên cứu khác đã chỉ ra.
Sau phẫu thuật, các vết mổ nhỏ được giấu kín bởi cánh tay của bệnh nhân. Sẹo nhỏ hơn nhiều và hấp dẫn hơn về mặt thẩm mỹ so với quy trình mở tiêu chuẩn.
Hình ảnh của Phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ bằng video (VATS)
Trước |
Sau |
Hình ảnh lâm sàng sau VATS
Bệnh nhân 16 tuổi này được mô tả trong các tia X trước đó. Xin lưu ý đối xứng cơ thể của cô ấy (cân bằng bên trái và bên phải) và sẹo tối thiểu.
|
|
Lồng ngực (Cắt bỏ xương sườn)
Bệnh nhân vẹo cột sống thường có bướu xương sườn nổi bật. Một trong những mục tiêu của phẫu thuật vẹo cột sống là điều chỉnh bướu xương sườn.
Lồng ngực là một thủ tục phẫu thuật giúp giảm kích thước bướu xương sườn. Các thủ tục liên quan đến việc loại bỏ một phần năm xương sườn. Thủ tục này thường được thực hiện như một phần của phẫu thuật vẹo cột sống, nhưng nó có thể được thực hiện sau đó. Đôi khi cần dẫn lưu ống ngực trong một hoặc hai ngày sau khi thực hiện phẫu thuật nâng ngực. Lồng ngực ít được thực hiện ngày nay hơn trước vì những tiến bộ hiện tại trong thiết bị đo cột sống giúp cải thiện sự điều chỉnh xoay của biến dạng.
Loạn sản xương (Cắt và loại bỏ xương)
Thuật ngữ cắt xương có nghĩa là cắt vào và loại bỏ xương. Loạn xương được thực hiện ở phía trước hoặc phía sau của cột sống.
Trong điều trị các đường cong vẹo cột sống, phẫu thuật cắt bỏ xương được sử dụng để cải thiện sự điều chỉnh biến dạng cột sống. Loạn sản xương được sử dụng để điều trị cho người lớn có đường cong vảy cứng, trẻ em có đường cong lớn gây biến dạng, điều chỉnh lưng và trong tái tạo cột sống, nơi cần điều chỉnh lại sau khi hợp nhất cột sống trước.
Hình ảnh hiển thị Osteotomies
Loạn sản xương được thực hiện bằng nội soi lồng ngực ở cột sống trước (trước) và sau đó từ phía sau (sau) ở bệnh nhân nữ 35 tuổi này. Bệnh nhân bị kyphosis nặng và đau.
Trước phẫu thuật 85 ° |
Sau phẫu thuật 43 ° |
Cắt bỏ Hemivertebrae (Loại bỏ)
Một hemivertebra là một cơ quan đốt sống hình nêm. Một đốt sống bình thường có hình dạng như một hình chữ nhật. Sự bất thường này hình thành trước khi sinh và có thể dẫn đến vẹo cột sống hoặc kyphosis khi cá thể phát triển.
Nếu vẹo cột sống hoặc kyphosis tiến triển và bệnh nhân mất thăng bằng, đốt sống có hình dạng bất thường có thể được phẫu thuật cắt bỏ. Quy trình phẫu thuật được thực hiện bằng cách sử dụng phương pháp trước-sau hoặc, phổ biến hơn hiện nay, chỉ từ phương pháp sau. Các thiết bị (ví dụ, thanh, ốc vít) được cấy ghép sau và bệnh nhân thường được niềng răng trong vài tháng sau khi phẫu thuật.
Hình ảnh của Cắt bỏ Hemivertebrae (Loại bỏ)
Một phụ nữ 11 tuổi với đường cong 49 ° do bị liệt nửa người đã được loại bỏ bằng cách tiếp cận trước-sau, làm thẳng đường cong thành 10 °.
Trước |
Trước |
Sau |
Sau |
Cắt bỏ cột sống (VCR)
Thủ tục này liên quan đến việc loại bỏ một hoặc nhiều đốt sống hoàn chỉnh bằng cách sử dụng phương pháp trước-sau (trước-sau) hoặc tất cả các phương pháp sau (sau). Trong các phần ngực (xương sống) của các xương sườn, cả hai bên tương ứng với các khu vực được cắt bỏ, được loại bỏ.
Về cơ bản, cột sống được tách ra, sắp xếp lại và kết nối lại với nhau bằng cấy ghép cột sống. Loại phẫu thuật này được dành riêng cho độ cong nghiêm trọng hơn và mang rủi ro thần kinh lớn hơn so với các thủ tục khác. Kết quả thường rất hài lòng với bệnh nhân.
Trước |
Sau |
