Opioids cho đau cổ mãn tính: Tiếp tục hoặc giảm liều?

Nếu có một vấn đề y tế gợi ra ý kiến ​​mạnh mẽ từ các bác sĩ, cơ quan quản lý, công ty bảo hiểm, bệnh nhân và cộng đồng, thì đó là việc sử dụng opioid để kiểm soát cơn đau. Cho dù bạn đã sử dụng opioid để giúp giảm đau sau phẫu thuật cột sống hoặc giúp bạn vượt qua cơn đau lưng hoặc cổ mãn tính, bạn có thể bị ảnh hưởng bởi việc thu nhỏ liều hoặc loại bỏ hoàn toàn đơn thuốc.

Cả bác sĩ và bệnh nhân đều cảm thấy đau đớn và áp lực của việc giám sát quy định tăng lên về cách thức và thời điểm kê đơn thuốc opioid. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Mặc dù một số khía cạnh của cuộc khủng hoảng opioid rất đơn giản, nhưng rõ ràng cả bác sĩ và bệnh nhân đều cảm thấy đau đớn và áp lực của việc giám sát quy định gia tăng về cách thức và thời điểm kê toa các loại thuốc này.

Để minh họa cách các bác sĩ cột sống tiếp cận opioids để kiểm soát cơn đau, SpineUniverse đã tìm đến ba bác sĩ thực hành ở các chuyên khoa khác nhau. Bởi vì đây là một vấn đề rộng lớn như vậy, chúng tôi đã sử dụng một câu chuyện bệnh nhân mẫu để đưa vấn đề này vào cuộc sống.

Bối cảnh bệnh nhân

Lisa là một quản lý văn phòng 56 tuổi tại một công ty pháp lý. Ba năm trước, cô đã trải qua ACDF (cắt bỏ cổ tử cung và hợp nhất) sau một tai nạn đi xe đạp khiến cô bị đau dây thần kinh nghiêm trọng tỏa ra từ cổ đến đầu ngón tay phải. Ca phẫu thuật của Lisa đã thành công, mặc dù quá trình hồi phục của cô rất đau đớn và mất gần một năm. Hai năm sau khi hoàn thành quá trình hồi phục, cô vẫn đau đớn hàng ngày và bác sĩ phẫu thuật của cô không tin rằng nó có liên quan đến ca phẫu thuật của cô. Lisa đã dùng thuốc opioid để giảm đau mãn tính, nhưng bác sĩ đã khuyến nghị giảm liều, điều này khiến Lisa lo lắng về khả năng kiểm soát cơn đau của mình.

Những yếu tố nào bạn sẽ xem xét khi quyết định liệu Lisa có nên tiếp tục dùng thuốc opioid hiện tại không?

Bác sĩ Albert: Mục tiêu của tôi là giúp Lisa cai sữa an toàn. Có 2 cách để làm điều này: Cách thứ nhất là gà tây lạnh, rất tệ vì phản ứng rút tiền. Cách thứ hai nhân văn hơn nhiều: tôi sẽ giúp cô ấy cai sữa một cách có tổ chức.

Tiến sĩ Malanga: Tôi muốn cô ấy được đánh giá bởi một nhà tâm lý học đau để xem xét các vấn đề thứ yếu có thể ảnh hưởng đến nỗi đau của cô ấy, chẳng hạn như căng thẳng và lo lắng. Ngoài ra, tôi sẽ xem xét chế độ dùng thuốc hiện tại của cô ấy và nguy cơ nghiện thuốc.

Tiến sĩ Mehta: Lisa đã phẫu thuật cột sống thành công và chúng tôi cho rằng không có phát hiện nào thêm để chỉ ra một cuộc phẫu thuật khác được bảo hành. Do đó, tôi sẽ có một cái nhìn mới về trường hợp của Lisa, bao gồm cả lịch sử y tế của cô ấy. Ví dụ, có một vấn đề mới? Nếu cô ấy bị đau cổ, có vấn đề với các khớp mặt? Là nỗi đau của cô ấy cơ bắp trong tự nhiên? Cô đảm bảo làm việc thêm tại thời điểm này.

Tôi muốn tìm một cơ hội để làm điều gì đó khác cho nỗi đau của cô ấy. Có lẽ cô ấy có thể được hưởng lợi từ một tác nhân gây bệnh thần kinh, chẳng hạn như gabapentin hoặc duloxetine, an toàn hơn và giúp giảm đau tốt hơn opioids. Cô cũng có thể tìm thấy cứu trợ từ tiêm steroid ngoài màng cứng.

Chúng tôi sẽ cố gắng giảm thiểu rủi ro của opioid bằng cách sử dụng liều thấp nhất có thể mang lại lợi ích và liên tục đánh giá lại nhu cầu của cô ấy về việc dùng thuốc liên tục. Chúng tôi không muốn chỉ đơn giản là đổ đầy thuốc hàng tháng mà không hiểu là nó có giúp ích hay làm hại. Tôi cho rằng cô ấy có thể đang dùng một khoản kha khá hàng ngày, vì vậy tôi muốn giảm thiểu rủi ro. Cô ấy đã dùng các loại thuốc này trong nhiều năm và tôi lo ngại về việc cô ấy tiếp tục dùng thuốc mà không đánh giá rủi ro / lợi ích. Khi thay đổi liều thuốc, tôi sẽ xem liệu cô ấy đang dùng loại thuốc nào khác có khả năng gây ngủ, có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng hay không.

Nếu cai sữa là cách tiếp cận tốt nhất cho Lisa, cô ấy nên làm thế nào cho phù hợp?

Tiến sĩ Albert: Tôi muốn khuyên cô ấy cai sữa một cách có tổ chức. Ví dụ, tôi sẽ cho cô ấy đi từ 6 viên thuốc đến 4 viên thuốc trong 2 tuần. Sau đó 3 viên thuốc, rồi 2 viên thuốc trong tuần liên tiếp. Mỗi lần cô ấy giảm liều, nó có thể đau đớn. Cô ấy có thể sử dụng các loại thuốc khác để giúp giảm đau, nhưng cô ấy cần cẩn thận. Các loại thuốc khác, thậm chí là thứ gì đó như Tylenol, có thể ảnh hưởng đến gan nếu cô ấy uống quá nhiều.

Nếu tôi cảm thấy như Lisa nghiện thuốc, tôi sẽ gửi cô ấy đến một chuyên gia về quản lý đau để giúp cô ấy cai sữa an toàn.

Bác sĩ Malanga: Nếu chúng tôi quyết định cai thuốc cho cô ấy, tôi sẽ giúp cô ấy hiểu rằng có một số phương pháp điều trị không dùng thuốc để giảm đau sẽ giúp việc chuyển opioids trở nên an toàn và dễ dàng hơn. Nếu cô ấy lo lắng về quá trình đó, tôi sẽ cung cấp thông tin cho cô ấy về lý do cai sữa là điều cô ấy quan tâm nhất và trấn an cô ấy rằng cô ấy sẽ không chuyển từ điều gì sang không có gì để kiểm soát nỗi đau của mình.

Tôi sẽ giáo dục Lisa về tác dụng lâu dài tiêu cực của thuốc giảm đau opioid và thiết lập cho cô ấy một chương trình giảm đau toàn diện giúp cô cai sữa đúng cách.

Giảm thuốc opioid thường là thẳng về phía trước. Chúng tôi thường giảm 25% liều mỗi tuần, vì vậy cô ấy nên hết thuốc trong 4 tuần. Bước giảm 25% trong tuần này là an toàn và cô ấy sẽ không gặp phải bất kỳ triệu chứng rút tiền nào. Trong thời gian này, tôi sẽ cho cô ấy biết rằng chúng tôi sẽ sử dụng các phương pháp khác để giúp cô ấy nếu cơn đau của cô ấy bắt đầu tăng lên. Nếu Lisa đặc biệt lo lắng về việc giảm liều của mình, chúng ta có thể thực hiện một con cai sữa chậm hơn với mức giảm 10% liều mỗi tuần.

Tiến sĩ Mehta: Thông thường, chúng tôi giảm liều 20% mỗi tuần. Một số người thấy rằng khó khăn và trải nghiệm hiệu ứng rút tiền, vì vậy họ có thể cần phải đi chậm hơn. Những người khác có thể cai sữa nhanh hơn. Lisa và tôi sẽ tiếp xúc với nhau trong quá trình cai sữa, vì vậy tôi có thể hiểu làm thế nào cô ấy chịu được việc giảm liều.

Có những chương trình có thể giúp giảm thiểu lo lắng, đổ mồ hôi và các triệu chứng cai thuốc khác. Một ví dụ là chương trình cai nghiện Suboxone ^® . Suboxone là một opioid, nhưng nó là một opioid tác dụng dài hơn, an toàn hơn, có thể giúp những bệnh nhân như Lisa vượt qua giai đoạn khó khăn khi sử dụng thuốc này.

Điều quan trọng cần biết là không phải tất cả các loại thuốc phiện đều có rủi ro an toàn cao, một số loại an toàn hơn và có thể đáng để xem xét trong việc giúp Lisa cai sữa an toàn. Những opioid có nguy cơ thấp hơn bao gồm tramadol và buprenorphin. Những opioid không điển hình của người Viking làm giảm nguy cơ lạm dụng và nghiện. Ngoài ra, một loại thuốc, chẳng hạn như tapentadol, có thể giúp giảm đau tốt hơn vì nó có thêm thuốc giảm đau thần kinh, vì vậy điều này có thể giúp chúng ta giảm liều tổng thể của Lisa để đạt được hiệu quả giảm đau có ý nghĩa.

Lisa có những rủi ro gì khi dùng thuốc opioid trong một thời gian dài?

Tiến sĩ Albert: Lisa có nguy cơ phát triển 2 biến chứng do sử dụng opioid lâu dài: Đầu tiên là thói quen, hoặc nghiện thuốc phiện, nơi khó có thể thoát ra.

Thứ hai là một hội chứng đau gọi là quá mẫn opioid. Opioids có thể thay đổi cách bạn nhìn nhận nỗi đau. Dùng chúng trong thời gian dài có thể khiến bạn nhạy cảm hơn với cơn đau.

Tiến sĩ Malanga: Bất cứ ai dùng opioid trong 3 tháng trở lên đều sử dụng opioid một cách mãn tính. Những rủi ro ngắn hạn là táo bón và an thần. Các nghiên cứu về sử dụng lâu dài cho thấy tác dụng nhận thức (tác động đến các tế bào não) và tác động của nội tiết tố (ảnh hưởng đến khả năng sinh sản). Mối quan tâm rõ ràng rằng mọi người sẽ trở nên phụ thuộc vào thuốc của họ, có khả năng dẫn đến nghiện.

Tiến sĩ Mehta: Bây giờ chúng tôi biết rằng dùng opioids trong thời gian dài không mang lại lợi ích lâu dài cho bệnh nhân. Có khả năng Lisa có thể tăng khả năng chịu đựng liều của mình và cô ấy có thể tự hỏi tại sao tăng liều không phải là bước tiếp theo. Lý do là cô ấy có thể không được giảm đau từ liều cao hơn, hoặc cô ấy sẽ chỉ trải nghiệm giảm đau tạm thời. Trên thực tế, cô ấy có thể bị tăng độ nhạy cảm với cơn đau sau khi sử dụng opioid trong thời gian dài, điều này được gọi là chứng tăng opioid gây ra.

Lisa có thể phát triển những thay đổi về cảm xúc trên opioids. Cô ấy có thể trở nên cáu kỉnh và thiếu thốn với những người thân yêu. Cô ấy có thể trở nên phụ thuộc vào thuốc.

Ngoài ra còn có các vấn đề bên ngoài của việc giữ opioids ở nhà. Điều gì xảy ra trong gia đình Lisa khi cô ấy có thuốc giảm đau opioid trong tủ phòng tắm? Xem xét các rủi ro khi mọi người ghé thăm, và nếu có trẻ em hoặc thanh thiếu niên trong nhà. Có một mối nguy hiểm cố hữu khi có thuốc này xung quanh. Tránh nó là một giải pháp tốt hơn.

Xem nguồn

Holzman DC. Khủng hoảng Opioid tiếp tục gây áp lực cho các bác sĩ, nhưng bệnh nhân phải chịu nỗi đau. Thuốc giảm đau Tin tức . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Quản lý / Nghệ thuật / 11/11 mở rộng = đúng. Xuất bản ngày 7 tháng 11 năm 2017. Truy cập ngày 5 tháng 12 năm 2017.