Can thiệp không phẫu thuật cho Hội chứng Phẫu thuật thất bại

Ralph Rashbaum, MD, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cột sống trả lời các câu hỏi của SpineUniverse về hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (FBSS). Ở đây, bác sĩ Rashbaum giải thích khi phẫu thuật không phải là lựa chọn tự chọn và quan trọng đối với cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật.

Bạn là một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, nhưng là một người ủng hộ can thiệp không phẫu thuật. Bạn có thể giải thích lý do tại sao?

Tiến sĩ Rashbaum: Một trong những vấn đề lớn nhất tôi gặp phải trong cộng đồng bệnh nhân là khả năng tái phát cơn đau, vì bất kỳ lý do gì. Công việc của chúng tôi là những người can thiệp là giữ cho bệnh nhân thoát khỏi phẫu thuật cột sống nếu họ không thực sự cần nó.

Chỉ có một lý do để phẫu thuật cột sống, và đó là tình trạng thiếu hụt thần kinh tiến triển. Nói một cách đơn giản, điều đó có nghĩa là dây thần kinh của bệnh nhân hoặc các chi dưới của họ đang dần trở nên yếu hơn. Hoặc, họ có thể bị mất chức năng ruột hoặc bàng quang. Mất chức năng ruột hoặc bàng quang là một chỉ định tuyệt đối cho phẫu thuật khẩn cấp. Sự xuất hiện thống kê của điều đó là khoảng 0, 4 trên 1%, vì vậy 99, 5% những gì chúng tôi làm là phẫu thuật tự chọn.

Rối loạn chức năng ruột hoặc bàng quang là một dấu hiệu cho thấy cần phải chăm sóc y tế khẩn cấp. Nguồn ảnh: Shutterstock.

Một chỉ số tuyệt đối khác cho phẫu thuật là biến dạng tiến triển. Đó là nơi cột sống đang giận dữ và tạo ra các vấn đề tiềm ẩn. 90% những gì chúng ta làm là điều trị đau lưng lành tính. Lưng tôi đau quá, bác sĩ ơi, tôi không muốn cảm thấy như vậy. Bệnh nhân thường nghĩ rằng phẫu thuật là câu trả lời cho một tình trạng không phải do nguyên nhân nghiêm trọng như nhiễm trùng hoặc khối u. Bệnh nhân béo phì muốn phẫu thuật, nhưng họ không muốn thay đổi lối sống và trở thành người tham gia tích cực trong việc chăm sóc. Họ muốn sửa chữa ngay lập tức và tôi không muốn làm gì với loại bệnh nhân thảnh thơi này.

Hình ảnh bên cột sống của bệnh nhân cho thấy nhiễm trùng đốt sống gây biến dạng. Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Bạn có đề nghị bệnh nhân đau lưng gặp bác sĩ chuyên khoa, ngay cả khi phẫu thuật tự chọn?

Tiến sĩ Rashbaum: Hoàn toàn. Quá nhiều ca phẫu thuật đang được thực hiện bởi các bác sĩ lâm sàng thiếu chuyên môn trong một chuyên ngành phẫu thuật. Các bác sĩ trở thành chuyên gia trong một lĩnh vực cụ thể vì một lý do. Một nhà tổng quát thậm chí không thể cạnh tranh, về kiến ​​thức hoặc chuyên môn.

Lấy vấn đề thực hành gia đình. Một học viên gia đình là gì? Thành thật mà nói, ngày nay một học viên gia đình là một bác sĩ nhìn thấy bệnh nhân trong văn phòng của mình và gần như không bao giờ đến bệnh viện. Tại sao? Vì có bệnh viện. Các học viên gia đình có làm tốt công việc không? Không có câu hỏi về nó. Họ có cần thiết không? Chắc chắn rồi. Các bác sĩ hành nghề gia đình bị đánh giá thấp, bị trả lương thấp, được đại diện dưới mức và điều đó ngày càng tồi tệ hơn. Nhưng nếu bạn trả tiền cho một bác sĩ nội khoa giống như một bác sĩ gia đình và bạn có vấn đề về tim mạch, tại sao bạn không đến bác sĩ tim mạch? Đây chính xác là những gì đang xảy ra trong phẫu thuật. Tại sao đi đến một bác sĩ đa khoa khi bạn có thể đến bác sĩ chuyên khoa với cùng chi phí.

Làm thế nào để bạn nói chuyện với một bệnh nhân đến với bạn với hội chứng phẫu thuật trở lại thất bại (FBSS)?

Tiến sĩ Rashbaum: Đối với tôi, điều quan trọng nhất là xác định vấn đề trước khi bạn quy trách nhiệm. Đây là những gì tôi nghĩ đã xảy ra trong thập kỷ qua hoặc lâu hơn. Tôi sẽ dẫn bạn đi qua nó và càng thẳng thắn càng tốt.

Đã đến lúc chúng ta với tư cách là các bác sĩ phải ra ngoài, nếu bạn muốn, các bác sĩ tồi. Nếu một bệnh nhân đã phẫu thuật cho một thứ hoàn toàn không được chỉ định, tôi sẽ nói với họ rằng, theo tôi, đây không phải là điều đúng đắn. Tôi không có ý định về việc cho bệnh nhân biết rằng phẫu thuật có thể không cần thiết.

Điều đó có làm tăng khả năng bác sĩ đó bị kiện không? Tôi nghi ngờ như vậy. Nhưng tôi không thể bảo vệ bác sĩ đó và để anh ta hoặc cô ta tàn phá bệnh nhân. Nếu tôi thấy một mô hình, tôi sẽ nhanh chóng nói với bệnh nhân rằng tôi nghĩ điều này đã được thực hiện sai và cho chỉ định sai.

Bạn có coi mình là một Langer Ranger khi chỉ ra những gì bạn cho là tiêu chuẩn chăm sóc kém?

Tiến sĩ Rashbaum: Có phải hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều thẳng thắn như tôi? Tôi nghi ngờ điều đó. Nó có khiến tôi gặp rắc rối không? Đôi khi. Nhưng với tôi, bệnh nhân phải hiểu chuyện gì đã xảy ra. Họ xứng đáng được biết sự thật. Nhân tiện, chỉ có một tỷ lệ rất nhỏ bác sĩ hoạt động bên ngoài vương quốc của họ, nhưng thật không may, bạn có xu hướng nhìn thấy kết quả tương tự như là kết quả của sự can thiệp của cùng một bác sĩ phẫu thuật. Nếu bạn đang sống trong cộng đồng, bạn sẽ biết những kẻ xấu. Bạn biết những người tốt và bạn biết những người đã cố gắng và điều đó không hiệu quả, và họ vẫn là những người tốt.

Vì vậy, bạn là một người ủng hộ bệnh nhân. Đó sẽ là một mô tả apt?

Tiến sĩ Rashbaum: Tôi ủng hộ vấn đề của một bệnh nhân muốn biết liệu anh ta hoặc cô ta đã làm sai hay không. Quan trọng nhất, tôi cần cho phép họ cảm thấy thoải mái khi nó được thực hiện đúng và những điều tồi tệ đã xảy ra. Đó là lý do tại sao chúng tôi đã đồng ý. Nếu một bệnh nhân sắp trải qua một thủ tục, tiểu bang quy định rằng có một số điều có thể xảy ra do phẫu thuật được thực hiện, không có ngụ ý hoạt động dưới tiêu chuẩn chăm sóc. Khi những điều đó xảy ra, điều đó không nhất thiết có nghĩa là mọi thứ đã được thực hiện đúng và chắc chắn điều đó không có nghĩa là mọi thứ đã được thực hiện sai. Tôi phải nói cho bệnh nhân biết sự thật và sau đó xác định những gì cần phải làm.

Vì vậy, chúng tôi thấy những gì đã xảy ra, chúng tôi biết những gì sai, và bây giờ chúng tôi phải tiếp tục. Tôi nghĩ rằng tôi có thể giúp bạn hoặc tôi không nghĩ rằng bạn cần bất kỳ phẫu thuật. Đây là một cân nhắc quan trọng khi cố gắng tìm ra những việc cần làm tiếp theo. Nếu tôi có một phương pháp tuyệt vời từ quan điểm của phẫu thuật cột sống tái tạo để cho phép họ được hưởng lợi ở một mức độ nào đó, thì tôi nói với họ rằng đó là điều cần thiết, và chúng ta sẽ tiến lên hay không. Đôi khi, tôi chỉ đơn giản nói rằng bạn không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật tái tạo, nhưng bạn là ứng cử viên cho một liệu pháp giảm đau được xác định rõ; ví dụ, máy kích thích tủy sống hoặc bơm ma túy nếu chất kích thích không hoạt động. Bạn phải cho bệnh nhân hy vọng bởi vì đây là những người bị trầm cảm nặng, và phần lớn, với liều lượng lớn thuốc opioid không có tác dụng.