Bất chấp những cảnh báo, Benzos vẫn được kê đơn cho người lớn tuổi

Nghiên cứu mới nổi phát hiện ra rằng mặc dù nhiều năm cảnh báo rằng người lớn tuổi không nên dùng thuốc benzodiazepine khiến họ có nguy cơ bị thương và tử vong, nhiều bác sĩ chăm sóc chính vẫn kê đơn cho họ.

Một nghiên cứu mới của Đại học Michigan đã lập bản đồ mô hình kê đơn của benzodiazepine ở Hoa Kỳ, theo từng quốc gia. Các nhà điều tra đã phát hiện ra một sự khác biệt lớn khi một số khu vực, đặc biệt là Deep South và các bang nông thôn phía tây, có mức độ kê đơn thuốc an thần cao gấp ba lần những vùng khác.

Các nhà điều tra cũng phát hiện ra sự khác biệt ở mức độ của từng người kê đơn: Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu kê đơn thuốc an thần thường xuyên hơn gấp sáu lần so với đồng nghiệp của họ. Những người kê đơn thuốc cường độ cao này như Xanax, Ativan và Valium cũng có xu hướng là người kê đơn thuốc giảm đau opioid cường độ cao.

Nghiên cứu cho thấy các quận có số lượng thuốc an thần được kê đơn nhiều nhất cũng có xu hướng có thu nhập thấp hơn, dân số ít học hơn và tỷ lệ tự tử cao hơn. Chúng cũng trùng lặp với các bản đồ khác cho thấy việc kê đơn thuốc giảm đau opioid cấp quận.

Donovan Maust, M.D., M.Sc., bác sĩ tâm thần lão khoa từ Đại học Michigan, người đứng đầu cuộc nghiên cứu, cho biết: “Tổng hợp tất cả lại với nhau, phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính có thể kê toa thuốc benzodiazepines để chữa trị.

“Và vì những loại thuốc này làm tăng những nguy cơ lớn đối với sức khỏe, đặc biệt là khi dùng chung với thuốc giảm đau opioid, nên rất có thể việc kê đơn benzodiazepine có thể góp phần làm giảm kỳ vọng sống mà những người khác đã quan sát thấy ở những cư dân ở những khu vực này.”

Nghiên cứu xuất hiện trong Tạp chí Nội tổng quát và được dẫn đầu bởi một nhóm từ Khoa Tâm thần học U-M và Đại học Pennsylvania. Có ý nghĩa, nghiên cứu cho thấy sức mạnh của dữ liệu để làm nổi bật việc sử dụng thuốc không phù hợp dai dẳng.

Các nhà nghiên cứu đã sử dụng dữ liệu về các đơn thuốc được viết vào năm 2015 bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính cho bệnh nhân trong chương trình thuốc Medicare Phần D. Các nhà nghiên cứu đã kết hợp nó với dữ liệu kinh tế xã hội và sức khỏe cấp quận từ dự án Xếp hạng Sức khỏe của Quận.

Trong một năm được nghiên cứu, 122.054 nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính trong nghiên cứu đã kê toa thuốc benzodiazepine trị giá 728 triệu ngày cho bệnh nhân của họ, với chi phí 200 triệu đô la.

Các bang có cường độ kê đơn cao nhất - mà các nhà nghiên cứu xác định là tỷ lệ của tất cả các ngày kê đơn thuốc có chứa benzodiazepine - là Alabama, Tennessee, West Virginia, Florida và Louisiana, trong khi Minnesota, Alaska, New York, Hawaii và Nam Dakota có mức thấp nhất.

Trong tất cả các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, và các loại thuốc khác, thuốc benzodiazepine chiếm 2,3% tổng số ngày dùng thuốc mà các nhà cung cấp đó kê cho những người tham gia Phần D trong năm đó.

Các bác sĩ chăm sóc chính chiếm 62 phần trăm tổng số. Trên thực tế, các nhà nghiên cứu tập trung đặc biệt vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu vì các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng họ chiếm phần lớn các thuốc benzodiazepine được kê cho người lớn tuổi, những người ít có khả năng đến gặp bác sĩ tâm thần hơn nhiều so với người trẻ tuổi.

Cường độ kê đơn thuốc an thần cao hơn cũng có liên quan đến cấp quận với nhiều ngày sức khỏe tâm thần kém hơn, tỷ lệ người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện khuyết tật cao hơn và tỷ lệ tự tử cao hơn.

Benzodiazepine thường được kê đơn để giảm bớt lo lắng hoặc mất ngủ, mặc dù một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân dùng thuốc thường không có chẩn đoán chính thức về một trong hai tình trạng.

Mặc dù các loại thuốc này giúp điều trị chứng lo âu và mất ngủ, nhưng những hậu quả không mong muốn như khả năng tư duy bị mờ nhạt, nguy cơ tai nạn ô tô, ngã và gãy xương cao hơn, và xu hướng sử dụng lâu dài là phổ biến.

Benzodiazepines như một nhóm là nhóm thuốc phổ biến thứ hai liên quan đến tử vong do dùng thuốc quá liều, ngay sau thuốc giảm đau opioid.

Những rủi ro như vậy đã đưa benzodiazepine vào hướng dẫn quốc gia về thuốc kê đơn mà những người trên 65 tuổi không nên dùng, mặc dù việc sử dụng thuốc trong thời gian ngắn để điều trị chứng lo âu hoặc mất ngủ không đáp ứng với các lựa chọn khác vẫn được coi là có thể chấp nhận được.

Để đóng góp vào nghiên cứu cấp quận, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính đã phải kê toa thuốc benzodiazepine ít nhất 10 lần trong năm 2015. Đối với nghiên cứu cấp độ bác sĩ cá nhân, 109.700 bác sĩ đã được nghiên cứu, vì 10% người kê đơn xem ít Medicare nhất. những người thụ hưởng đã bị loại trừ.

Các nhà nghiên cứu đã chia những người kê đơn riêng lẻ thành bốn nhóm theo mức độ cường độ của việc kê đơn benzodiazepine của họ.

Phạm vi rất lớn - đối với nhóm thấp nhất, khoảng 0,6% tổng số đơn thuốc của họ là thuốc benzodiazepine, so với 3,9% của nhóm cường độ cao nhất. Đó là sự khác biệt gấp 6,5 lần trong việc kê đơn thuốc benzodiazepine.

Những người trong nhóm cường độ cao nhất cũng có thể là những người kê đơn cường độ cao cho opioid và kháng sinh, và cả những loại thuốc khác đã được xếp vào loại có nguy cơ cao đối với người lớn tuổi.

Maust cho biết: “Việc các nhà cung cấp giống nhau xuất hiện kê đơn với cường độ cao của cả hai loại thuốc là nguyên nhân tiềm ẩn để lo ngại.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính là phụ nữ ít có khả năng là người kê đơn benzodiazepine cường độ cao. Một bác sĩ càng có nhiều năm hành nghề, cơ hội trở thành bác sĩ kê đơn cường độ cao của họ càng cao.

Các bác sĩ có tỷ lệ bệnh nhân là người da trắng cao hơn hoặc nhận được khoản “Trợ giúp thêm” dành cho bệnh nhân có thu nhập thấp, nguồn lực thấp theo Phần D của Medicare, cũng có nhiều khả năng là người kê đơn thuốc an thần cường độ cao.

Nguồn: Đại học Michigan