Lời khuyên của MD thay đổi rộng rãi về phục hồi đột quỵ

Khi điều trị cho bệnh nhân đột quỵ, các bác sĩ thường phải đưa ra các quyết định sống còn liên quan đến kế hoạch điều trị cá nhân. Dựa trên cơ hội hồi phục của bệnh nhân, các bác sĩ phải quyết định liệu pháp điều trị nên chuyên sâu, dựa trên sự thoải mái hay ở một nơi nào đó ở giữa.

Dựa trên những phát hiện của một cuộc khảo sát mới cho thấy rằng các bác sĩ đưa ra nhiều khuyến nghị điều trị khác nhau, một nhóm các nhà thần kinh học hiện đang khuyến khích các đồng nghiệp giảm tốc độ trước khi ra phòng chờ để thảo luận về các khuyến nghị điều trị với các thành viên trong gia đình.

Nói chung, các thước đo chất lượng tại các trung tâm riêng lẻ thường yêu cầu bác sĩ ghi lại điểm tiên lượng trong biểu đồ trong khi điều trị bệnh nhân đột quỵ. Những điểm số tiên lượng này nhằm cung cấp một đánh giá tiêu chuẩn về mức độ nghiêm trọng. Nhưng hiệu quả của việc hiển thị cho các bác sĩ những điểm số này trước đây chưa được thử nghiệm.

Đối với nghiên cứu mới, các nhà nghiên cứu đặt ra để xem liệu việc có một mô hình có làm thay đổi các khuyến nghị của bác sĩ hay không. Họ đã gửi một cuộc khảo sát tới 742 bác sĩ trên khắp nước Mỹ, bao gồm các trường hợp mẫu của hai bệnh nhân bị xuất huyết não.

Các nhà điều tra đã kết hợp các đặc điểm mà họ tin rằng sẽ gợi ra nhiều phản ứng khác nhau từ các bác sĩ, chẳng hạn như tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của đột quỵ. Các bác sĩ đáp ứng phải dự đoán tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và đề xuất cường độ điều trị cho từng trường hợp.

Các nhà nghiên cứu bao gồm điểm tiên lượng cho một số bệnh nhân mẫu nhưng không bao gồm những người khác.

“Chúng tôi muốn xem liệu bạn có tiếp cận điều trị theo cách khác hay không nếu bạn được thông báo về cơ hội hồi phục của bệnh nhân”, nhà thần kinh học Darin Zahuranec của Đại học Michigan, M.D., điều tra viên chính của cuộc khảo sát bác sĩ được công bố trên Thần kinh học.

“Có rất nhiều sự khác biệt giữa các trung tâm về cách những bệnh nhân này được điều trị. Chúng tôi muốn xem các bác sĩ có thể đóng vai trò gì trong sự thay đổi đó. Phạm vi tỷ lệ tử vong được dự đoán là từ 0% đến 100% trong hầu hết các trường hợp. Tôi rất ngạc nhiên khi thấy mức độ khác nhau giữa các bác sĩ ”.

Nói chung, bác sĩ rất có thể sẽ đề xuất một phương pháp tiếp cận chuyên sâu cho những bệnh nhân đột quỵ có cơ hội hồi phục cao, trong khi nếu cơ hội phục hồi của bệnh nhân thấp, bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị dựa trên sự thoải mái hơn. Tiền đặt cọc cho những quyết định này thậm chí còn cao hơn trong các trường hợp xuất huyết não, một dạng đột quỵ nặng, sau đó khoảng 1/3 số bệnh nhân tử vong trong vòng một tháng.

Theo kết quả nghiên cứu, các khuyến nghị điều trị rất khác nhau giữa các bác sĩ phản hồi, với một số đề xuất chỉ các biện pháp thoải mái và một số đề xuất điều trị chuyên sâu đầy đủ cho cùng một bệnh nhân.

Trong trường hợp nghiêm trọng nhất, khi điểm số cho thấy cơ hội hồi phục bằng 0%, các bác sĩ có nhiều khả năng chỉ đề nghị các biện pháp an ủi. Trong trường hợp nhẹ, các bác sĩ nhận thấy cơ hội phục hồi tốt hơn có nhiều khả năng đề nghị điều trị chuyên sâu với mục tiêu phục hồi chức năng.

Kết quả cũng cho thấy rằng các bác sĩ giải phẫu thần kinh có xu hướng lạc quan hơn về dự đoán tử vong so với các bác sĩ thần kinh và các bác sĩ gặp nhiều ca xuất huyết não nhất lại bi quan hơn một chút so với những người ít gặp hơn.

Mặc dù các nhà nghiên cứu đã cố gắng kiểm soát tính cách của bác sĩ, chẳng hạn như tôn giáo hoặc sự lạc quan, không có yếu tố nào trong số đó dự đoán được các khuyến nghị điều trị của bác sĩ.

Vì bệnh nhân xuất huyết não thường không thể tham gia vào các cuộc thảo luận về tiên lượng này, các bác sĩ thường chia sẻ các khuyến nghị của họ với các thành viên trong gia đình, những người mong muốn được bác sĩ thông tin chi tiết trước khi đưa ra quyết định chăm sóc.

Các nhà nghiên cứu khuyến cáo rằng các bác sĩ nên tạm dừng để nhớ rằng có sự khác biệt mạnh mẽ nào đối với các chuyên gia về những trường hợp này. Họ yêu cầu các bác sĩ lâm sàng giảm tốc độ và xem xét tình hình trước khi chia sẻ bất kỳ tiên lượng nào với bệnh nhân và gia đình đột quỵ, những người đang phải đối phó với một tình huống căng thẳng cao.

“Chúng ta có thực sự biết những gì chúng ta nghĩ rằng chúng ta biết khi đưa ra những dự đoán này không?” Zahuranec cho biết. “Hy vọng của tôi đối với các bác sĩ là chúng tôi thực sự hiểu tác động của các tuyên bố tiên lượng của chúng tôi.”

Zahuranec gợi ý rằng các bác sĩ trước tiên nên thảo luận với gia đình những gì sẽ đòi hỏi một sự hồi phục tốt, và điều gì sẽ quan trọng đối với bệnh nhân đó, sau đó điều chỉnh các dự đoán và khuyến nghị cho những mong muốn đó.

Zahuranec nói: “Những tình huống này luôn rất khó khăn cho gia đình và cho các bác sĩ. “Một điều có thể làm cho mọi thứ dễ dàng hơn là khi gia đình hiểu rõ bệnh nhân muốn gì”.

Nguồn: Hệ thống Y tế Đại học Michigan