Thuốc chống trầm cảm có liên quan đến nguy cơ phổi ở trẻ sơ sinh
Nghiên cứu mới cho thấy nguy cơ khó thở ở trẻ sơ sinh của những phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm vào cuối thai kỳ tăng lên một chút.
Tiến sĩ Sophie Grigoriadis thuộc Trung tâm Khoa học Y tế Sunnybrook, Toronto, Canada, và nhóm của bà nói rằng phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm khi mang thai có thể cần chú ý thêm. Nhiều yếu tố phải được cân nhắc, họ viết trong Tạp chí Y khoa Anh.
Họ viết: “Một tác dụng phụ tiềm ẩn được xem xét có thể là tăng huyết áp phổi dai dẳng (PPHN) ở trẻ sơ sinh. Tình trạng này tương đối hiếm, nhưng gây ra huyết áp cao trong phổi và có thể dẫn đến mức oxy thấp. Nó cũng có thể nghiêm trọng hơn nếu nó xảy ra cùng với các tình trạng khác.
Nhóm nghiên cứu đã kiểm tra rủi ro bằng cách phân tích bảy nghiên cứu trước đó. Thông tin đáng tin cậy chỉ có sẵn cho nhóm thuốc chống trầm cảm được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).
Họ báo cáo: “Tiếp xúc với SSRI trong thời kỳ đầu mang thai không liên quan đến PPHN của trẻ sơ sinh.Nhưng phơi nhiễm vào cuối thai kỳ có liên quan đến nguy cơ cao hơn gấp đôi bình thường. Điều này tương đương với một trường hợp thêm cho mỗi 286 đến 351 phụ nữ dùng SSRIs vào cuối thai kỳ. Họ nói thêm rằng không thể thấy nguy cơ bị thay đổi như thế nào khi mổ lấy thai, chỉ số khối cơ thể hoặc sinh non.
Họ kết luận, “Nguy cơ PPHN ở trẻ sơ sinh dường như tăng lên đối với trẻ sơ sinh tiếp xúc với SSRIs vào cuối thai kỳ, độc lập với các biến điều tiết tiềm năng được kiểm tra. Về mặt lâm sàng, nguy cơ tuyệt đối của PPHN ở trẻ sơ sinh vẫn ở mức thấp ngay cả trong bối cảnh phơi nhiễm muộn với SSRI. ”
Mặc dù nguy cơ vẫn còn thấp, họ kêu gọi những phụ nữ mang thai bị trầm cảm được tư vấn về nguy cơ nhỏ của tình trạng phổi và thông báo rằng nó thường có thể được quản lý thành công. Nhận thức về các triệu chứng của PPHN là rất quan trọng, đặc biệt là các triệu chứng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng.
Họ nói thêm rằng các quyết định về điều trị trầm cảm khi mang thai phải tính đến những rủi ro có thể xảy ra cho cả người mẹ và thai nhi. Nhưng họ cũng nêu rõ, "Trầm cảm khi mang thai không được điều trị, vì khả năng gây ra những ảnh hưởng không đáng kể là không đáng kể và có thể kéo dài sang giai đoạn sau sinh."
Về chủ đề trầm cảm không được điều trị, các tác giả chỉ ra rằng tự tử phổ biến không kém khi mang thai so với những thời điểm khác, và thậm chí có thể là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở phụ nữ mang thai ở Anh.
Trong số những phụ nữ mang thai chết vì tự tử, một nghiên cứu cho thấy 68% mắc bệnh tâm thần nặng như trầm cảm nặng. Các nghiên cứu sâu hơn cũng phát hiện ra rằng bệnh tâm thần là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở phụ nữ mang thai.
Các chuyên gia viết: “Điều bắt buộc là sức khỏe của người mẹ phải được đặt nặng trong các quyết định điều trị. Các chuyên gia cho biết hiện nay cần phải tiến hành nghiên cứu để xem liệu các loại thuốc chống trầm cảm khác có mối liên quan tương tự hay không, cũng như tác động của việc mổ lấy thai, béo phì và sinh non.
Bình luận về nghiên cứu này, Adam C. Urato, M.D., thuộc Trường Y Đại học Tufts đã chỉ ra rằng một số nghiên cứu trên động vật cho thấy mối liên hệ giữa thuốc chống trầm cảm khi mang thai và PPHN ở con cái.
Urato cho biết tác dụng bảo vệ của SSRI đối với nguy cơ tự tử là không rõ ràng, đến mức FDA đã đặt “cảnh báo hộp đen” trên bao bì SSRI.
Ông viết: “Phụ nữ mang thai bị trầm cảm xứng đáng được điều trị và chăm sóc tốt. Tuy nhiên, do SSRIs có liên quan đến các biến chứng thai kỳ như PPHN, và thuốc chống trầm cảm không được đảm bảo sẽ giúp tất cả bệnh nhân trầm cảm, “rõ ràng là phương pháp tiếp cận đầu tiên đối với hầu hết phụ nữ mang thai bị trầm cảm là điều trị bằng thuốc không dùng thuốc”.
Trả lời các nhận xét của Tiến sĩ Urato, nhóm nghiên cứu đồng ý rằng có bằng chứng "hạn chế" từ các nghiên cứu trên động vật để hỗ trợ mối liên hệ, nhưng nói rằng, "mức độ liên quan lâm sàng của nghiên cứu động vật đã được đặt câu hỏi."
Họ nói thêm rằng họ có ý định “làm nổi bật những hậu quả tiêu cực và nghiêm trọng có thể xảy ra của chứng rối loạn trầm cảm nặng không được điều trị,” thay vì “đặt tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh bị PPHN do SSRI gây ra với tỷ lệ tự tử ở mẹ”. Nhưng họ kết thúc bằng cách nói, "Chúng tôi muốn nhấn mạnh rằng nếu thích hợp về mặt lâm sàng, các phương pháp điều trị không dùng thuốc phải là một thành phần không thể thiếu trong quá trình ra quyết định."
Một nghiên cứu năm 2006 so sánh những đứa trẻ bị ảnh hưởng bởi PPHN với những đứa trẻ không bị ảnh hưởng cho thấy rằng nhiều bà mẹ có con mắc hội chứng này được báo cáo đã sử dụng SSRIs vào cuối thai kỳ. Nhưng một loạt các nghiên cứu sau đó đã đưa ra kết quả trái ngược nhau.
Tài liệu tham khảo
Grigoriadis, S. và cộng sự. Tiếp xúc trước khi sinh với thuốc chống trầm cảm và tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh: xem xét hệ thống và phân tích tổng hợp. BMJ, Ngày 15 tháng 1 năm 2013 doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
