Ủy quyền điều trị bệnh tâm thần có thể tiết kiệm tiền
Các nhà nghiên cứu tại Duke Medicine đã nghiên cứu một chương trình ở New York được gọi là Cam kết hỗ trợ cho bệnh nhân ngoại trú, một cách tiếp cận mới dành cho những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng.
Vấn đề đã đặc biệt nóng lên sau các vụ xả súng hàng loạt gần đây của các tay súng đã được chẩn đoán sức khỏe tâm thần.
Các nhà điều tra phát hiện ra rằng chi phí điều trị cho một nhóm bệnh nhân thường xuyên nhập viện đã giảm 50% ở Thành phố New York sau năm đầu tiên của chương trình cam kết ngoại trú và giảm thêm 13% vào năm thứ hai.
Thậm chí tiết kiệm chi phí lớn hơn đã được báo cáo ở năm quận khác của New York cũng là một phần của phân tích.
Mặc dù hầu hết các bang có một số hình thức chương trình cam kết ngoại trú không tự nguyện, yêu cầu một số bệnh nhân có nguy cơ cao tham gia vào các phương pháp điều trị dựa vào cộng đồng, nhưng các chương trình này vẫn chưa được áp dụng đầy đủ.
Những trở ngại bao gồm lo ngại về chi phí, khả năng bị ép buộc đối với những người dễ bị tổn thương và trách nhiệm đối với những bệnh nhân gây hại cho bản thân hoặc người khác.
“Ít nhất từ quan điểm chi phí, bằng chứng của chúng tôi cho thấy rằng các chương trình cam kết ngoại trú có thể là một chính sách hiệu quả,” tác giả chính Jeffrey W. Swanson, Tiến sĩ, M.A.
“Trong nhiều trường hợp, những người phản đối các chương trình cam kết ngoại trú nói rằng họ sẽ lãng phí tiền bằng cách chi tiêu nguồn lực công cho một số người được điều trị theo lệnh của tòa án, với chi phí của những người muốn điều trị nhưng không thể nhận được. Đó là một phần của vấn đề hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần bị phân tán, thiếu hụt. "
Swanson và các đồng nghiệp đã tiến hành phân tích chi phí toàn diện của chương trình điều trị ngoại trú có hỗ trợ của New York, chương trình này yêu cầu dịch vụ chăm sóc tại cộng đồng cho những bệnh nhân tâm thần nặng có tiền sử nhập viện luân phiên đến các bệnh viện tâm thần.
Việc nhập học như vậy là thành phần đắt nhất của các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Các nhà nghiên cứu đã phân tích các dịch vụ được 634 bệnh nhân sử dụng theo lệnh của tòa án để tham gia chăm sóc cộng đồng, bao gồm 520 bệnh nhân ở thành phố New York và 114 bệnh nhân từ các quận khác.
Tỷ lệ nhập viện tâm thần giảm mạnh trong số những người tham gia chương trình. Trong năm trước khi bắt buộc điều trị tại cộng đồng, 180 trong số 520 người tham gia ở Thành phố New York đã được đưa vào bệnh viện tâm thần của tiểu bang, và 373 người được đưa vào đơn vị tâm thần tại các bệnh viện khác.
Trong năm sau khi bắt đầu chương trình, 70 người đã được nhận vào một bệnh viện tâm thần của tiểu bang và 245 người được nhận tại các bệnh viện khác. Sự sụt giảm tương tự cũng xảy ra ở các quận bên ngoài Thành phố New York.
Đồng tác giả Marvin S. Swartz, M.D. cho biết: “Đây là những người bị ốm nặng và nằm viện trong thời gian dài trước đây là giải pháp duy nhất.
“Điều này cho thấy rằng những bệnh nhân này có thể được điều trị thành công trong cộng đồng với các chương trình chuyên sâu và sự ủy thác của tòa án”.
Khi nhập viện giảm, chi phí cũng vậy. Những người được chọn tham gia chương trình đã phải chịu trung bình hơn $ 104,000 chi phí dịch vụ sức khỏe tâm thần trong năm trước đó. Các chi phí này đã giảm xuống còn 59.924 đô la cho mỗi bệnh nhân ở Thành phố New York và 53.683 đô la cho những người tham gia quận khác, trong năm đầu tiên của chương trình.
Trong năm thứ hai của chương trình, chi phí tiếp tục giảm xuống còn 52.386 đô la cho những người tham gia Thành phố New York và 39.142 đô la cho những người ở các quận.
Các khoản tiết kiệm được thực hiện ngay cả khi chi phí cho các dịch vụ ngoại trú tăng gấp đôi, với việc bệnh nhân ngày càng sử dụng các dịch vụ hỗ trợ quản lý trường hợp và vận chuyển, thăm khám lâm sàng, tìm kiếm phương pháp điều trị nghiện và nạp lại đơn thuốc.
Swanson nói: “Bạn có thể ngăn chặn khủng hoảng bằng cách giữ mọi người được điều trị tại cộng đồng và điều đó ít tốn kém hơn nhiều.
“Bạn không cần phải ngăn chặn nhiều lần nhập viện để bù đắp chi phí lớn, vì nhập viện rất đắt so với các dịch vụ và điều trị ngoại trú.”
Trong khi bệnh nhân trong chương trình bắt buộc sử dụng nhiều dịch vụ sức khỏe tâm thần hơn, chương trình có tác động hỗn hợp đến sự tham gia của hệ thống tư pháp hình sự, ảnh hưởng đến nhiều người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng không được điều trị.
Ít người trong số những người tham gia nghiên cứu bị bắt và bỏ tù sau khi bắt đầu điều trị ngoại trú bắt buộc, nhưng chi phí liên quan đến việc giam giữ họ gần như giống nhau.
“Cam kết của bệnh nhân ngoại trú không được thiết kế để giảm nguy cơ bạo lực; thay vào đó, nó được thiết kế để đảm bảo ai đó đã từng vào và ra khỏi bệnh viện tâm thần nhiều lần được điều trị có thể giúp ích cho họ, ”Swanson nói.
“Đồng thời, luật tạo ra các chương trình này thường được thông qua để đối phó với một vụ bạo lực liên quan đến một người mắc bệnh tâm thần.”
Swartz cho biết nghiên cứu bổ sung bối cảnh cho các cuộc tranh luận chính sách về cách chăm sóc những người bị bệnh tâm thần nặng, đặc biệt trong thời điểm ngân sách công eo hẹp, và gợi ý rằng các chương trình điều trị ngoại trú không tự nguyện có thể thay thế cho việc nhập viện không tự nguyện với chi phí cao.
Swartz nói: “Nếu được áp dụng cho đúng đối tượng mục tiêu, điều trị ngoại trú bắt buộc có thể có tác động đáng kể đến chi phí của các dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Kết quả nghiên cứu được báo cáo trong Tạp chí Tâm thần học Hoa Kỳ.
Nguồn: Trung tâm Y tế Đại học Duke
