Tài Nguyên

Isthmic thắt lưng thắt lưng ở người lớn

Sự thoái hóa cột sống xảy ra khi một đốt sống thắt lưng trượt về phía trước trong mối quan hệ với các đốt sống liền kề. Trong ngôn ngữ Hy Lạp, thuật ngữ spondylolistribution có nghĩa là trượt đốt sống . Các vòm thần kinh (lamina) và các khớp mặt được ghép nối là các cấu trúc giải phẫu ngăn ngừa đốt sống bị trượt (Hình 1).

Hình 1. Các yếu tố sau của cột sống.
Các vòm thần kinh (lamina) nằm ở giữa,
giữa các khía cạnh phức tạp. Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Một đốt sống có thể trượt theo sự phát triển của gãy xương do căng thẳng qua vòm thần kinh. Các khiếm khuyết trong lamina tách phần phía sau của đốt sống với phần còn lại; thân đốt sống và đĩa đệm. Vai trò ổn định của các khớp mặt được ghép đôi bị mất và thân đốt sống trượt về phía trước. Gãy căng thẳng tầng (trong tiếng Hy Lạp gọi là spondylolysis ) xảy ra trong một khu vực cụ thể của lamina được gọi là Pars interarticularis hoặc isthmus. Do đó, điều kiện này được gọi là quá trình tổng hợp cột sống (Hình 2).

Hình 2. Sự tổng hợp cột sống Isthmic.
Nguồn ảnh: SpineUniverse.com.

Trong một số trường hợp, gãy xương căng thẳng xảy ra trong thời thơ ấu và khi sáu tuổi bị thoái hóa cột sống đã phát triển. Tỷ lệ này được tìm thấy trong khoảng 4, 4% dân số. Trong nhiều trường hợp, gãy xương do căng thẳng không gây ra bất kỳ triệu chứng hay khó chịu nào và không được nhận ra.

Trượt đốt sống thực tế (spondylolistribution), là kết quả của sự thoái hóa cột sống phát triển sau này trong cuộc sống, ở đâu đó trong thời niên thiếu. Ở người lớn, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa cột sống là khoảng 6%. Trong những trường hợp hiếm hoi, trượt có thể phát triển sau này trong cuộc sống trưởng thành (ví dụ sau 20 tuổi).

Trong phần lớn các trường hợp, sự thoái hóa cột sống xảy ra ở điểm nối của cột sống thắt lưng và xương cùng (xương chậu). Về mặt y học, điểm nối này là cấp độ L5-S1, nằm giữa đốt sống thắt lưng thứ 5 và đốt sống thắt lưng thứ 1. Dường như có một khuynh hướng di truyền đối với tình trạng này. Trong một số trường hợp, một số thành viên gia đình của bệnh nhân có thể mắc phải bệnh thoái hóa cột sống.

Bình luận của: David S. Bradford, MD

Sự thoái hóa cột sống Isthmic là một nguyên nhân quan trọng gây đau lưng và tàn tật ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn. Lịch sử tự nhiên và biểu hiện lâm sàng của quá trình tổng hợp cột sống isthmic khác biệt với các nguyên nhân khác của quá trình tổng hợp cột sống. Tiến sĩ Floman đã đóng góp quan trọng vào sự hiểu biết của chúng tôi về sự tổng hợp thoái hóa cột sống ở người trưởng thành bằng cách chứng minh một tỷ lệ đáng kể tiến triển dị dạng ở tuổi trưởng thành, và đề xuất một cơ chế để giải thích sự thay đổi của cơn đau liên quan đến sự thoái hóa cột sống ở người trưởng thành. (1) Quản lý phẫu thuật ở bệnh nhân bị thoái hóa cột sống có triệu chứng rõ ràng là vượt trội so với chăm sóc không phẫu thuật. (2) Tuy nhiên, vẫn có sự khác biệt đáng kể trong các chiến lược phẫu thuật và bằng chứng hạn chế để hướng dẫn việc ra quyết định.

Trong quá trình tổng hợp cột sống isthmic cấp thấp, vai trò của hỗ trợ cột trước chưa được xác định rõ và có rất ít sự đồng thuận về việc tạo vòng theo chu vi so với chỉ có phản ứng tổng hợp sau. Trong thực tế, một lợi ích của thiết bị đã không được thiết lập rõ ràng trong những trường hợp này. (3) Ngược lại, trong quá trình tổng hợp cột sống lớp 3 và 4, có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy tỷ lệ cải thiện tình trạng khớp và kết quả lâm sàng tốt hơn với sự hỗ trợ cấu trúc của cột trước. (4) Trong tổng hợp cột sống cao cấp, giảm một phần và cố định xuyên qua da đã mang lại kết quả lâm sàng tốt đáng tin cậy. (5) Vai trò của việc giảm hoàn toàn và phục hồi các mối quan hệ lumbopelvic vẫn được thiết lập.

Quan sát của Tiến sĩ Floman rằng điều trị phẫu thuật điều trị thoái hóa cột sống có triệu chứng là một thủ tục đáng tin cậy để điều trị đau và rối loạn chức năng được xác nhận bởi dữ liệu được công bố và chưa được công bố của chúng tôi. . thoái hóa cột sống cấp, và vai trò của bệnh khớp tại chỗ ở người lớn.

1. Floman, Y. Cột sống. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Cột sống. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Cột sống. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW, et al. Xương sống. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smith JA và cộng sự. Xương sống. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. J Xương khớp Phẫu thuật Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Xương sống. 1998; 23 (1): 116-27.