Làm thế nào phẫu thuật cột sống điều trị bệnh cơ cổ tử cung và biến dạng
Bệnh lý cơ cổ tử cung có thể dẫn đến đau dây thần kinh thay đổi cuộc sống, bao gồm tê, ngứa ran, thậm chí tê liệt. Joshua J. Wind, MD, bác sĩ phẫu thuật thần kinh tại Hiệp hội phẫu thuật thần kinh Washington ở Washington, DC, giải thích cách anh ta điều trị thành công cho một bệnh nhân mắc cả bệnh cơ cổ tử cung và biến dạng cột sống, cho phép cô ấy tận hưởng các hoạt động mà cô ấy yêu thích mà không bị đau cổ liên tục.
Đau cổ ngày càng nặng
Lois nhặt chơi golf khi còn ở trường đại học và là một người say mê cả đời. Vào cuối tuần, khi cô nhìn thấy cháu trai tuổi teen của mình, họ thường thực hành việc đặt chúng. Vài tháng trước, cổ của Lois bắt đầu đau. Lúc đầu, cô nghĩ đó chỉ là viêm khớp và tiếp tục. Tuy nhiên, cơn đau cổ của cô trở nên tồi tệ hơn, và các triệu chứng mới xuất hiện cảm giác tê và cảm giác ngứa ran kỳ lạ bắt đầu ảnh hưởng đến cánh tay trái của cô. Tiếp theo, bàn tay trái và một số ngón tay của cô không hoạt động tốt. Cô trở nên vụng về, và cài áo blouse trở nên thách thức.
Cơn đau cổ của Lois trở nên tồi tệ hơn, và các triệu chứng mới xuất hiện tê tê và cảm giác ngứa ran kỳ lạ bắt đầu ảnh hưởng đến cánh tay trái của cô. Nguồn ảnh: 123RF.com.
Khi nào và làm thế nào bạn tham gia vào chăm sóc y tế của Lois?
Bác sĩ Wind: Lois được bác sĩ chăm sóc chính của cô ấy giới thiệu cho tôi ngay sau khi cô ấy nói với anh ấy về các triệu chứng ở tay. Cô ấy đến văn phòng của tôi với một bộ tia X của cổ nhưng không có hình ảnh tiên tiến (đó là MRI).
Trong cuộc hẹn đầu tiên của Lois, điều gì có ý nghĩa về bài thuyết trình và lịch sử y tế của cô ấy?
Tiến sĩ Wind: Các triệu chứng của Lois rất đáng ngờ đối với bệnh lý cơ cổ tử cung. Bệnh cơ có nghĩa là một chức năng bất thường của tủy sống. Nó thường được tìm thấy ở cổ, nơi tủy sống có thể bị nén bởi những thay đổi thoái hóa ở cột sống (chúng có thể bao gồm viêm khớp và bệnh thoái hóa đĩa đệm cột sống cổ).
Khi các quá trình thoái hóa này dẫn đến áp lực lên tủy sống, cuối cùng sẽ xảy ra rối loạn chức năng của tủy sống. Rối loạn chức năng tủy sống này gây ra các triệu chứng như tê và ngứa ran, mất khéo léo của bàn tay và cuối cùng là yếu tay. Trong các trường hợp tiên tiến, nó sẽ gây ra cứng và yếu chân, và cuối cùng có thể dẫn đến không thể đi lại hoặc thậm chí tê liệt.
Lois mô tả sự tê liệt mơ hồ và ngứa ran trong tay cô, cũng như khó khăn với sự vụng về của bàn tay cô. Cô cũng bị tê và ngứa ran ở chân phải. Tất cả những phát hiện này cho thấy một vấn đề liên quan đến áp lực lên tủy sống ở cổ.
Hãy cho chúng tôi về kiểm tra thể chất và thần kinh của Lois. Bạn đã khám phá ra điều gì?
Tiến sĩ Wind: Khám thực thể của Lois làm tăng sự nghi ngờ về bệnh lý cơ cổ tử cung. Phản xạ của cô quá tích cực, có nghĩa là chúng nhảy bất thường và phản ứng. Cô cũng có một số phản xạ bất thường Phản xạ thường không có nhưng sẽ xuất hiện khi tủy sống bị nén.
Lois cũng có một phát hiện gọi là hiện tượng Lhermitte, xảy ra khi uốn cong cổ hoặc áp lực xuống đầu trong khi cổ bị uốn cong gây ra cảm giác sốc điện. Điều này cũng cho thấy một vấn đề với tủy sống.
Lois có cần chụp ảnh X quang, chẳng hạn như CT hoặc MRI không?
Tiến sĩ Wind: Dựa trên mối quan tâm đối với bệnh lý cơ, tôi đã gửi Lois cho MRI, CT và một số tia X đặc biệt của cổ cô ấy với việc cô ấy di chuyển đầu về phía trước và lùi lại.
MRI cho tôi cái nhìn rõ nhất về tủy sống và dây thần kinh của cô ấy, mức độ và vị trí của áp lực lên tủy sống. Chụp CT cho tôi một cái nhìn tốt về cấu trúc xương của cổ, và các tia X cho phép tôi thấy những xương đó di chuyển giữa uốn cong cổ về phía trước và về phía trước.
MRI này của cổ từ bên cho thấy sự chèn ép của tủy sống trong cột sống cổ tử cung. Nguồn ảnh: SpineUniverse.
Chẩn đoán của Lois là gì?
Tiến sĩ Wind: Dựa trên hình ảnh tôi thu được, Lois bị hẹp ống sống cổ và bệnh cơ, dẫn đến chèn ép tủy sống và các triệu chứng. Cô ấy cũng bị biến dạng cột sống cổ tử cung, nguyên nhân là do các đốt sống cá nhân ở cổ bị lệch khỏi vị trí bình thường. Các đốt sống C3 được trượt về phía trước một cách đáng kể trên đốt sống C4 và tương tự như vậy, đốt sống C4 đã bị trượt về phía trước trên C5. Trượt này được gọi là liệt kê . Sự liên kết bất thường này đã góp phần vào việc chèn ép tủy sống của cô, cũng như đau cổ.
Tôi đã mô tả những phát hiện này cho Lois, và tôi đã giải thích rằng tất cả chúng là do cách duy nhất mà các quá trình thoái hóa đã diễn ra trong cột sống của cô ấy.
Hãy mô tả quá trình suy nghĩ của bạn khi bạn phát triển kế hoạch điều trị của cô ấy. Phẫu thuật cột sống cổ có phải là lựa chọn điều trị duy nhất của Lois không?
Tiến sĩ Wind: Trong khi hầu hết bệnh nhân cột sống có thể được điều trị thành công bằng điều trị bảo tồn, không phẫu thuật, có một số điều kiện mà phẫu thuật là lựa chọn được đề nghị. Một trong những điều này là khi có sự chèn ép của tủy sống cùng với các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn chức năng tủy sống.
Khi tủy sống không còn hoạt động bình thường, giải nén thông qua điều trị phẫu thuật thường được khuyến cáo để ngăn chặn mất dần chức năng.
Điều trị nào bạn đã đề nghị và tại sao?
Tiến sĩ Wind: Tôi đề nghị điều trị phẫu thuật cho Lois. Các cuộc thảo luận phức tạp hơn là về cách thực hiện phẫu thuật.
Có một số cách để giải nén tủy sống và điều trị dị tật, bao gồm phẫu thuật từ phía trước cổ, phẫu thuật từ phía sau cổ, cũng như kết hợp cả hai.
Cuối cùng, tôi đã chọn một cuộc phẫu thuật kết hợp từ cả phía trước và phía sau cổ do mức độ chèn ép của tủy sống, cũng như biến dạng cơ bản. Thực hiện một phương pháp kết hợp cho phép tôi có cơ hội thành công cao hơn để giải nén triệt để tủy sống, cải thiện sự liên kết và biến dạng và đạt được sự hợp nhất thành công.
Ca phẫu thuật của Lois được thực hiện như thế nào?
Tiến sĩ Wind: Phần đầu tiên của cuộc phẫu thuật là phẫu thuật cắt bỏ và hợp nhất cổ tử cung trước (ACDF) giữa mức độ C3 và C6. Thủ tục này liên quan đến một vết mổ ở phía trước cổ, nơi chúng tôi sau đó truy cập vào cột sống. Chúng tôi loại bỏ toàn bộ đĩa đệm giữa hai đốt sống, cho phép giải nén tủy sống và dây thần kinh. Sau đó, chúng tôi đặt một miếng đệm vào khoảng trống nơi đặt đĩa, và miếng đệm cho phép xương phát triển qua nó, cuối cùng tạo ra một phản ứng tổng hợp xương rắn. Điều này đã được thực hiện tại không gian đĩa giữa C3 và C4, C4 và C5, và C5 và C6.
Sau khi hoàn thành, một tấm được đặt và bảo đảm bằng ốc vít neo vào đốt sống, hoạt động như một nẹp trong hoặc cứng trong khi quá trình chữa lành xương xảy ra. Tấm này cũng cho phép chúng tôi kéo các đốt sống trở lại thẳng hàng trung tính, do đó giải quyết các biến dạng và liệt kê.
ACDF được thực hiện thông qua một vết mổ tương đối nhỏ ở phía trước cổ. Không có sự gián đoạn cơ thực sự với phương pháp này, vì vậy nó được bệnh nhân dung nạp rất tốt.
Phần thứ hai của hoạt động là từ phía sau cổ. Nó liên quan đến việc loại bỏ một số xương bao phủ tủy sống để tiếp tục giải nén tủy sống. Tôi cũng đặt ốc vít và thanh để hỗ trợ thêm cho phản ứng tổng hợp và điều chỉnh biến dạng. Tôi đã làm điều này thông qua một vết mổ 3 inch.
Làm thế nào là đau sau phẫu thuật của cô được quản lý trong bệnh viện?
Tiến sĩ Wind: Lois dùng thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ sau phẫu thuật trong vài tuần để kiểm soát cơn đau. Cô đã ở trong bệnh viện 3 ngày, chủ yếu để cho phép cô tập vật lý trị liệu để giúp cải thiện khả năng vận động trước khi về nhà.
Lois có cần đeo nẹp và kích thích tăng trưởng xương cột sống bên ngoài không?
Tiến sĩ Wind: Lois mặc cổ áo cổ tử cung trong 6 tuần sau phẫu thuật, và cô đã sử dụng một chất kích thích tăng trưởng xương bên ngoài trong 6 tháng sau khi phẫu thuật. Cả hai đều được sử dụng để tăng khả năng chữa lành xương và sự thành công của phản ứng tổng hợp sau phẫu thuật.
Kết quả điều trị của Lois là gì? Hôm nay cô ấy thế nào?
Tiến sĩ Wind : Lois đã làm tốt. Chức năng tay của cô trở lại bình thường, và các triệu chứng tê và ngứa ran của cô được cải thiện rất nhiều. Cô đã trở lại hoạt động bình thường của mình, bao gồm cả việc trở lại sân golf.
Đây là chụp X-quang sau phẫu thuật cho thấy sự hợp nhất xương cứng của cột sống cổ tử cung của bệnh nhân, giải quyết bệnh lý tủy (chèn ép tủy sống) và liệt kê (biến dạng). Nguồn ảnh: SpineUniverse.
