Tài Nguyên

Hội chứng phẫu thuật thất bại trở lại (FBSS) Nguyên nhân

Đôi khi, kết quả của phẫu thuật cột sống không như mong đợi và gây ra một tình trạng gọi là hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (FBSS). Các tên khác cho tình trạng này bao gồm hội chứng lưng hoặc phẫu thuật thất bại (FBS) và hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, một quy trình phẫu thuật ghép da không phải lúc nào cũng là nguyên nhân hoặc yếu tố góp phần vào FBSS. Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của phẫu thuật lưng thất bại và hầu hết các bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật cột sống đều không thể đổ lỗi.

Đau lưng và / hoặc đau cổ là triệu chứng quan trọng nhất của FBSS có thể xuất hiện vài ngày, vài tuần, vài tháng hoặc nhiều năm sau phẫu thuật cột sống. Hơn nữa, các triệu chứng có thể giống nhau, tương tự hoặc khác nhau. Giống như bất kỳ rối loạn cột sống nào, kiểm tra thể chất và thần kinh đầy đủ và kỹ lưỡng là điều cần thiết để chẩn đoán và xây dựng một kế hoạch điều trị hiệu quả.

Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn của FBSS và các triệu chứng có thể phát triển ngay sau phẫu thuật hoặc vài tháng sau đó. Nguồn ảnh: 123RF.com.

Khi nào các triệu chứng FBSS có thể bắt đầu?

Như với bất kỳ tình trạng y tế nào, khi cơn đau hoặc triệu chứng bắt đầu là một phần thông tin chẩn đoán cũng quan trọng như mô tả về các triệu chứng. Dưới đây là tổng quan về mối liên hệ có thể có giữa khi các triệu chứng bắt đầu và nguyên nhân có thể của FBSS.

Triệu chứng có thể

Trở lại ngay lập tức hoặc phát triển ngay sau khi phẫu thuật cột sống .
Có một số lý do có thể liên quan nếu trước phẫu thuật hoặc các triệu chứng mới tái phát hoặc phát triển ngay lập tức hoặc ngay sau phẫu thuật. Có thể chẩn đoán ban đầu là không chính xác, một lỗi phẫu thuật xảy ra, bệnh nhân ngã hoặc phát sinh tai nạn vật lý sau phẫu thuật trở lại, hoặc một tình trạng y tế có sẵn làm tăng nguy cơ mắc FBS.

Phát sinh trong vòng một vài tuần sau khi phẫu thuật trở lại.
Nhiễm trùng cột sống sau phẫu thuật có thể gây đau và các triệu chứng khác.

Bắt đầu một vài tháng sau phẫu thuật cột sống .
Đau và các triệu chứng phát triển một vài tháng sau phẫu thuật cột sống có thể được gây ra bởi chẩn đoán tái phát (ví dụ, thoát vị đĩa đệm), xơ hóa màng cứng (dạng mô sẹo quanh rễ thần kinh cột sống) hoặc viêm màng cứng.

Tái phát nhiều năm sau phẫu thuật cột sống .
Đau nhiều năm sau khi phẫu thuật cột sống của bạn có thể được gây ra bởi sự thay đổi thoái hóa cột sống, mất ổn định cột sống (ví dụ, thoái hóa cột sống) hoặc hẹp ống sống. Những rối loạn này có thể xảy ra tại nơi phẫu thuật của bạn hoặc ở cấp độ cột sống tiếp theo (bệnh phân đoạn liền kề). ¹

Nguyên nhân phổ biến của phẫu thuật lưng thất bại

Dưới đây là một số nguyên nhân phổ biến nhất của FBS.

Bệnh liền kề
Bệnh phân đoạn liền kề (còn được gọi là ASD hoặc hội chứng chuyển tiếp) là một nguyên nhân tiềm ẩn của hội chứng phẫu thuật trở lại thất bại sau phẫu thuật tổng hợp cột sống. Bởi vì phản ứng tổng hợp nhằm ngăn chặn chuyển động ở một đoạn cột sống, các phân đoạn trên và dưới nó có thể bù đắp bằng cách di chuyển nhiều hơn. Sự di chuyển quá mức này có thể làm cho các mức độ liền kề bị thoái hóa với tốc độ gia tăng và trở nên không ổn định, gây đau đớn.

Viêm màng phổi
Viêm màng phổi là tình trạng viêm của một trong ba lớp lót bảo vệ bao quanh não và tủy sống. Nó có thể gây đau rát và châm chích nghiêm trọng và các vấn đề liên quan đến thần kinh khác. Những người có phẫu thuật cột sống phức tạp hoặc tái phát có nguy cơ cao phát triển biến chứng phẫu thuật này.

Giải nén thần kinh dai dẳng
Phẫu thuật giải nén loại bỏ xương và các cấu trúc cản trở khác đang chèn ép các dây thần kinh cột sống. Mặc dù giải nén, đôi khi có thể có chèn ép thần kinh liên tục gây ra bệnh phóng xạ kéo dài.

Giả hành
Pseudoarthrosis Hướng dẫn hoặc không liên hiệp là thuật ngữ y tế được sử dụng để mô tả một biến chứng của phẫu thuật hợp hạch cột sống thường liên quan đến dụng cụ và hợp hạch. Sự hợp nhất cột sống được thực hiện để nối hai hoặc nhiều xương cột sống (ví dụ: đốt sống) với nhau, với mục tiêu ổn định một hoặc nhiều cấp độ của cột sống để ngừng chuyển động. Nhưng nếu xương không hợp nhất thì lành lại với nhau, bệnh nhân có thể bị tổn thương hoàn toàn hoặc đúng cách. Pseudoarthrosis có thể gây ra hoặc đóng góp cho các thiết bị đo cột sống di chuyển hoặc phá vỡ. Quá trình hợp hạch phải mất vài tháng để xương cột sống lành lại với nhau. Trong thời gian đó, một số cuộc hẹn theo dõi với bác sĩ phẫu thuật là rất cần thiết để theo dõi tiến trình hợp hạch để đảm bảo nó được chữa lành đúng cách.

Tái phát chẩn đoán sớm hơn
Đôi khi, các triệu chứng ban đầu của bạn trở lại sau khi trải qua phẫu thuật cột sống. Ví dụ, một đĩa đệm cột sống được điều trị bằng phẫu thuật vi phẫu có thể thoát vị lại. Điều này không có nghĩa là ca phẫu thuật đầu tiên của bạn không thành công hoặc chẩn đoán đôi khi không chính xác, các vấn đề về cột sống trở lại mặc dù được quản lý y tế đúng cách.

Các vấn đề về mô sẹo: xơ hóa ngoài màng cứng và dính cột sống
Xơ hóa biểu mô là một thuật ngữ y khoa mô tả sự hình thành mô sẹo xung quanh một hoặc nhiều rễ thần kinh cột sống. Xơ hóa ngoài màng cứng có thể phát triển vài tháng sau phẫu thuật cột sống, và nó có thể gây ra sự tăng đột biến trong đau đớn. Đối với những người đã phẫu thuật thắt lưng (thắt lưng), xơ hóa màng cứng có thể dẫn đến đau thần kinh tọa chân đau thần kinh tọa. Mô sẹo sau phẫu thuật cột sống cũng có thể hình thành các kết dính cột sống, đó là các dải mô sẹo kéo các mô không được kết nối bình thường. Chất kết dính có thể ngăn bạn di chuyển đúng cách, và có thể ấn các dây thần kinh cột sống.

Nhiễm trùng cột sống
Các triệu chứng của nhiễm trùng cột sống sau phẫu thuật bao gồm sốt, chảy mủ và đỏ, ớn lạnh và đau đầu. Những triệu chứng này và các triệu chứng liên quan khác thường xuất hiện một vài tuần sau phẫu thuật, nhưng có thể phát sinh ở bất cứ đâu trong khoảng từ ba ngày đến ba tháng sau khi làm thủ thuật cột sống. Nhiễm trùng (ví dụ, viêm tủy xương sống) xảy ra ở 4% ca phẫu thuật và những người phẫu thuật cột sống dài hơn, dụng cụ cột sống và phẫu thuật cột sống tái phát có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. ²

Bất ổn cột sống
Sự mất ổn định cột sống có thể phát triển sau khi phẫu thuật hợp hạch (ví dụ ASD) hoặc phẫu thuật giải nén (ví dụ, nếu quá nhiều xương được loại bỏ để giải phóng không gian xung quanh các dây thần kinh cột sống).

Vấn đề về dụng cụ cột sống
Thiết bị đo cột sống (ví dụ, ốc vít, thanh, thiết bị interbody, tấm) có thể giúp cung cấp sự ổn định cột sống ngay lập tức và cung cấp một nền tảng vững chắc cho phản ứng tổng hợp. Tuy nhiên, thiết bị có thể bị nhiễm trùng, nới lỏng, phá vỡ và / hoặc di chuyển và có thể gây ra rất nhiều đau đớn. Bác sĩ của bạn có thể phát hiện các vấn đề với thiết bị trên quét hình ảnh (ví dụ, chụp x-quang, CT), nhưng quyết định loại bỏ dụng cụ này không rõ ràng như lợi ích cắt giảm rủi ro và rủi ro đi kèm với phẫu thuật thứ hai để loại bỏ thiết bị.

Lỗi chẩn đoán
Thông thường chẩn đoán hoặc nguyên nhân đau của bệnh nhân là không chắc chắn. Là một phần của quá trình lão hóa, có những bất thường trên MRI của một người có thể không có triệu chứng (nghĩa là không có triệu chứng). Bác sĩ phẫu thuật ước tính có cơ hội thành công với phẫu thuật nhưng lần khác chẩn đoán không chính xác và phẫu thuật không giúp được bệnh nhân.

Mặc dù hơn 50% ca phẫu thuật cột sống lần đầu tiên mang lại kết quả tốt, nhưng không quá 30% ca phẫu thuật thứ hai, 15% ca phẫu thuật thứ ba và 5% ca phẫu thuật thứ tư đều thành công. ³
Ngay cả khi chẩn đoán và khuyến nghị phẫu thuật là chính xác, các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật có thể gây ra đau đớn và vấn đề mới.

Bệnh nhân không tuân thủ
Khi trải qua phẫu thuật cột sống, một bệnh nhân có thể cảm thấy mất kiểm soát nhưng điều đó hoàn toàn ngược lại, vì bệnh nhân có thể đưa ra lựa chọn để cải thiện kết quả phẫu thuật. Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phẫu thuật trở lại thất bại. Ví dụ, hút thuốc và béo phì được hiển thị để tạo ra kết quả phẫu thuật cột sống kém hơn.

Những gì bây giờ? Một khi nguyên nhân của phẫu thuật trở lại thất bại được xác nhận

Khi bác sĩ hiểu được nguyên nhân gốc rễ của hội chứng phẫu thuật lưng thất bại của bệnh nhân (FBSS), anh ấy hoặc cô ấy sẽ xây dựng một kế hoạch điều trị để giảm đau, triệu chứng và phục hồi chất lượng cuộc sống. Bởi vì tỷ lệ phẫu thuật cột sống thành công giảm dần sau mỗi lần phẫu thuật cột sống tiếp theo, trước tiên, bác sĩ sẽ đề xuất phương pháp điều trị không phẫu thuật để kiểm soát cơn đau và triệu chứng.

Xem nguồn

Tài liệu tham khảo:
1. Ragab A, Deshazo RD. Xử trí đau lưng ở bệnh nhân phẫu thuật lưng trước. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Nhiễm trùng cột sống. Hội cột sống Bắc Mỹ. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Truy cập ngày 18 tháng 12 năm 2018.

3. Daniell JR, Osti CV. Hội chứng phẫu thuật thất bại trở lại: Một bài viết đánh giá. Cột sống châu Á J. 2018; 12 (2): 372 Từ379. Xuất bản trực tuyến ngày 16 tháng 4 năm 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Nguồn:
Ragab A, Deshazo RD. Xử trí đau lưng ở bệnh nhân phẫu thuật lưng trước. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti CV. Hội chứng phẫu thuật thất bại trở lại: Một bài viết đánh giá. Cột sống châu Á J. 2018; 12 (2): 372 Từ379. Xuất bản trực tuyến ngày 16 tháng 4 năm 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].