Phản ứng dữ dội ngày càng tăng về lưỡng cực ở trẻ em

Chúng tôi biết điều đó sẽ đến, chúng tôi chỉ chờ đợi điều đó - báo cáo của phương tiện truyền thông chính thống về thực tế là trẻ em đang được chẩn đoán với một tình trạng không được coi là chẩn đoán thời thơ ấu, rối loạn lưỡng cực. Chắc chắn, nó đã diễn ra trong nhiều, nhiều năm, nhưng liệu điều đó có ổn không?

Scott Allen, của Quả cầu Boston, làm sáng tỏ các chẩn đoán lưỡng cực ở trẻ em ngày nay.

Tôi rất thất vọng khi đọc bài báo vẽ Biederman như một kẻ vô thần:

Biederman bác bỏ hầu hết các nhà phê bình, nói rằng họ không thể so sánh bằng chứng xác thực khoa học của ông với tư cách là đồng tác giả của 30 bài báo khoa học mỗi năm và giám đốc một chương trình nghiên cứu lớn tại khoa tâm thần học được xếp hạng hàng đầu… “Không phải tất cả các ý kiến ​​đều được tạo ra như nhau.”

Không gì bằng mang lại màu sắc thực sự của một người khi đối mặt với những câu hỏi thực sự về kết luận của một người. Beiderman dường như đang gợi ý một cách hào phóng rằng nếu bạn không thuộc hạng mục xuất bản của anh ấy với tư cách đồng tác giả 30 bài báo khoa học mỗi năm hoặc là giám đốc của một chương trình nghiên cứu lớn, bạn thực sự không có chỗ để đặt câu hỏi về ý kiến ​​của anh ấy. Nhưng những bác sĩ khác có cùng tầm cỡ, chưa kể đến những chuyên gia giỏi đọc như tôi, thì lại như vậy.

Việc chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em là một vụ đắm tàu ​​đáng xấu hổ với không đủ kinh nghiệm ủng hộ để thực hiện nó và không quan tâm đầy đủ đến các tác dụng điều trị bất lợi nghiêm trọng.

Chờ cho đến khi Beiderman khám phá ra Internet! cười lớn.

Nhưng điểm đáng buồn nhất của bài báo là chẩn đoán tình trạng này ở người lớn - rối loạn lưỡng cực, nhưng ở trẻ em - dựa trên nghiên cứu thực nghiệm khá mỏng:

Tuy nhiên, Thánh lễ. Các nghiên cứu chung có ảnh hưởng to lớn: nghiên cứu năm 2001 của họ, trong đó 23 trẻ em được chẩn đoán là lưỡng cực được dùng thuốc Zyprexa trong tám tuần, đã trở thành một trong những bài báo được trích dẫn thường xuyên nhất trong lịch sử của Tạp chí Tâm thần học Trẻ em và Vị thành niên. Nghiên cứu cho thấy loại thuốc này làm dịu sự bùng phát của sự hung dữ, mặc dù trẻ em thường tăng hơn 10 pound.

23 em! Xin lỗi mọi người, nhưng N = 23 chỉ cho 8 tuần nghiên cứu là khoảng nhỏ nhất bạn có thể nhận được với một nghiên cứu và thậm chí nó đã được xuất bản. Để một nghiên cứu như vậy đóng vai trò là một trong những nền tảng của toàn bộ cuộc tranh cãi này là điều gần như nực cười nếu vấn đề không nghiêm trọng đến mức - trẻ em có thể tử vong khi kê đơn thuốc chống loạn thần không đúng cách và chẩn đoán không đúng cách.

Tất nhiên, vấn đề còn lại là không ai được kê đơn bất kỳ loại thuốc nào chỉ trong 8 tuần. Tác động lâu dài của những loại thuốc rất mạnh này đối với sự phát triển của trẻ là gì? Không ai có thể nói cho bạn biết, bởi vì nghiên cứu vẫn chưa được thực hiện. Chúng ta có thực sự nên kê đơn bán buôn các loại thuốc như vậy mà không có nghiên cứu kết quả được thực hiện (và đã trải qua quy trình phê duyệt của FDA, đảm bảo đáp ứng một ngưỡng an toàn và hiệu quả nhất định)?

Sự gia tăng nhanh chóng đã làm dấy lên lo ngại tại Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, khiến các quan chức hàng đầu của nó triệu tập các chuyên gia hàng đầu, bao gồm cả Biederman, để thúc giục họ đưa ra các tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị. Các hướng dẫn kết quả, được phát hành vào năm 2001, thừa nhận rằng Biederman đã đúng: Rối loạn lưỡng cực có thể xảy ra trước tuổi dậy thì. Tuy nhiên, hướng dẫn cũng nêu rõ rằng việc xác định bệnh ở trẻ em là một thách thức vì trẻ em bình thường dễ cáu kỉnh, hung hăng hoặc ham chơi.

Tiến sĩ Steven Hyman, người lúc đó là giám đốc của viện sức khỏe tâm thần và hiện là giám đốc Đại học Harvard, cho biết ông vẫn rất lo ngại về việc sử dụng ngày càng nhiều các loại thuốc chống loạn thần “súng lớn” như Zyprexa, Risperdal và Seroquel trên trẻ em.

Cũng nên nhớ rằng 10 năm trước, việc kê đơn thuốc chống loạn thần để điều trị rối loạn lưỡng cực hầu như chưa từng có. Rối loạn lưỡng cực theo truyền thống được điều trị bằng các loại thuốc an toàn, dễ hiểu (nhưng chung chung) như lithium và Depakote. Tại sao không thử điều trị cho trẻ bị rối loạn lưỡng cực bằng các loại thuốc khác, cũ hơn và an toàn hơn trước?

Đó không phải là tiền ở đâu. Khi thuốc chống loạn thần được phê duyệt để điều trị rối loạn lưỡng cực ở người lớn, việc khám phá lợi ích của chúng (và nâng cao tiềm năng doanh thu) ở trẻ em dường như là điều tự nhiên.

Hyman kết luận một cách khôn ngoan, "Chúng tôi không biết điều đầu tiên về sự an toàn và hiệu quả của những loại thuốc này ngay cả khi họ tự mình ở những người trẻ tuổi này, chứ đừng nói đến khi chúng được trộn lẫn với nhau."

Nếu điều đó là sự thật - và đúng như vậy - tại sao các bác sĩ như Biederman lại nhanh chóng kê đơn cho trẻ em?

Điểm của Quả địa cầu bài báo cho rằng việc chẩn đoán rối loạn lưỡng cực ở trẻ em rất phức tạp và bởi vì nó rất phức tạp nên cần được thực hiện rất thận trọng. Hơn nữa, khi kê đơn phương pháp điều trị cho những đứa trẻ như vậy, cần phải thực hiện rất cẩn thận - không phải là "vấn đề thực tế" hoặc được coi là đương nhiên (đặc biệt là do FDA thậm chí chưa chấp thuận một loại thuốc duy nhất để điều trị rối loạn lưỡng cực ở trẻ em!) .

Và tất nhiên, lập luận thiên vị dược phẩm thông thường xuất hiện trong đầu (nhưng tôi không nghĩ thực sự so sánh với cái tôi của Biederman):

Biederman đã nhận được tài trợ nghiên cứu từ 15 công ty dược phẩm và đóng vai trò là diễn giả được trả tiền hoặc cố vấn cho bảy trong số họ, bao gồm Eli Lilly & Co. và Janssen Pharmaceuticals, những công ty sản xuất thuốc chống loạn thần trị giá hàng tỷ đô la Zyprexa và Risperdal, tương ứng. […]

Ông chủ của Biederman cho biết ông không tin rằng số tiền đó ảnh hưởng đến phán đoán của Biederman.

Vâng, đó bạn đi! Sếp của anh ấy nói không sao cả, vì vậy nó phải ổn! Cảm ơn ông chủ !!