Kích thích não sâu (DBS) cho bệnh trầm cảm: Theo dõi dài hạn

Kích thích não sâu (DBS) có phải là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh trầm cảm mãn tính, kháng trị không?

Theo một nghiên cứu mới, nó là. Nhưng đáng buồn thay, không có nhóm kiểm soát, các nhà nghiên cứu không thể thực sự nói liệu phương pháp điều trị của họ - DBS - đã giúp những người mắc chứng trầm cảm hay chỉ đơn giản là thời gian trôi qua. Hơn nữa, nghiên cứu không chỉ ra rằng điều trị DBS thực sự hiệu quả hơn điều trị giả dược - được gọi là điều trị “giả tạo” (trong đó bệnh nhân trải qua quy trình, nhưng không có gì được kích hoạt sau đó).

Điểm cuối cùng này rất quan trọng, bởi vì các nghiên cứu khác được thực hiện trên các phương pháp điều trị não trầm cảm thay thế khác đã cho thấy các kết quả khác nhau khi so sánh chúng với giả dược. Trong nhiều nghiên cứu, các nhà nghiên cứu không tìm thấy sự khác biệt đáng kể giữa điều trị thực sự và điều trị giả dược hoặc giả.

Trong nghiên cứu mới (Kennedy và cộng sự, 2011) về kích thích não sâu (DBS), các nhà nghiên cứu Canada trong 6 năm đã theo dõi 20 bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này. DBS liên quan đến phẫu thuật não - đặt các điện cực trong não để cung cấp kích thích xung điện liên tục. Tại sao nó hoạt động vẫn còn là một bí ẩn, mặc dù nhiều giả thuyết khác nhau đã được đưa ra trong nhiều năm. Nhưng nó đã được sử dụng trong nhiều năm để giúp điều trị bệnh Parkinson nặng, với mức độ thành công khác nhau.

Các nhà nghiên cứu quan tâm đến sự an toàn lâu dài của thiết bị, cũng như hiệu quả của nó - được đo bằng cả phản ứng trên Thang đánh giá trầm cảm Hamilton (được gọi là HAM-D; các nhà nghiên cứu đã xác định “phản hồi” là giảm 50% hoặc cao hơn trong điểm HAM-D) hoặc thuyên giảm (điểm HAM-D bằng hoặc nhỏ hơn 7).

Tỷ lệ đáp ứng trong các năm 1, 2, 3 và lần theo dõi cuối cùng lần lượt là 62,5, 46,2, 75 và 64,3%. Các nhà nghiên cứu không giải thích được lý do tại sao trong Năm 2, tỷ lệ phản hồi lại giảm mạnh và nghiêm trọng như vậy. Đó là một vấn đề - nếu DBS được dự định là một phương pháp điều trị ổn định và đáng tin cậy cho chứng trầm cảm mãn tính, nghiêm trọng, thì DBS không thể có những thay đổi về trầm cảm từ 50 đến 100% trong suốt thời gian một năm. Đó là một tâm trạng chán nản có thể thay đổi đáng kể.

Tỷ lệ thuyên giảm nói chung tệ hơn - đây là thước đo cho thấy người đó về cơ bản sống cuộc sống không bị trầm cảm. Trong Năm 1, 2, 3 và lần theo dõi cuối cùng, tỷ lệ thuyên giảm là 18,8, 15,4, 50 và 42,9 phần trăm. Một lần nữa, các nhà nghiên cứu đưa ra rất ít lời giải thích tại sao tỷ lệ học sinh từ Lớp 2 lên Lớp 3 lại tăng đáng kể, khiến tôi phải vò đầu bứt tai về sự thay đổi 300% của con số này. Như các tác giả lưu ý, so với một nghiên cứu tự nhiên về thuốc chống trầm cảm đối với chứng trầm cảm kháng điều trị - 8% - thì tỷ lệ thuyên giảm này rất tốt.

Một giả thuyết khác nên được xem xét là DBS, trên thực tế, không liên quan nhiều đến tâm trạng của một người trong nhiều năm sau khi điều trị. Nó có thể chỉ đơn giản là ảnh hưởng của thời gian - không có nhóm kiểm soát, chúng tôi chỉ đơn giản là không thực sự biết tác động của việc điều trị là gì và tác động của các biến số khác, chẳng hạn như thời gian.

Cũng cần lưu ý rằng 15% nhóm thử nghiệm đã chết trong quá trình nghiên cứu này - một người chết vì nguyên nhân tự nhiên, nhưng hai người chết vì tự tử. Hai người khác đã có ý định tự tử. Điều này có nghĩa là 20% nhóm đã trải qua điều trị DBS “thành công” vẫn có ý nghĩ và hành vi tự sát nghiêm trọng. Cả hai người tự tử cũng đáp ứng các tiêu chí nghiên cứu về việc thuyên giảm chứng trầm cảm của họ. Điều này không có ý nghĩa gì - nếu bệnh trầm cảm đã thuyên giảm, tại sao lại tự tử? Các nhà nghiên cứu cho rằng các vụ tự tử là do “tỷ lệ tử vong cao liên quan đến chứng trầm cảm kháng điều trị”. Các nhà nghiên cứu dường như không thực sự xem xét giả thuyết thay thế - rằng DBS thực sự góp phần gây ra hoặc gây ra các vụ tự sát và ý tưởng tự sát (như chúng ta đã thấy với một số phương pháp điều trị khác).

Bạn có thể thực hiện điều trị giả với DBS?

Điều trị giả bằng phẫu thuật là không thể thực hiện được về mặt đạo đức - bạn không thể thực hiện phẫu thuật xâm lấn não và sau đó không làm gì để điều trị cá nhân. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu không bật máy phát xung ngay lập tức sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân được cho một thời gian để chữa bệnh, và máy phát xung vẫn tắt và ngắt kết nối với các dây dẫn đến các điện cực được cấy trong não. Các nhà nghiên cứu có thể thiết kế một thí nghiệm (và có trong một số nghiên cứu nhỏ), nơi họ nói với một nhóm bệnh nhân rằng họ đang bật máy phát xung trong khi thực tế là họ không bật.

Tuy nhiên, tôi không chắc "trò giả" này hiệu quả đến mức nào. Không có gì lạ khi một bệnh nhân đã quen với quy trình mà họ sắp trải qua. Tôi mất khoảng 5 phút tìm kiếm trên Internet để khám phá những điều cơ bản về DBS - phẫu thuật, thời gian hồi phục, kiểm tra với máy phát xung. Một bệnh nhân không cảm thấy gì sau khi máy phát xung được cho là đã được bật trong một phương pháp điều trị giả có thể trở nên đáng ngờ.

Tại sao nó lại quan trọng? Bởi vì chúng ta biết từ các phương pháp điều trị não khác - kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) và kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ (tDCS) - rằng các phương pháp điều trị giả đã được chứng minh là có hiệu quả hoặc hiệu quả gần bằng phương pháp điều trị tích cực, thực sự. Có vẻ như chỉ cần ý tưởng điều trị và trải qua các chuyển động là đủ để thuyết phục nhiều người bắt đầu cảm thấy tốt hơn.

Chúng tôi cũng đã thấy hiệu ứng giả dược này rất tốt trong những năm gần đây khi phân tích lại dữ liệu về hiệu quả của một số loại thuốc điều trị tâm thần. Khi các nhà nghiên cứu xem xét kỹ hơn một số dữ liệu thô, họ phát hiện ra rằng một số loại thuốc điều trị tâm thần có thể phóng đại quá mức hiệu quả của chúng so với một viên thuốc đường (giả dược).

Kết luận

Tôi lo lắng về các phương pháp điều trị trầm cảm thay thế được phổ biến rộng rãi hơn. Mặc dù tôi nghĩ rằng liệu pháp tâm lý là một phương pháp điều trị trầm cảm mạnh mẽ, nhưng quá nhiều người chỉ đơn giản là không muốn thử nó, hoặc thử nó và không có kết quả tốt với chuyên gia và vì vậy, từ bỏ nó quá sớm. Thuốc chống trầm cảm cũng đã được chứng minh là có hiệu quả, bất chấp nghiên cứu về giả dược được đề cập ở trên (một số nghiên cứu được thực hiện trên các tập dữ liệu từ nhiều thập kỷ trước và kể từ thời điểm đó, chúng tôi đã có rất nhiều nghiên cứu mới để hỗ trợ việc tiếp tục sử dụng chúng).

Sẽ rất tuyệt nếu có nhiều công cụ não hiện đại hơn trong kho vũ khí của chúng tôi (thay vì ECT cổ xưa và không được FDA chấp thuận)? Tôi nghĩ vậy, đặc biệt là đối với những trường hợp trầm cảm nghiêm trọng, mãn tính, không thuyên giảm mà cả thuốc và liệu pháp tâm lý đều thất bại.

Thật không may, tôi chưa chắc kích thích não sâu đã hoàn thành. Mặc dù có vẻ hiệu quả nhưng vẫn còn nhiều câu hỏi chưa được giải đáp mà các nhà nghiên cứu vẫn chưa đưa ra được câu trả lời thỏa đáng. Tôi có thể cân nhắc DBS hơn ECT, vì hồ sơ tác dụng phụ của nó có vẻ tốt hơn - không có tác dụng phụ nào được báo cáo trong nghiên cứu hiện tại.

Người giới thiệu

Benninger, David H.; Lomarev, Mikhail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M.; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ để điều trị bệnh Parkinson. Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật Thần kinh & Tâm thần, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy và cộng sự. (2011). Kích thích não sâu để điều trị trầm cảm kháng trị: Theo dõi sau 3 đến 6 năm .. Là J Tâm thần học.

Loo, Colleen K.; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Pigot, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S.; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). Một thử nghiệm giả mạo, mù đôi, có đối chứng về kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ để điều trị trầm cảm. Tạp chí Quốc tế về Neuropsychopharmacology, 13 (1), 61-69.

Triggs, William J.; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E.; Cheng, Jing; Bowers, Dawn; Goodman, Wayne K.; Kluger, Benzi M.; Nadeau, Stephen E.; (2010). Điều trị rTMS trước trán bên phải và bên trái của bệnh trầm cảm chịu lửa: Một thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng giả. Nghiên cứu Tâm thần học, 178 (3), 467-474.