Suy nghĩ lại về chẩn đoán trầm cảm
Cụ thể, khoảng 1/5 người Mỹ sẽ nhận được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng trong đời. Nhưng Shorter tin rằng thuật ngữ trầm cảm nặng không thể hiện được các triệu chứng mà hầu hết những người này mắc phải. Tuy nhiên, "bệnh thần kinh".
Ông viết: “Những bệnh nhân lo lắng của những năm trước là trầm cảm của ngày hôm nay.
Và những người này không đặc biệt buồn. Thay vào đó, các triệu chứng của họ rơi vào năm lĩnh vực sau, theo Shorter: suy kiệt thần kinh; trầm cảm nhẹ; lo lắng nhẹ; các triệu chứng soma, chẳng hạn như đau mãn tính hoặc mất ngủ; và suy nghĩ ám ảnh.
Như anh ấy viết trong bài đăng blog gần đây này:
… Vấn đề là nhiều người được chẩn đoán mắc chứng trầm cảm nặng không nhất thiết phải buồn. Họ không khóc mọi lúc. Họ lê mình khỏi giường, đi làm và cày cuốc cho cuộc sống gia đình, nhưng họ không buồn. Họ cũng có thể mắc một trong những “từ D” - phiền muộn, thất vọng, mất tinh thần - nhưng họ không nhất thiết phải trầm cảm.
Thay vào đó, họ có gì ngoài? Họ đang lo lắng. Họ kiệt sức và thường xuyên báo cáo mệt mỏi. Họ có tất cả các loại đau soma đến và đi. Và họ có xu hướng ám ảnh về toàn bộ gói.
Cái họ mắc phải là rối loạn toàn thân chứ không phải rối loạn khí sắc. Và đó là vấn đề của thuật ngữ trầm cảm: nó chiếu sáng tâm trạng vào tâm trạng, một điểm sáng thuộc về nơi khác.
Trầm cảm nặng, được gộp chung với bệnh trầm cảm, là một chứng rối loạn hoàn toàn khác. Đây là một căn bệnh nghiêm trọng tương tự như bệnh u sầu, một thuật ngữ được sử dụng vào khoảng giữa thế kỷ 18 đến đầu thế kỷ 20. Melancholia nói chính xác hơn về mức độ nghiêm trọng của căn bệnh trầm cảm nghiêm trọng này và các triệu chứng nghiêm trọng của nó, bao gồm tuyệt vọng, vô vọng, không có niềm vui trong cuộc sống và tự tử.
Shorter cũng mô tả melancholia là một “sự từ chối đối với người quan sát là nỗi buồn nhưng bản thân bệnh nhân thường giải thích là đau”. Nó lặp lại. “Melancholia ăn sâu vào não và cơ thể, khiến bệnh nhân tiếp xúc với những xung động nguyên thủy nhất - và thường là nham hiểm nhất của họ. Những tưởng tượng về giết người và tự sát là những chủ đề phổ biến. ”
Vậy làm thế nào tất cả mọi người trở nên chán nản?
Ngắn gọn hơn kể tên ba thủ phạm chính: phân tâm học, chuyển trọng tâm ra khỏi cơ thể và chỉ sang tâm trí; ngành công nghiệp dược phẩm, "việc tiếp thị cho công chúng các loại thuốc điều trị trầm cảm với lý do chúng dựa trên nền tảng không thể lay chuyển của khoa học thần kinh"; và Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê (DSM).
Trước năm 1980 (và DSM-III), tâm thần học có hai chứng trầm cảm: u sầu, còn được gọi là “trầm cảm nội sinh”; và nonmelancholia, được gọi với nhiều tên khác nhau, chẳng hạn như "trầm cảm phản ứng" và "trầm cảm thần kinh."
Sau năm 1980, với việc xuất bản DSM-III, chúng tôi được giới thiệu với một thuật ngữ. Sách hướng dẫn đã bao gồm melancholia như một loại phụ của “giai đoạn trầm cảm nghiêm trọng”. Nhưng, theo Shorter, đây là “một cái bóng mờ nhạt của nỗi sầu muộn lịch sử, với gánh nặng của nỗi đau không thể chịu đựng được”. Nó ở đó "trong thư, không phải trong tinh thần."
Trong cuốn sách Shorter chỉ trích gay gắt quyết định chẩn đoán này. Anh ấy viết:
Trong khi melancholia chỉ định một số ít người mắc bệnh đe dọa tính mạng, thì chẩn đoán được gọi đơn giản là “trầm cảm” đã được áp dụng cho hàng triệu người. Trước DSM-III vào năm 1980, tâm thần học luôn có hai chứng trầm cảm, và bây giờ nó chỉ có một, và chứng trầm cảm đó, bắt đầu được gọi là "trầm cảm nặng" vào năm 1980, là một sự phản khoa học, một điều khập khiễng của một chẩn đoán không nhất thiết có nghĩa là bệnh nhân buồn chút nào - đó là điều mà chẩn đoán tâm trạng trầm cảm được cho là truyền đạt - nhưng không vui, đau khổ, cố gắng, lo lắng, khó chịu, hoặc thực sự không có gì sai cả; bác sĩ đã cho cô ấy vào thuốc chống trầm cảm vì họ không thể nghĩ ra việc gì khác để làm.
Xuyên suốt cuốn sách Shorter có các câu chuyện, lịch sử trường hợp, đoạn trích nhật ký và trích dẫn của các chuyên gia cùng với dữ liệu khảo sát và nghiên cứu thúc đẩy nhu cầu chẩn đoán riêng biệt.
Ví dụ, ông trích dẫn một nghiên cứu trong đó những bệnh nhân “trầm cảm” thường chọn những từ như chán nản, uể oải, trống rỗng và bơ phờ - không buồn - để mô tả cảm giác của họ. Trong Điều tra Bệnh tật Quốc gia năm 1990-1992, thiếu năng lượng dường như là một triệu chứng nổi bật đối với những người bị trầm cảm và lo lắng.
Shorter cũng trích dẫn công trình của Bernard Carroll. Năm 1968, Carroll, một bác sĩ tâm thần và nhà nội tiết học, đã phát hiện ra một dấu hiệu sinh hóa cho bệnh trầm cảm, một “chất dẫn dắt đầy hứa hẹn” mà phần lớn đã bị lãng quên. Theo Shorter:
… Carroll đã phát hiện ra rằng việc sử dụng một loại thuốc steroid tổng hợp có tên là dexamethasone cho những bệnh nhân u sầu đã phát hiện ra tình trạng rối loạn chức năng không thể nghi ngờ của hệ thống nội tiết của họ: Nó giữ cho mức cortisol của họ cao. Cortisol là một loại hormone gây căng thẳng. Không giống như những đối tượng bình thường, nếu bạn cho họ uống dexamethasone vào lúc nửa đêm, hệ thống của họ không cảm nhận được mức giảm cortisol bình thường vào đêm khuya-sáng sớm; sự không suy giảm này tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh, và nó biến mất sau khi bệnh nhân được điều trị thành công chứng trầm cảm của họ. Các nghiên cứu sau đó phát hiện ra rằng hệ thống nội tiết của bệnh nhân với hầu hết các chẩn đoán tâm thần khác cho thấy sự ức chế bình thường để đáp ứng với dexamethasone. Do đó, những bệnh nhân u sầu đã có một rối loạn chức năng đặc biệt của trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận được gọi là "DST nonsuppression."
Các bệnh tật khác đều có chung sự đàn áp này. Nhưng chúng không bị nhầm với melancholia, Shorter nói. Trên thực tế, ông so sánh độ chính xác của DST với xét nghiệm chẩn đoán bệnh động kinh.
Dấu hiệu của sự không ức chế cortisol không phải là duy nhất về mặt sinh học đối với bệnh u sầu: nó xảy ra trong bệnh lý thể chất nặng và trong một số rối loạn tâm thần khó có thể bị nhầm lẫn với chứng u sầu, chẳng hạn như chứng chán ăn tâm thần và sa sút trí tuệ. Tuy nhiên, xét nghiệm ức chế dexamethasone hay còn gọi là “DST” có cùng khả năng chẩn đoán bệnh u sầu đúng cách, không có quá nhiều “âm tính giả” và “dương tính giả” mà điện não đồ liên vùng (giữa các cơn co giật) có trong bệnh động kinh: hữu ích nhưng không hoàn hảo . DST cung cấp bằng chứng cho thấy hầu hết các bệnh nhân u sầu, dù là đơn cực hay lưỡng cực, đều có sự đồng nhất về mặt sinh hóa cơ bản mà hoàn toàn không có các rối loạn tâm thần khác.
Cuối cùng, Shorter kêu gọi loại bỏ tâm trạng buồn trong trầm cảm. “Những người mắc hội chứng thần kinh không nhất thiết phải buồn bã, khóc lóc, hay gục ngã trên bãi rác nhiều hơn so với toàn bộ dân số. Họ cảm thấy không thoải mái trong cơ thể, bận tâm đến trạng thái tâm trí của họ và không thể loại bỏ suy nghĩ của họ khỏi tình trạng ngoại cảm bên trong của họ. "
Ông cũng kêu gọi phân chia căn bệnh trầm cảm. Anh ấy tin rằng u sầu kết hợp với trầm cảm rất nguy hiểm. “… [P] bệnh nhân được chẩn đoán chính xác bị từ chối lợi ích của việc điều trị thích hợp trong khi phải chịu tất cả các tác dụng phụ của các loại thuốc, chẳng hạn như thuốc kiểu Prozac, không có hiệu quả đối với bệnh nghiêm trọng.”
Tóm lại, có một thuật ngữ để mô tả chứng u sầu và “bệnh thần kinh” đơn giản là vô nghĩa. Như Shorter viết, hai căn bệnh này khác nhau như "bệnh lao và bệnh quai bị".
Bài viết này có các liên kết liên kết đến Amazon.com, nơi một khoản hoa hồng nhỏ được trả cho Psych Central nếu sách được mua. Cảm ơn bạn đã ủng hộ Psych Central!
.jpg)
