Báo cáo của Người tiêu dùng về Thuốc chống trầm cảm
Động lực cho bài báo này rõ ràng là Olfson (2009) Lưu trữ của Khoa tâm thần tổng quát nghiên cứu đã kiểm tra dữ liệu từ các cuộc điều tra hộ gia đình. Bạn biết đấy, một báo cáo mà chúng tôi đã báo cáo vào tháng 8, lưu ý rằng việc sử dụng thuốc chống trầm cảm đã tăng 75%. Một ngày sau, tôi viết blog này thảo luận về nghiên cứu mới, và có lẽ điểm dữ liệu quan trọng hơn mà nghiên cứu tìm thấy - việc sử dụng liệu pháp tâm lý đã giảm 35% trong cùng khoảng thời gian (1996-2005).
Bài báo của Consumer Reports bắt đầu với một giọng điệu hơi đáng sợ:
Nhưng đối với một số người, [thuốc chống trầm cảm] cũng có thể có các tác dụng phụ nguy hiểm hoặc đáng lo ngại - buồn ngủ, cảm giác hoảng sợ, lo lắng, các vấn đề tình dục, ý nghĩ tự tử hoặc tăng cân - và chỉ nên dùng cho những người thực sự cần chúng.
Đúng là. Nhưng ai là người quyết định ai là người ai thực sự cần chúng? Tất nhiên, hy vọng là bác sĩ của bạn. Trong khi nhiều người nghĩ rằng bạn chỉ cần đi bộ vào văn phòng bác sĩ và yêu cầu và kê đơn bất kỳ loại thuốc nào bạn muốn, thì rất ít bác sĩ sẽ hợp tác mà không hỏi nhiều câu hỏi trước. (Nếu bác sĩ của bạn không hỏi bạn bất kỳ câu hỏi nào và thay vào đó chỉ lấy giấy kê đơn của họ ra, đã đến lúc bạn nên tìm một bác sĩ mới.)
Có thể hữu ích khi xem xét một số dữ liệu tại thời điểm này. Một nghiên cứu như vậy là Kravitz et al. (2005), người đã thực hiện một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về việc đến thăm văn phòng bác sĩ theo "mô hình" bệnh nhân phàn nàn về chứng trầm cảm nặng hoặc rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản. Chẩn đoán, "Rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản", không phải là điều gì đó thông thường nên được điều trị bằng thuốc vì nó không tăng đến mức độ nghiêm trọng của một rối loạn lâm sàng nghiêm trọng (theo định nghĩa). Vì vậy, chúng ta hãy xem xét các phương pháp kê đơn của các bác sĩ sau khi bệnh nhân người mẫu đến văn phòng với một trong hai chẩn đoán đó và yêu cầu một nhãn hiệu thuốc cụ thể, bất kỳ loại thuốc nào hoặc không dùng thuốc nào:
| Yêu cầu thuốc theo nhãn hiệu cụ thể | Yêu cầu chung về thuốc | Không yêu cầu thuốc | |
| Trầm cảm nặng | 53% | 76% | 31% |
| Rối loạn điều chỉnh | 55% | 39% | 10% |
| Chăm sóc được chấp nhận cho bệnh trầm cảm nặng | 90% | 98% | 56% |
Những gì bạn thấy là những người yêu cầu một nhãn hiệu thuốc cụ thể (ví dụ: vì, có lẽ, họ đã xem quảng cáo trực tuyến hoặc trên TV) đã được kê đơn thuốc trong khoảng một nửa thời gian, bất kể mối quan tâm. Hãy nhớ rằng, trong hầu hết các trường hợp, thuốc chống trầm cảm sẽ quá mức cần thiết đối với chứng rối loạn điều chỉnh và không được coi là tiêu chuẩn chăm sóc.
Điều kỳ diệu hơn nữa là chỉ một yêu cầu đơn giản là yêu cầu một loại thuốc đã tăng gấp đôi cơ hội bạn nhận được thuốc (và đối với chứng rối loạn điều chỉnh, cơ hội của bạn gần như tăng gấp bốn lần!). Tất cả những điều này có đáng ngạc nhiên không? Các bác sĩ không muốn nói “Không” với bệnh nhân khi họ đưa ra yêu cầu hợp lý và việc yêu cầu một loại thuốc chống trầm cảm khi bị trầm cảm sẽ được hầu hết các bác sĩ coi là một yêu cầu hợp lý và được mong đợi.
Tất cả những điều này chứng tỏ rằng các yêu cầu của bệnh nhân có tác động đáng kể về việc kê đơn của bác sĩ và hành vi điều trị - nhưng không phải lúc nào cũng theo cách bạn nghĩ. Nếu một bệnh nhân bị trầm cảm nặng đi vào văn phòng và yêu cầu một nhãn hiệu thuốc cụ thể, nghiên cứu này cho thấy rằng bệnh nhân ít có khả năng được kê đơn thuốc hơn là họ chỉ yêu cầu một loại thuốc chống trầm cảm nói chung. Điều ngược lại là đúng nếu bệnh nhân có một mối quan tâm nhỏ hơn, điều này cho thấy rằng - mặc dù thực tế là thuốc chống trầm cảm thậm chí không được kê đơn cho các rối loạn điều chỉnh - các bác sĩ sẵn sàng làm như vậy hơn khi một thương hiệu cụ thể được đề cập. *
Vì vậy, hãy quay lại bài viết Báo cáo người tiêu dùng. Họ rất khuyến khích liệu pháp tâm lý như một biện pháp hỗ trợ hoặc thậm chí thay thế cho thuốc chống trầm cảm. Tôi đã viết về vấn đề này ban đầu vào năm 1992 và đã đánh cùng một trống kể từ đó. Đối với hầu hết mọi người, một mình thuốc chống trầm cảm là một lựa chọn tồi. Nếu bạn muốn bớt cảm thấy chán nản, sớm hơn, cách tốt nhất là kết hợp liệu pháp tâm lý với thuốc chống trầm cảm.
Sau đó, bài báo tiếp tục khuyến nghị mọi người thử dùng thuốc generic - một khuyến nghị thường tốt - trước khi họ thử thuốc chống trầm cảm có thương hiệu:
- Bupropion chung
- Citalopram chung
- Fluoxetine chung
- Paroxetine chung
- Sertraline chung
“Tất cả các thuốc gốc đều có hiệu quả tương đương với các loại thuốc biệt dược đắt tiền hơn”.
Nói chung, điều đó đúng, nhưng nó có thể không đúng với bạn. Chúng tôi không có bất kỳ thử nghiệm hoặc cách thức nào để xác định loại thuốc nào sẽ phù hợp nhất với bạn với ít tác dụng phụ nhất. Vì vậy, những gì bác sĩ làm là họ kê đơn thuốc chống trầm cảm họ thoải mái nhất và thường được kê toa nhất. Điều này là tốt cho họ, nhưng số dặm của bạn có thể khác nhau về việc nó có giúp ích cho bạn hay không. Tuyệt đối, hãy thử thuốc gốc trước, nhưng đừng ngại thử một loại thuốc biệt dược nếu thuốc gốc không hiệu quả với bạn.
Báo cáo của Người tiêu dùng cũng chỉ ra một thực tế đáng tiếc là một số thuốc generic - đặc biệt là dạng chung của Wellbutrin (bupropion - thuốc generic đầu tiên được khuyến nghị trong danh sách của họ!) - không tương đương với các thuốc cùng tên thương hiệu của họ. Tôi là một fan cuồng của thuốc generic, đừng hiểu lầm, nhưng với việc kiểm soát chất lượng kém hơn, tương đương sinh học của thuốc generic không phải lúc nào cũng giống với nhãn hiệu trong môi trường sản xuất. Đây là điều mà tôi hy vọng FDA sẽ thực hiện tốt hơn công tác kiểm soát chính sách trong tương lai.
Có rất ít thay đổi trong lĩnh vực thuốc chống trầm cảm trong thập kỷ qua, ngoại trừ việc nhiều loại thuốc generic hơn đã trở nên sẵn có khi các loại thuốc biệt dược mất bảo hộ bằng sáng chế. Thuốc chống trầm cảm vẫn là một nhóm thuốc mạnh được sử dụng để điều trị các rối loạn tâm thần nghiêm trọng, đôi khi đe dọa tính mạng. Chúng nên được sử dụng một cách khôn ngoan, không phải như một loại thuốc chữa bách bệnh cho bất kỳ vấn đề nào trong cuộc sống. Và khi điều trị chứng trầm cảm nặng, chúng gần như luôn phải được sử dụng cùng với liệu pháp tâm lý - chứ không phải thay thế. Trước tiên, bạn nên thử dùng thuốc generic, nhưng đừng quá vội vàng nếu bác sĩ cung cấp cho bạn một loại thuốc biệt dược (đặc biệt nếu thuốc đó nằm trong phạm vi bảo hiểm thuốc của chương trình bảo hiểm của bạn).
Người giới thiệu:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Ảnh hưởng của yêu cầu của bệnh nhân đối với thuốc chống trầm cảm được quảng cáo trực tiếp đến người tiêu dùng: một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S.C. (2009). Các mô hình quốc gia trong điều trị bằng thuốc chống trầm cảm. Khoa tâm thần thế hệ Arch, 66 (8), 848-856.
