Phản ứng giả dược vẫn tồn tại trong trầm cảm
Đã có một cuộc tranh luận đáng kể kể từ đó Thuốc PLoS công bố một nghiên cứu vào tháng Hai cho thấy rằng thuốc chống trầm cảm phần lớn không tốt hơn giả dược (viên đường) để điều trị trầm cảm. Tình trạng duy nhất mà các nhà nghiên cứu tìm thấy sự khác biệt đáng kể là ở bệnh trầm cảm nặng và điều này chỉ là do phản ứng với giả dược giảm - không phải do phản ứng của thuốc chống trầm cảm tăng lên.
Tôi đã nhận xét về nghiên cứu vào thời điểm đó cho thấy rằng mặc dù bổ sung thêm hiểu biết của chúng ta về thuốc chống trầm cảm, nhưng hầu như không có sai sót. Các phân tích tổng hợp khác được công bố kể từ đó hỗ trợ hiệu quả của thuốc chống trầm cảm ở người lớn tuổi (Nelson và cộng sự, 2008) và đưa ra một bức tranh hỗn hợp hơn về việc sử dụng lâu dài (Deshauer và cộng sự, 2008). Với hơn 1.000 nghiên cứu lâm sàng được thực hiện trong vài thập kỷ qua về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm, thật khó để ném tất cả những nghiên cứu đó ra ngoài cửa sổ là "thiên vị" hoặc không có giá trị bổ sung kiến thức và hiểu biết của chúng ta.
Tuy nhiên, người ta không thể tranh cãi với phát hiện từ PLoS Nghiên cứu tháng 2 cho thấy một số dữ liệu nghiên cứu bị lệch về phía tích cực như thế nào (Ioannidis, 2008):
Các thử nghiệm "tiêu cực" hoặc không được công bố hoặc bị bóp méo để đưa ra kết quả "tích cực". Lợi ích trung bình của các loại thuốc này dựa trên dữ liệu của FDA là nhỏ, trong khi các tài liệu đã xuất bản cho thấy lợi ích lớn hơn.
Thật vậy, nếu có một điều gì đó tránh khỏi cuộc tranh cãi này, thì dữ liệu nghiên cứu dường như sẽ luôn được khắc họa dưới ánh sáng tốt nhất có thể bởi bất kỳ ai đang tài trợ cho nó. Các kết quả tiêu cực sẽ không được nhấn mạnh hoặc đơn giản là bị bỏ qua (mặc dù chúng vẫn có thể được tìm thấy trong dữ liệu), và các kết quả tích cực thường sẽ được nâng lên và đánh dấu.
Vì vậy, một trong những câu hỏi được các nhà nghiên cứu đặt ra hiện nay là, phản ứng với giả dược này kéo dài bao lâu? Nói cách khác, nếu một người tiếp tục dùng giả dược thay vì thuốc chống trầm cảm, thì bệnh trầm cảm của họ có trở nên tồi tệ hơn theo thời gian không?
Khan và đồng nghiệp (2008) có câu trả lời. Họ đã tiến hành một phân tích tổng hợp trên 8 thử nghiệm thuốc chống trầm cảm có đối chứng với giả dược bao gồm tổng cộng 3.063 bệnh nhân. Họ đã tìm thấy nghiên cứu trong đó bệnh nhân được tiếp tục dùng giả dược trong hơn 12 tuần và kiểm tra xem liệu họ có tái phát trầm cảm hay không.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng 79% những người dùng giả dược tiếp tục không bị trầm cảm sau 4 tháng kể từ lần điều trị đầu tiên (4 trong số 5 người), so với 93% những người dùng thuốc chống trầm cảm. Nghiên cứu này chứng minh rằng mặc dù giả dược vẫn tiếp tục hoạt động đối với hầu hết những người dùng chúng, nhưng chúng vẫn kém hiệu quả hơn đáng kể so với thuốc chống trầm cảm.
Tôi nghĩ rằng thuốc chống trầm cảm vẫn là một phương thức điều trị hiệu quả cho bệnh trầm cảm, mặc dù như STAR * D đã chứng minh, bệnh nhân và bác sĩ của họ thường sẽ phải thử nhiều loại thuốc trước khi tìm được loại phù hợp với họ.
Người giới thiệu:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đối với chứng trầm cảm đơn cực: một đánh giá có hệ thống về các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên dài hạn cổ điển. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Hiệu quả của thuốc chống trầm cảm: một huyền thoại bằng chứng được xây dựng từ hàng nghìn thử nghiệm ngẫu nhiên? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Sự tồn tại của phản ứng với giả dược trong các thử nghiệm lâm sàng chống trầm cảm. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Hiệu quả của thuốc chống trầm cảm thế hệ thứ hai trong bệnh trầm cảm cuối đời: phân tích tổng hợp các bằng chứng. Am J Lão khoa Tâm thần, 16 (7): 558-67.
